1、1新型农村合作医疗运行的问题及对策研究【摘 要】 “三农问题”长期以来作为影响国家发展与稳定的不可忽略的问题，本文以浙江省为例，结合浙江省新型农村合作医疗发展现状和特征，对浙江省新型农村合作医疗问题进行分析，并给出对应的完善建议。 【关键词】农村合作医疗；医疗保障；城乡居民 自 2003 年起，新农合制度开始在我国部分县市进行试点工作，333个县（约占总数的 11%）被确定为第一批新农合试点县。2004 年底，全国试点农民的参合率达到 72.6%。试点的新农合工作运行平稳，农民的医疗负担得以有效的缓解。 一、浙江新型农村合作医疗制度取得的成就 浙江从 2003 年开始新农合试点之后，这 13
2、年时间里，有八次列入每年的“十大民生实事” ，共有 5.7 亿人次享受到新农合补偿，为农民报销医药费用 685 亿元。在住院报销方面，2014 年全省每 100 个农民中有9 个住过院，享受了住院报销。在门诊报销方面，参保的农民更是人人受益了，2014 年平均每个农民报销门诊医药费用达到 4.1 次。门诊费用实际补偿率达到 36.1%，住院政策范围内补偿率达到 75%左右，看病的自费部分越来越少。 （一）筹资水平不断提高 在资金筹集上，浙江建立了由农民个人、集体和政府财政共同负担，2以财政投入和集体扶持为主的新型筹资机制。每年的筹资标准由省政府确定，并实行县级统筹。在运行时间上，浙江统一为每年
3、 1 月 1 日至 12月 31 日，每年第四季度为集中宣传发动和农民缴纳下一年度参加新型农村合作医疗费用的时间；在资金管理上，农村合作医疗基金实行专户存储、钱账分离、封闭运行；在保障方式上，实行以大病统筹为主的保障制度。 （二）补偿水平不断提高 新型农村合作医疗对“参合”农民实行大额医疗费用或住院医疗费用报销补偿，浙江的补偿的水平较高，参合农民得到更多实惠。新农合统筹区域内政策范围的住院费用报销比例提高到 70%以上，住院费用个人支付比例力争控制在 50%以下。个人年度累计最高支付限额不低于 15 万元”的工作要求。 二、浙江新型农村合作改革及运行存在的问题 （一）缺乏顶层科学设计及相关法律
4、 现如今，浙江省新型农村合作医疗制度方案采取部门文件、实施办法、指导意见等缺乏标准化、链接和可持续性。在系统设计方面，在新型农村合作医疗制度只有一般的文件，没有相关的法律文件，也不是行政法规明确付款金额和时间，推荐系统中收费通知、签字后的合同、收取费用、扣除金额报销、报销的金额、报销比例和项目、完成所需的证据类型等不得报销项目，缺乏程序规定。这导致报销过程中出现许多问题，如各自为政、条块分割；同样的人，却有若干种对待等等，在一定程度上，影响了浙江省新农村合作医疗制度稳定发展和健康的操作。 3（二）农民参加意识仍有欠缺 中国农村地区农民接受文化教育程度有限，在农村新型合作医疗制度的理解上存在不同
5、的看法，主要表现为参加农村新型合作医疗制度人群存在不对称性，一方面在日常生活中对医疗消费支出较大的农民群体对自己的身体感知度较强，为了给自己生活上一份保险，降低医疗消费在日常生活消费中的比重，他们积极参加农村新型合作医疗制度。另一方面现阶段患病率较低的农民群体漠视农村新型合作医疗制度，他们认为自己身体较好，平时打针吃药的情况比较少，医疗消费支出不高，缴纳了费用自己却不常用，不符合他们现阶段的利益。加上农村地区人民具有盲目性特征，一部分人不理解医疗制度的惠民情况，认为农村新型合作医疗制度的存在是不合理的，因此，也会将自己的见解表达给其他老百姓，在宣传不到位的地区很容易引起误解，使更多的人产生对农
6、村新型合作医疗制度的不信任感，认为政府巧立名目拿老百姓的钱去投资。三、推进浙江新型农村合作医疗制度有效实施的措施 （一）完善新型农村合作医疗制度相关法律 农村新型合作医疗制度其实就是一种社会保险制度，应该遵循社会保险的适度强制原则。政府可以因经济发展水平不同为依据，制定农村新型合作医疗制度的不同标准。如经济基础较好的地区建立更加全面合作医疗模式，不仅将大病纳入体系之中还要将小病纳入到体系规划之中。经济发展水平较低的地区切切实实保证大病治疗费用报销得到保障。经济发展困难的地区，中央财政应该加大补助力度，切实保证大病可以得4到及时治疗。 （二）细化新型农村合作医疗制度保障内容 新型农村合作医疗制度
7、是现在农村医疗保障的主要内容，与医疗改革进入深水区，如何有效地将普通人负担得起的金融投资的真正转变，真正解决问题的农村群众“看病难，看病贵” 的问题，成为当前最迫切需要解决的问题。城市医疗的发展相对比较完善，有很多地方值得参考的新农村合作医疗制度，可以进一步发展。医疗城市实施试点工作的结合医疗、医疗支持，广受赞誉，取得了意想不到的结果，如果试验成功，实现它，新型农村合作医疗制度从这个新模式，丰富的农村新型合作医疗制度，使它更接近农村居民的生活条件，参与医疗保险的选择将是一个巨大的合作医疗方面的进步。 （三）加强新型农村合作医疗制度宣传工作 新农村合作医疗制度终极目标是提高广大农民的健康水平，缩
8、小城乡之间的差距，并建立一个稳定、快速发展的社会主义社会。继续加强新型农村合作医疗制度相关政策和法规的宣传努力帮助农民进一步建立新型农村合作医疗制度的信心。采取多种形式的宣传，农民新型农村合作医疗制度的政策和意义的深入理解，让农民个人经验参与新型农村合作医疗的好处。积极出版、发布新型农村合作医疗政策、措施和典型的例子传单、小册子和其他宣传文档，指导农民不断增强风险意识和参与意识。 四、总结 新型农村合作医疗制度从 2003 年起在全国试点以来，取得了很大的5成绩，农民医疗状况得到了逐步改善，农民对新型合作医疗越来越认可。一切按照保基本、强基层、建机制的要求，扩大我国基本公共卫生服务项目，深化我国医药卫生体制改革，加强我国公共卫生服务体系建设，加快我国医疗卫生事业发展。医疗保险制度是我国社会保障事业的重点，关系到最广大人民的切身利益。 参考文献： 1 吴晶，常瑞，刘军安，敖琴，梁渊，王齐，卢祖洵.农村居民对村卫生室基本药物制度评价研究基于甘肃、湖北、浙江三省调查数据J.中国卫生政策研究. 2016（04） 2 陈舒雯.取消公费医疗制度重新定位政府角色基于福利三角理论的分析J. 云南社会主义学院学报. 3 俞秋嫣，柴云.“定期+定点+按需“的社区医疗服务惠民措施分析以浙江宁海县为例J.卫生软科学. 2014（03）
