1、妇产科护理,重点难点,重点为阴道炎、慢性宫颈炎、盆腔炎的护理评估、护理诊断和护理措施；难点为女性生殖器官炎症的护理评估及用药护理。,学习目标,熟悉女性生殖器官的防御功能及发病特点；掌握女性生殖器官炎症病人的护理评估、护理诊断和护理措施；通过讲授、多媒体演示及案例分析，要求灵活运用所学知识为妇科各种炎症病人制定合理护理计划并提供优质护理服务。,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,妇产科护理,第一节 概述,第二节 外阴及阴道炎症,第三节 慢性宫颈炎,第四节 盆腔炎,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,第一节 概述,第一节 概述,女性生殖系统的炎症是妇科常见病,主要有外阴阴道炎,宫颈炎,盆腔炎及生殖
2、器结核。而生殖道病毒感染和性病呈逐年上升的趋势。,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,第一节 概述,一、女性生殖系统解剖及生理防御功能,1.解剖方面 双侧阴唇自然合拢，阴道前壁紧贴，宫颈内口紧闭及宫颈管“黏液栓”堵塞，可防止外界的污染及病原体的侵入。 2.生理方面 子宫内膜周期性剥脱，输卵管蠕动及纤毛向宫腔方向摆动，均有利于防止病原体的侵入和生长繁殖。,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,第一节 概述,3.生化方面 （1）宫颈黏液呈碱性。 （2）雌激素使阴道上皮增生变厚，上皮细胞内糖原含量增加，糖原在阴道乳杆菌的作用下分解为乳酸，使阴道维持正常的酸性环境（pH45），可抑制部分病原体的生长繁殖
3、，称为阴道自净作用。,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,第一节 概述,二、病原体,1.细菌 化脓菌、 杆菌、淋菌。 2.原虫 阴道毛滴虫最多见。 3.念珠菌 白色念珠菌多见。 4.病毒 HSV、CMV、HPV、HIV。 5.其他 支原体、衣原体。,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,第一节 概述,1.经淋巴系统蔓延 产褥感染、流产感染等的主要途径。 2.上行性蔓延 淋球菌、衣原体及葡萄球菌感染的主要途径。 3.血行传播 结核杆菌感染的主要途径。 4.直接蔓延 腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到生殖器官。,三.感染途径,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,第二节 外阴及阴道炎症,第二节 外阴及阴道
4、炎症,1.外阴炎 2.前庭大腺炎 3.滴虫阴道炎 最常见，由阴道毛滴虫引起，可经性交直接传播，也可经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等间接传播。,一、概述,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,4.外阴阴道假丝酵母菌病 又称外阴阴道念珠菌病，80%90%的病原体为白假丝酵母菌，为条件致病菌，当阴道内糖原、酸度、免疫力时易发病。 5.老年性阴道炎 卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道内pH值，局部抵抗力，致病菌易于入侵繁殖。,第二节 外阴及阴道炎症,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,【护理评估】,（一）健康史 注意询问： 有不洁性生活史；与污染的公共浴池、浴盆、浴巾、
5、游泳池、坐式便器、衣物及医疗器械等接触史；有无月经、性交、流产、分娩及尿液、粪便刺激、穿紧身化纤内裤等诱因；妊娠、糖尿病及接受雌激素或抗生素治疗史。,第二节 外阴及阴道炎症,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,（二）身体状况,外阴阴道炎症病人的共同特点是阴道分泌物增多，伴外阴瘙痒、灼热感、疼痛、性交痛等，波及尿道口可出现尿频、尿痛。 1.外阴炎 外阴瘙痒、疼痛、灼热感，检查局部充血水肿、糜烂、溃疡、湿疹、皲裂等。 2.前庭大腺炎 多为单侧，初期局部红肿、发热、压痛明显，脓肿形成时可有波动感。前庭大腺囊肿直径6cm时，外阴有坠胀感或性交不适。,第二节 外阴及阴道炎症,第十五章女性生殖系统炎症妇女
6、的护理,3.滴虫阴道炎 典型白带呈灰黄色、稀薄泡沫状、有腥臭味。检查可见阴道黏膜充血，重者有散在的出血斑点，呈“草莓样”外观。因滴虫吞噬精子，可导致不孕。少数病人有滴虫存在但无炎性表现，称为带虫者。,第二节 外阴及阴道炎症,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,4.外阴阴道假丝酵母菌病 突出症状是外阴奇痒；典型白带呈白色稠厚凝乳状或豆渣样；检查可见阴道黏膜有白色膜状物粘附，擦除后露出红肿黏膜面，有时可见糜烂或浅表溃疡。,第二节 外阴及阴道炎症,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,5.老年性阴道炎 典型白带为稀薄水样、淡黄色，严重者呈黄色脓性或脓血性;检查见阴道黏膜萎缩、菲薄，充血，有散在小出血点
7、或浅表溃疡，严重时造成阴道狭窄甚至闭锁。,第二节 外阴及阴道炎症,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,（三）心理-社会状况 病人因外阴局部不适而影响工作、睡眠和性生活而产生情绪低落、焦虑，因易复发、久治不愈、担心被人歧视而忧心忡忡，未婚或绝经后病人更易因害羞不愿来妇科就诊。（四）辅助检查 取阴道分泌物检查，查见滴虫、假丝酵母菌、白细胞或脓细胞可诊断并鉴别阴道炎症的类型。,第二节 外阴及阴道炎症,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,（五）处理要点 1.切断传播途径，消除诱因。 2.阴道冲洗，恢复阴道的自净作用。 3.杀灭病原体，局部用药或与全身治疗结合，前庭大腺脓肿、囊肿病人行切开引流或造口术。
8、,第二节 外阴及阴道炎症,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,【护理诊断】,1.组织完整性受损 与炎症刺激、搔抓或用药不当有关。 2.焦虑 与治疗效果不佳有关。 3.知识缺乏 缺乏预防和治疗疾病的相关知识。,第二节 外阴及阴道炎症,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,【护理目标】,1.白带减少、瘙痒减轻，破损皮肤黏膜修复，舒适感增加。 2.焦虑减轻。 3.能说出外阴阴道炎的预防和治疗方法。,第二节 外阴及阴道炎症,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,【护理措施】,1.指导治疗，促进修复 （1）协助病人做阴道分泌物悬滴检查，告知取分泌物前2448h避免性生活、阴道灌洗和局部用药。,第二节 外阴及
9、阴道炎症,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,1）外阴擦洗、阴道灌洗 ：滴虫和老年性道炎病人用 1%乳酸或0.5%醋酸溶液冲洗阴道，增强阴道防御能力；假丝酵母菌病病人用2%4%碳酸氢钠溶液冲洗阴道，抑制假丝酵母菌生长。,第二节 外阴及阴道炎症,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,2）阴道局部用药：滴虫和老年性阴道炎病人用甲硝唑阴道泡腾片200mg阴道内塞药，每晚1次，710日为1疗程。假丝酵母菌病用咪康唑、克霉唑或制霉菌素栓剂，老年性阴道炎用小剂量己烯雌酚阴道给药，用法同上。月经期暂停用药。,第二节 外阴及阴道炎症,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,第二节 外阴及阴道炎症,（3）全身治疗 滴
10、虫阴道炎可选择甲硝唑2g单次口服或甲硝唑400mg，每日3次，连服7日，有较好的治疗效果。服用后部分病人出现胃肠道反应，偶见头痛、白细胞减少，应立即报告医师并停药。假丝酵母菌病顽固病例或未婚者可选用伊曲康唑、氟康唑、酮康唑等药物口服，有肝病史和孕妇禁用。老年性阴道炎选用尼尔雌醇口服，增加阴道黏膜防御力。,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,2.缓解焦虑 关心、理解病人，告知病人坚持按医嘱规范治疗即可治愈，缓解焦虑。 3.知识宣教 增强自我保健意识，切断传播途径，注意局部清洁卫生，消除诱因。治疗期间禁止性生活，性伴侣应同时治疗。,第二节 外阴及阴道炎症,（4）手术治疗 前庭大腺脓肿病人及时切开引
11、流，前庭大腺囊肿病人行囊肿造口术。,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,第二节 外阴及阴道炎症,保持外阴清洁、干燥，注意性卫生；治疗期间避免饮酒及辛辣食物；外阴瘙痒时禁用刺激性药物、肥皂擦洗或搔抓；用药前洗净双手及会阴, 将外阴清洗专用盆、毛巾、内裤等煮沸消毒；避免到游泳池、浴池等公共场所，以防交叉感染，穿透气性好的棉织品内裤。,4.健康指导,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,第二节 外阴及阴道炎症,【护理评价】 1.病人经治疗后是否白带减少、瘙痒减轻、舒适感增加，破损皮肤、黏膜是否修复。 2.病人焦虑是否减轻。 3.病人能否说出阴道炎的预防和治疗知识。,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,
12、第三节 慢性宫颈炎,第三节 慢性宫颈炎,慢性宫颈炎是妇科最常见的疾病。多于分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入引起感染。病原体主要为细菌，目前沙眼衣原体及淋病奈瑟菌感染引起的慢性宫颈炎亦日益增多，单纯疱疹病毒亦与慢性宫颈炎有关。由于宫颈黏膜皱襞多，感染不易彻底清除，往往形成慢性宫颈炎。,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,第三节 慢性宫颈炎,病理宫颈糜烂 最常见 分为：单纯型、颗粒型、乳头型,正常宫颈,单纯型宫颈糜烂,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,颗粒型宫颈糜烂,第三节 慢性宫颈炎,宫颈糜烂的分度,轻度（度）：糜烂面小于整个宫颈面积的1/3。中度（度）：糜烂面占整个宫颈面积的1/32/
13、3。重度（度）：糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,第三节 慢性宫颈炎,宫颈肥大宫颈息肉宫颈腺囊肿宫颈黏膜炎,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,第三节 慢性宫颈炎,【护理评估】,（一）健康史 流产、分娩、妇科手术等造成宫颈损伤；不洁性生活、急性宫颈炎病史。,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,第三节 慢性宫颈炎,（二）身体状况 白带增多为主要症状，呈乳白色黏液状或淡黄色脓性，可有血性白带。轻者多无不适感，严重时可伴有腰骶部疼痛和下腹坠痛，甚至性交后出血或不孕。妇科检查可见宫颈有糜烂、肥大、息肉或宫颈腺体囊肿。,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,第三节 慢
14、性宫颈炎,（三）心理-社会状况 怀疑癌变导致焦虑、恐惧，接受物理治疗或手术治疗时，由于对治疗过程缺乏了解而恐惧。 （四）辅助检查 1.宫颈刮片 可筛查癌前病变及早期宫颈癌。 2.宫颈活检 可明确诊断宫颈病变。,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,第三节 慢性宫颈炎,（五）处理要点 以局部治疗为主。 1.物理疗法 是目前治疗宫颈糜烂最常用的有效治疗方法。常用激光、冷冻、微波及红外线凝结治疗，创面愈合需34周，病变较深者需68周。 2.药物治疗 局部药物治疗适用于糜烂面积较小和炎症浸润较浅的病例。宫颈黏膜炎可全身应用抗生素。 3.手术治疗 宫颈息肉行息肉摘除术并送病检。宫颈腺体囊肿以微波或电灼破坏
15、囊壁。,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,人卫出版社,第三节 慢性宫颈炎,【护理诊断】,1.组织完整性受损 与宫颈糜烂有关。 2.焦虑 与病程长、担心癌变及不了解治疗过程有关。,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,第三节 慢性宫颈炎,【护理目标】,1.病人病变组织修复，症状消失。 2.焦虑减轻或消失。,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,第三节 慢性宫颈炎,【护理措施】,1.指导病人配合治疗，促进组织修复 （1）解释治疗的必要性及治疗方法，协助做宫颈刮片细胞学检查。 （2）指导病人局部治疗，说明物理治疗的注意事项：治疗时间选择在月经干净后37天；急性生殖器官炎症应列为禁忌；术后有阴道排出物较
16、多，术后12周脱痂时可有少量出血，如出血多需急诊处理。,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,第三节 慢性宫颈炎,术后保持外阴清洁，2个月内禁止性生活和盆浴；一般于两次月经干净后复查。 2.缓解焦虑 3.健康指导 积极治疗急性宫颈炎；定期妇科检查，发现炎症积极治疗，阻断癌前病变 。,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,第三节 慢性宫颈炎,【护理评价】1.病人的病变组织是否修复，症状是否消失。2.病人的焦虑有无缓解。,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,第四节 盆腔炎,第四节 盆腔炎,盆腔炎是女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时的统称。炎症可局限于一个部位或同时累及几个部位，最常见的是
17、输卵管炎及输卵管卵巢炎。盆腔炎有急性和慢性两类，是妇科常见疾病，生育期妇女多见。,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,人卫出版社,第四节 盆腔炎,一、急性盆腔炎,病原体多为需氧菌、厌氧菌及衣原体混合感染。若治疗不及时，可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克甚至危及生命，或者转为慢性盆腔炎，经久不愈、反复发作。,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,第四节 盆腔炎,【护理评估】,（一）健康史产后或流产后感染宫腔内手术操作后感染经期卫生不良邻近器官炎症蔓延慢性盆腔炎急性发作,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,第四节 盆腔炎,（二）身体状况 1.主要症状 急性下腹疼痛伴发热及阴道分泌物增多；重者可有
18、寒战、高热、头痛及食欲不振；有时可有尿频、排尿困难或肛门坠胀等局部压迫刺激症状。,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,第四节 盆腔炎,2.体格检查 可见急性病容，体温升高，下腹部压痛、反跳痛及肌紧张。妇科检查阴道有大量脓性分泌物，有臭味；宫颈举痛，子宫压痛、活动受限；双侧附件增厚，压痛明显，于附件区或盆腔后方可能触及肿块且有波动感。,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,第四节 盆腔炎,（三）心理-社会状况 发热、疼痛使病人烦躁不安，因担心治疗效果不佳或转为慢性炎症而焦虑。（四）辅助检查 血常规检查白细胞升高，脓液或血液细菌培养显示致病菌。B超有助于盆腔炎性包块的诊断。,第十五章女性生殖系统炎症
19、妇女的护理,第四节 盆腔炎,（五）处理要点 1.抗生素治疗 常用抗生素配伍方案有 （1）青霉素或红霉素与氨基糖苷类药物及甲硝唑联合：青霉素每日320960万U，分34次加入少量液体中间歇快速静脉滴注；红霉素每日12g，分34次静脉滴注；庆大霉素80mg，每日23次静脉滴注或肌内注射；阿米卡星每日200400mg，分2次肌内注射，疗程一般不超过10日。甲硝唑500mg静脉滴注，8h1次，病情好转后改口服，每次400mg，8h1次。可用于内源性细菌感染。,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,第四节 盆腔炎,（2）第二、三代头孢菌素与甲硝唑联合：头孢西丁钠12g，静脉滴注，6h1次。头孢替坦二钠12
20、g，静脉滴注，12h 1次。其他可根据药敏试验选择头孢呋辛钠、头孢唑肟、头孢曲松钠、头孢噻肟钠。甲硝唑用法同前。多用于革兰阴性杆菌及淋病奈瑟菌感染治疗。,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,第四节 盆腔炎,（3）克林霉素与氨基糖苷类药物(或甲硝唑)联合：克林霉素600900mg， 812h1次，静脉滴注；庆大霉素80mg(80万U)，8h 1次，静脉滴注。临床症状、体征改善后，继续静脉应用2448h，克林霉素改为300mg口服，每日34次，连用14日。对厌氧菌为主感染疗效较好。,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,第四节 盆腔炎,（4）喹诺酮类与甲硝唑联合：环丙沙星200mg，静脉滴注，12h
21、 1次；或氧氟沙星400mg，静脉滴注，12h 1次；或左氧氟沙星500mg，静脉滴注，每日1次/。甲硝唑500mg静脉滴注，8h 1次。 3.手术治疗 对于药物治疗无效输卵管脓肿或盆腔脓肿患者可切开引流或病灶切除术。 4.中药治疗 活血化瘀，清热解毒，如银翘解毒汤、安宫牛黄丸或紫血丹等。,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,第四节 盆腔炎,【护理诊断及合作性问题 】,1.急性疼痛 与急性盆腔炎症有关。2.潜在并发症：败血症、感染性休克。3.焦虑 与病情严重，或治疗效果不佳及担心预后有关。,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,第四节 盆腔炎,【护理措施】,1.缓解疼痛，预防并发症 （1）指导病
22、人取半卧位，以利于炎症局限；严密观察生命体征，发现感染性休克征象及时报告并协助抢救。 （2）高热病人及时采取物理降温措施；遵医嘱给予足量抗生素 ，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。 （3）为手术病人做好术前准备、术中配合和术后护理。 2.减轻焦虑，促进舒适,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,第四节 盆腔炎,3.健康指导 （1）加强计划生育宣教，注意孕期及产褥期卫生，减少流产、分娩引起的感染。 （2）注意性生活卫生，减少性传播疾病，避免经期性生活和使用不洁月经垫。 （3）严格掌握宫腔手术指征，做好术前准备，术时注意无菌操作，术后注意外阴清洁。 （4）急性盆腔炎应及时治疗、彻底治愈，防止转为慢性盆腔炎
23、。,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,第四节 盆腔炎,二、慢性盆腔炎,慢性盆腔炎为妇科常见病，常因急性盆腔炎未及时治疗、治疗不彻底或病人体质虚弱、病程迁延所致，亦可无急性盆腔炎病史。慢性盆腔炎病情较顽固，机体抵抗力下降时可有急性发作。,慢性盆腔炎病理类型 主要为结缔组织增生及盆腔粘连。常见类型有慢性子宫内膜炎；慢性输卵管炎、输卵管积水；输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿；慢性盆腔结缔组织炎。若炎症蔓延范围广泛，可使子宫固定，宫颈旁组织增厚，形成“冰冻骨盆”。,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,第四节 盆腔炎,【护理评估】,（一）健康史 了解病人生育史、宫腔手术操作史及个人卫生习惯，尤其经期、流产
24、及产后卫生；有无急性盆腔炎、结核及原发性不孕史。询问发病情况、病情演变及治疗经过。,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,第四节 盆腔炎,（二）身体状况 1.症状 （1）全身症状多不明显，有时有低热，疲乏，病程长者可有神经衰弱症状。 （2）局部症状有白带增多；下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛；月经量增多，经期延长和继发性痛经；不孕及异位妊娠。,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,第四节 盆腔炎,2.妇科检查 （1）子宫后倾，活动受限或固定。（2）宫旁一侧或双侧触及条索状增粗有压痛的输卵管。（3）宫旁一侧或双侧扪及活动受限的囊性包块。（4）子宫旁一侧或双侧有片状增厚及压痛，子宫骶韧带增粗、变硬、压痛。,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,第四节 盆腔炎,（三）心理-社会状况 由于病程长、反复发作甚至不孕，影响病人的健康、工作及家庭生活，使病人出现焦虑、情绪低落，对治疗缺乏信心。（三）辅助检查 B型超声检查、腹腔镜、输卵管通畅检查。（四）处理要点 采用综合治疗，以物理疗法和中药治疗为主，必要时采用抗生素及手术治疗。,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,第四节 盆腔炎,【护理诊断】,1.慢性疼痛 与盆腔淤血及组织粘连有关。2.焦虑 与病程长及疗效不佳有关。,第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理,
