1、新生兒居家保健,新光吳火獅紀念醫院小兒科病房何嘉梅護理師,課程目標,認識新生兒黃疸認識新生兒常見感染問題及處理認識新生兒常見皮膚問題及處理認識新生兒常見腸胃道問題及處理了解哺餵母乳常見的問題及處理認識自費疫苗了解副食品添加原則,何謂新生兒,新生兒期是指嬰兒出生至一個月內的時期。嬰兒在離開母親的子宮後，必須努力適應子宮外的生活，此時期較脆弱，可能因產傷、感染或先天性的遺傳因素而產生健康問題。因此如能事先了解新生兒常見疾病，便能及早發現問題，及早接受治療與護理。,新生兒常見的問題及保健,新生兒黃疸新生兒感染問題(發燒、臍帶感染)新生兒皮膚問題(濕疹、尿布疹)新生兒腸胃道問題(吐奶/溢奶、腹瀉、便秘
2、)餵母奶新生兒常見的問題自費疫苗簡介,為什麼會產生新生兒黃疸?,因為新生兒的 -紅血球數目多且壽命較成人短。 -肝臟內的酵素活性尚未成熟。 -小腸與肝臟之間循環旺盛。,新生兒黃疸分類,生理性黃疸 -出生2-4天候開始出現。 -出生4-5天達到高峰。 -出生7-14天內消失。病理性黃疸 -出生24小時內出現或快速竄升。 -黃疸出現時間超過2週。,新生兒黃疸-對寶寶的傷害,過高時會造成核黃疸。重者死亡， 輕者會留下神經損傷(如智能不足、注意力不足、認知及行動障礙等)的後遺症。,新生兒黃疸,給父母的建議 觀察寶寶膚色、精神活動力、大便顏色。 吃母乳寶寶黃疸會退的比較慢。 應立即回醫院檢查的症狀- 1
3、.膚色更黃、活動力差。 2.超過2週仍持續黃疸。 3.大便是淡黃、白色、灰白色。,新生兒感染,新生兒感染常見之症狀 -發燒。 -精神、活動力差。 -嗜睡。 -食慾差。 -呼吸喘快、發绀。 -皮膚出現大理石斑或有 黃疸情形。,新生兒感染,發燒： -寶寶的正常體溫差不多是36.537.5。 -感冒、室內溫度過高或細菌感染都會引起寶寶 發燒。 -肛溫若在38以下，不一定要吃藥，只要讓室 內空氣流通，替寶寶穿著簡單透氣的衣服，睡 覺時蓋好被子即可。 -密切注意寶寶體溫變化，若體溫持續仍未下 降，就必須帶寶寶去看醫生。,新生兒感染,臍帶感染： 正常情況約10天會脫落，在未脫落前 均需執行臍帶護理，以免臍
4、帶感染。如受感染時會出現發燒、臍部發紅、有分泌物或產生臭味，嚴重時可能造成敗血症。一般處置會作分泌物培養及給予抗生素治療。,新生兒感染,給父母的建議： 確實執行臍帶護理每日沐浴後先以75% 酒精消毒，再以95%酒精促進乾燥。 尿布應包裹於臍部以下，以免尿液回滲 造成感染。 如出現感染症狀應立即就醫。,新生兒感染,預防感染給父母的建議： 接觸寶寶前洗手。 餵母奶增加寶寶抵抗力(初乳內含有豐富 免疫球蛋白) 。 避免帶寶寶出入公共場所。 感冒患者，接觸寶寶應戴口罩並加強洗手。 必要時限制訪客人數。,新生兒常見的皮膚問題,濕疹： 真正起因仍是個謎，發病年齡多在一歲以下，大部分的患者或其家人均有其他敏
5、感病，如鼻敏感、哮喘等。小兒濕疹並無傳染性，患者在發育年齡時，病情會好轉或痊癒 。,新生兒常見的皮膚問題,濕疹症狀： 皮膚乾燥，紅腫，有水庖。 水庖破裂，皮膚滲出液體。 結痂，脫屑。 皮膚很癢。 長期不癒，皮膚變得粗厚。,新生兒常見的皮膚問題,給父母的建議： 洗澡不要過久，水溫要適中，少用肥皂，應用 醫生指示的代用品或潤膚劑，保持皮膚滋 潤。 純棉衣服最恰當。 戒口要適宜，營養要充足。 保持家居清潔，避免舖上地氈，飼養寵物，種 植含花粉植物及不要選購有毛的玩具。 過度緊張皆不宜，身心舒暢最恰當。 切勿經常擦抓皮膚，如有需要，應按醫生指示 使用止癢藥物。 安全及適當使用藥物，定期覆診。,新生兒常
6、見的皮膚問題,尿布疹的成因與分類 接觸性皮膚炎 -尿布本身的刺激與摩擦。 -尿液與糞便的刺激。 -紅疹分佈於尿布接觸肌膚的部份。 念珠菌的感染 -在腹瀉及長期使用抗生素的幼兒常發生。 -除上述部位外，亦常見於腹股溝皺摺處。,新生兒常見的皮膚問題,給父母的建議 保持乾燥與清潔、勤換尿布並選擇透氣性 佳之尿布。 穿著要適當，以免造成悶熱、流汗。 最好的清潔劑為溫水。 尿布疹時勿用痱子粉(會刺激皮膚) 。 大便後以清水洗屁股，乾燥後再穿尿布。 念珠菌感染需依醫師指示開藥物塗抹。,新生兒腸胃道問題,溢奶與吐奶： 寶寶喝下的奶水由胃倒流到口，如量不多的話，一般稱為溢奶；如量多或速度快，甚至噴射狀嘔吐時，
7、則稱為吐奶。由於口腔與鼻腔相通，當寶寶嘔吐時奶水亦常會由鼻腔噴出，因此，應小心避免嗆到。,新生兒腸胃道問題,給父母的建議： 適量餵食、切勿過多(母乳則依寶寶需求)。 奶洞大小應適當，勿讓寶寶吸食太快。 勿平躺餵食；餵完勿立即平躺，上半身應抱直並輕拍 或輕撫背部，促排氣；若欲躺下時，也應抬高頭部或 採右側臥，以避免胃容物流出嗆到。 發生嘔吐之緊急處理： 先將頭側一邊，以免嘔吐物流入咽喉或氣管。如出現 臉色發紫或憋氣不呼吸時，可能嘔吐物已進入氣管 了，請立即將寶寶頭朝下拍打其背部4-5次，使其能咳 出。若以上處理仍無改善，請儘快就醫。,新生兒腸胃道問題,何謂正常排便： -4歲以下，排便性狀為軟便，
8、則不論其排便1天3 次，或2-3天1次皆為正常排便。便秘與腹瀉之定義： 便秘 -糞便乾硬或排便時有肛裂出血情形。 -往往伴隨者排便的困難及次數的減少。 -一星期2次以上。 腹瀉 -與原本固定的大便形式與次數來比較， 其水分增加或其次數增加時。,新生兒腸胃道問題,給父母的建議便秘 非常普遍 ，大部分屬於短暫性和功能性問題。 喝母奶的寶寶一般較稀水，且一天多次，鮮少 有便秘的情況發生(但文獻亦有2星期解便一次， 若其性狀成正常軟便，也視為正常排便) 。 若是吃配方奶粉而有便秘的情況發生時： 可在兩餐之間添加水。 偶而使用肛表沾凡士林輕輕刺激肛門2分鐘。 不建議把奶粉泡濃或常常灌腸。,新生兒腸胃道問
9、題,給父母的建議腹瀉 輕微腹瀉時 稀釋牛奶(較原先濃度少半匙或一匙奶粉)以利消 化吸收。 比較嚴重時 最好先禁食4小時，並以電解質補充液補充流 失的水分及電解質，如果有改善，則可以試喝 稀釋牛奶(若需不含乳糖的特殊奶粉，則請教醫 師) 。 非常嚴重時 例如併發有發燒、腹脹、腹痛、大便中帶血、 昏睡時，請立刻就醫。,餵母奶新生兒常見問題,餵母奶的好處-增加抵抗力（初乳內含有豐富免疫 球蛋 白） 。-減少過敏情形。-增進親子關係。-促進腦部發育。 -可降低母親乳癌風險。,餵母奶新生兒常見問題,如何知道嬰兒有沒有吃飽觀察餵奶後，有無尋乳反射。每天餵食至少8-12次。每天小便至少6次以上。體重持續增加
10、（一週125克、一個月500 克） 。因有生理性脫水，出生兩週內應可恢復到出生 體重。,餵母奶新生兒常見問題,需不需要額外餵食開水純餵母乳者6個月內，母乳已提供足夠的水分，不需要額外餵食開水，醫學研究發現添加水（糖水）反而增加黃疸的機會。需不需要添加副食品寶寶在六個月前，吃母乳即足夠，六個月後再開始添加副食品。,餵母奶新生兒常見問題,感冒時可以餵母奶嗎?當媽媽感冒時，可在餵食前加強洗手、戴口罩來防護，如果有就醫，告知醫師目前正在餵母乳中，選擇安全的藥物。此外，感冒過程中媽媽會產生抗體，會經由母奶傳遞給寶寶，增加寶寶抵抗力。,餵母奶新生兒常見問題,哺乳媽媽用藥原則為何? 詢問藥師或醫師如何選擇高
11、度蛋白結合、弱酸性、半衰期短及分子量大的藥物，並避免使用中樞性神經藥物。 相同成分藥物，若有藥膏、吸入、噴鼻、點眼劑型則優先使用，以減少因口服或注射產生的全身性問題。 在極多數的的服藥情況下，哺乳都是安全的。有用藥疑義時，切勿輕言放棄母乳哺育，請多與你的醫師或藥師討論。,餵母奶新生兒常見問題,新生兒黃疸時是否仍可繼續餵母乳? 新生兒黃疸若非病理性原因引起，並不需要停止哺餵母乳，但須觀察嬰兒含乳情形好嗎?真的喝到奶水嗎? 若含乳情形良好先不理會黃疸，鼓勵母親頻繁的餵食若含乳情形不佳，則予以修正。 若真的當心直接哺餵無法確定寶寶是否吃到足夠的奶水，可暫時將母乳擠出採杯餵方式哺餵。,杯餵母乳,自費疫苗簡介,輪狀病毒簡介 輪狀病毒是5歲以下幼兒急性腸胃炎的主要致病原凶。 潛伏期：1-3天。 症狀：突發性嘔吐、發燒、腹瀉（多為 稀水便，少見血絲及黏液) 好發年齡：小於5歲；最常見6個月-2 歲。,
