1、臨床能力評估測驗：OSCE,方信元Hsin-Yuan FANG MD PhD中國醫藥大學附設醫院教學部副部主任胸腔外科、床技能中心、外科加護病房主任中國醫藥大學外科學科副教授,內容,評估之目的簡介OSCE考試時間地點 測驗方式,考試流程 考生注意事項成績計算方式,本測驗之目的,以模擬測驗的方式，藉由實作的過程來評量醫學生的臨床技能、態度與專業素養等紙筆測驗所無法評量的臨床能力。為我國準醫師素質把關! 不是比高下，是為最低標準把關。,醫療專業臨床能力各項評估工具的角色,Miller GE. The assessment of clinical skills/competence/performa
2、nce. Academic Medicine (Supplement) 1990; 65: S63-S67.,Knows,Shows how,Knows how,Does,對學生的評估,Does,Shows how,Knows how,Knows,Miller GE, Acad Med 1990.（米勒金字塔）,知識,技能,態度,對學生的評估,學生檔案病歷紀錄 學習護照多源回饋 Mini-CEX, DOPSOSCE病例報告口試、Case-based discussion簡答題選擇題、是非題,教學週期,課程規劃,執行教學,教學評估*,全面檢討,記取教訓,適時回饋,* 評估：學員、教師、課程,OS
3、CE是什麼?,Objective structured clinical examination(客觀結構式臨床考試/測驗) Objective = 客觀的 Structured = 具結構的Clinical = 臨床的Examination = 考試、測驗測驗項目,法源依據,醫師法施行細則 第一條之一規定第二階段國考應考資格 需通過全國聯合OSCE測驗，並領有通過證書需通過第一階段國考方能報名參加全國聯合OSCE測驗每年辦理2次：4月底-5月初、10月底-11月初測驗報名費2000元,OSCE考什麼？,評估學生臨床的能力病史詢問身體檢查臨床判斷、處理病人狀況溝通、衛教簡易技巧態度及專業素養,
4、OSCE 規劃五步驟,規劃（Planning） 界定目標、建構試題配題藍圖、決定測試形式預備（Preparation） 師資與人員訓練、教案研發、設計評分表 標準化病人的招募與訓練、信效度測試傳遞（Delivery） 考前準備、評分共識、訊息發放實施（Implementatoin）檢討（Review） 決定及格標準 分析與檢討,考間動線有效地分隔標準化病人、考官、考生,OSCE 考場規劃,考量重點考試目的機密性空間規畫人員動線錄影、錄音設備擴音設備,什麼是藍圖?為何要有藍圖?,OSCE配題藍圖 - I,OSCE配題藍圖 - II,OSCE配題藍圖 - III,OSCE怎樣才算structure
5、d ？,訂定評估目的、評估目標、評估面向,訂定各評估面向之評估分項,考官指引(基本病史),考生指引,信度測試-試演、試評、試考,效度測試、修題,完整病史,劇本、道具、場地人員配置,TAME辦理+TSPA協辦考選部指導Pilot Test + Video製作,OSCE題庫,評分表,2 0 1 3試題開發流程,修題,各校院+TAME辦理+TSPA協辦考選部指導Pilot Test + Video製作,試題專家委員考選部指導,2013,學生OSCE臨床技能評估表,History taking,item,確認身分至少兩種方式(姓名、生日、ID.),Physical Exam.,PE請將檢查結果向病人說
6、明(一面做一面說),item,Clinical Judgment,lab, X-ray, ECG 手術適應症、術前評估、手術後之照護、鎮靜、監控藥物濃度；超音波、子宮輸卵管攝影、產程評估、產後照護；發育里程碑、餵食觀念、預防注射、新生兒篩檢、新生兒歸類/輸液/營養給予、住院適應症、兒童藥物劑量換算；死亡確認、功能狀態評量、疼痛處理,item,Counseling Skills,item,簡易技巧,請將模具當真人確認身分洗手、戴手套請都做,item,聯合OSCE之評分系統採用雙系統提升客觀性,評分項目10-15項採用評分尺標 0 , 1 , 2。最後有整體評分 1 5 分。,Checklist
7、與 Global Rating 之選擇,Global rating/scale進階臨床能力：難以分割為細步以採二分法評分者評分員甚能掌握試題之內容與目標Non-high-stakes、formative OSCE,Checklist初級臨床能力的評估評分員並非課程教師，不易掌握試題由標準化病人評分的部分High-stake、summative OSCE,聯合OSCE之評分系統採用雙系統提升客觀性,28,橫軸Global rating,縱軸Analytic rating,OSCE及格標準設定建議,由及格標準制定小組研議，依BGRBoderline Group Method with Regres
8、sion，六日合併計算及格標準。計算方法 Step 1. 令Y:考生的checklist總分 X:考生的global rating總分 Y=aX+b 求出每一站 a, b Step2. 以X=2帶入，得到每一站的及格分數， 並得出不及格站數之考生 Step3. 將各站及格分數加總， 得十二站總分之及格分數由於六日評分表之總分皆不相同，故六日考生成績之彙整運算前，皆將考生每題得分之總分轉化為百分比後，彙整運算。,中位數、平均數,BGBorderline Group Method (取平均數)以Global Rating該站得分為“待加強”2分者為Borderline Group 取此一族群的該站
9、checklist分數之平均數，作為該站之及格分數標準Modified BGBorderline Group Method(取中位數)以Global Rating該站得分為“待加強”2分者為Borderline Group取此一族群的該站checklist分數之中位數，作為該站之及格分數標準BGRBorderline Group Method with Regression令Y:考生的checklist總分，X:考生的global rating得分，Y= aX + b，求出該站的a, b值以X=2代入，得到該站的及格分數,Example from Boursicot(2003),y=ax+b,
10、標準設定的目的與考量,定出每一站的及格分數系統性的方法能取信於人能經得起質疑證據為依據,2012聯合OSCE 及格標準計算結果,依全體考生得分進行BGRBoderline Group Method with Regression分析，得分達總分50.86%為及格切點；再以此切點檢驗全體考生成績，不及格人數為1人。通過站數 人數 百分比 累積百分比 -+- 1 | 1 0.09 0.09 2 | 1 0.09 0.17 3 | 2 0.17 0.34 4 | 2 0.17 0.51 5 | 12 1.02 1.53 6 | 31 2.64 4.18 7 | 44 3.75 7.93 8 | 10
11、4 8.87 16.79 9 | 176 15.00 31.80 10 | 256 21.82 53.62 11 | 319 27.20 80.82 12 | 225 19.18 100.00 -+- 總計 1,173 100.00及格標準: 1. 總分高於及格分 2. 通過七站及以上,不及格人數6站不及格：49人未達總分 ：2人合 計：51人,本次考試總人數：1,166人本次考試 及格人數：1115人 不及格人數： 51人及格率：95.63%不及格率：4.37% (去年 2.69%),2012聯合OSCE 及格標準計算結果,2012聯合OSCE考試成績處理,應試及格者，由學會授予及格證書。臨
12、床技能優異獎：各校應試成績在前10%之優秀考生，學會頒予獎狀與獎品。及格證書和表現優異獎狀、獎品已於5月底製作完成並寄予各校。,OSCE成為國家考試後,教學與考試公平與標準老師與法官成功與失敗,OSCE模擬考,考試時間地點(醫學系七年級、中醫系雙主修七年級),時間：102.01.20 (星期日) 及101.01.27 (星期日) 上午 7：30 至下午 17：10集合時間及地點 : 上午考生-依公告時間在 第一醫療大樓B1技能訓練教室 報到 下午考生-統一中午12：0012：30在 第一醫療大樓B1技能訓練教室 報到考試地點 :第一醫療大樓3F 臨床技能暨評量中心,臨床技能訓練中心,考生報到地
13、點：附醫A棟地下一樓,SP、評分老師休息室,問卷填寫處,A,B,考試地點,第七站,第八站,第七站,第八站,測驗方式,此次考題共8題 = 8個stations每站有一位標準化病人or模型及評估教師 每站時間10分鐘1分鐘：read the question 8分鐘：perform your mission/task1分鐘：feedback,考試流程,上午考生請依報到時間準時至 第一醫療大樓B1技能訓練教室集合下午考生統一於中午12：0012：30至 第一醫療大樓B1技能訓練教室報到，請同學務必準時12：30前完成報到手續，逾時將視同缺考報到後將由試務人員依時間分批帶同學至考試場地，並分發姓名貼紙
14、、進行考試說明,42,考試流程,Read the question（1 min）題目及操作項目張貼於門口，請閱讀完畢再進入診間考試Do your task（8 min ）把貼紙交給教師執行任務Feedback（1 min）10分鐘時響鈴換站，無論如何必須離開診間至下一站,考試流程,換站動線 :12 3 4 5 6 7 82 3 4 5 6 7 8 13 4 5 6 7 8 1 2依此類推6 7 8 1 2 3 4 5,44,考試流程,考完試，請至會議室(一)填寫問卷（不計分）但未繳交者，視同缺考工作人員會當場確認繳交後，才算完成考試程序上午考生須待下午考生中午12：30 (最遲 12:50)
15、報到後才可離開,考生注意事項 (1),本次考試，屬學科重要考試若於規定時間內未到達者，視同缺考，成績以零分計，不得要求遞補考試請同學於報到時，即繳交手機。試後，會歸還給同學,中國醫藥大學考試規則(94/6/1),未經請假或請假未予核准而不參加考試者，以曠考論，該科該次考試成績以零分計。學生於考試前因重大事故（如學生本人或其二等親以內之尊親屬婚喪大事）或因重病不能參加考試者，須檢附有效證明（如死亡證明、公立或本校附設醫院診斷證明書），向教務處請假。經核准者，得補考一次。考試遲到逾二十分鐘者，不得入場，以缺考論，不得以任何理由申請補考。但若於當節考試前因突發事件而遲到者，若能提出適當證明，得申請事
16、、病假補考。,指:報到時間,但: 仍需補考,中國醫藥大學考試規則(94/6/1),考試開始四十分鐘內，應試學生不得離場應試學生除應用文具外，不得攜帶書籍、紙張及具有計算、通訊、記憶等功能或其他有礙試場安寧、考試公平之各類器材、物品入場；計時器之鬧鈴功能須關閉。違者該次考試該科成績以零分計。,上午考生須待下午考生報到後才可離開(最遲中午12：50) 。提前離開成績以零分計。,考生注意事項 (2),進入station 請記得撕一張姓名貼紙交給評估教師（貼評估表用） 穿著醫師服佩戴名牌，不要穿拖鞋、涼鞋務必攜帯聽診器 在station (做詢問病史、身體檢查等)可記載所得到的資料。,考生注意事項 (3),每個測驗站 (Station) 時間只有10分鐘 (一分鐘閱讀試題 八分鐘測驗 一分鐘老師回饋)務必在8分鐘內完成必需的病史詢問、各項身體檢查或完成試卷的考題 等待考試及考試時，不得帯入任何電子傳訊的設備,成績計算方式,OSCE成績將列入期末成績計算佔臨床學科總成績10% 共考8站，以8站平均計算成績 如有任何請洽詢醫學系辦公室 若公告事項有異動以醫學系網頁所公佈的為準,謝謝聆聽,祝大家考試順利,52,Q & A,
