1、1,2,抗病毒治疗转介中存在问题,我院抗病毒治疗管理现状,3,抗病毒治疗的相关问题,多学科HIV/AIDS诊疗服务平台,皮肤性病,艾滋病实验室,艾滋病个案管理,感染一科,ICU,临检中心,志愿者,爱心家园,内镜中心,影像中心,危重症救治平台,社会服务平台,诊断平台,HIV/AIDS,门诊服务平台,外科,口腔科,理疗科,妇产科,手术平台,门诊人员配置及岗位分配门诊工作量及人均产出分析门诊优化管理的关键环节国家免费抗病毒治疗工作情况,我院门诊人员配置及优化管理,人员配置及岗位分配,医生：3名副主任医师2人，主治医师1人护士：6名主管护师3人，护师3人,门诊人员职责管理,抗病毒治疗小组工作模式,患者
2、诊疗活动；咨询服务,心理咨询；依从性教育；化验结果告知等,化验结果查询；异常结果告知；患者随访督导；微信平台,专家小组,抽查把关,工作人员职责分组,2017年我院成功申请艾滋病优势专科,各组职责分工,教学组,院外讲课,最新治疗进展的翻译、资讯传递,每个小组每月学习（医生、护士）,科研组,根据临床数据总结统计，产出论文,承担课题的执行和协调,各组职责分工,门诊医护人员配置-治疗人数,科研项目,与河南中医药大学第一附属医院联合申报 “十三五”重大科技项目1项 陕西省科技厅项目2项陕西省中医药管理局项目1项西安市科技局项目2项西安市卫计委项目4项西安市疾病预防控制中心1项,门诊优化管理的关键环节,门
3、诊优化流程管理,门诊患者分流，提高服务效率、保证服务质量成立抗病毒治疗小组，减少患者失访率，体现人文关怀爱心家园门诊关爱小组，心理支持，相关协调,成立门诊抗病毒治疗小组减少失访,信息小组查阅化验结果并归入病历，对异常结果电话联系患者，并且做标识提示医生关注（患者分类：肝损害、高血脂、耐药、合并梅毒、乙肝丙肝） 标识 追踪结果 反馈对逾期90天未随访的患者电话督导随访；建立咨询电话、微信等服务，使患者由被动变成主动就医外地患者：微信告知结果,宣传教育,2011-17艾滋病抗病毒治疗患者VL检测情况,1,2,我院抗病毒治疗管理现状,3,抗病毒治疗转介中存在问题,抗病毒治疗相关问题,目前转介流程各区
4、县CDC西安市第八医院HAART治疗,目前存在问题1.是否转介成功？2.CD4检测结果共享3.停药患者的教育问题4.配偶检测5.结核筛查,成立门诊抗病毒治疗小组减少失访,信息小组查阅化验结果，对异常结果电话联系患者，并且做标识提示医生关注（患者分类：肝损害、高血脂、耐药、合并梅毒、乙肝丙肝 标识 追踪结果 反馈对逾期90天未随访的患者电话督导随访；对失访患者及时与CDC联系共同追访,1. 提前1-2月来领药2. 领了药一直未服用3. 出差、出国要求领半年-1年的药物4. 代领药5. 领药不检测6. 药物丢失7. 领药后拆盒子，将整瓶药丢掉8. 佑安医院公示：丢药自己负责9. 自费药的可及性10
5、.暴露后阻断药的可及性,目前领药患者中存在的问题,1,2,抗病毒治疗转介中存在问题,我院抗病毒治疗管理现状,3,抗病毒治疗相关问题,HIV管理现状,免疫功能重建不良,低病毒血症,功能性治愈,生育问题,HIV管理现状 整体预期寿命明显提高，但我国形式依然严峻,2016WHO指南：ART时机无需参考临床分期和CD4细胞计数,推荐所有成人HIV感染者均应起始ART，无需参考WHO临床分期和CD4细胞计数水平（强烈推荐，中等质量证据）。,2017欧、美指南推荐：HIV感染一旦确诊应立即起始ART， 无需参考CD4+细胞计数水平,2017 DHHS指南1,2017 EACS指南2,ART起始治疗（201
6、7年10月17日更新）：建议给予所有HIV感染者ART以降低HIV感染相关的发病率及死亡率，无需考虑CD4+T细胞计数（AI）。,未曾给予ART的慢性HIV感染者起始ART建议：建议ART用于所有慢性HIV感染者，无需考虑CD4+T细胞计数*。,*ART的推荐无需考虑CD4+T细胞计数，但CD4+T细胞计数越低，立即起始ART越迫切。此外，ART推荐用于任何CD4+T细胞计数水平HIV感染者，以便降低HIV的性传播及母婴传播。,HIV感染者初治ART高依从性方案制定的考量因素,HIV感染者初治ART全病程管理方案的制定，需考虑一系列患者及ARVs相关因素，目的是提供一种有效、安全、耐受及患者依
7、从性好的治疗方案，以便持续获得病毒控制。,高效抗反转录病毒治疗（HAART） 是目前世界公认最有效延长艾滋病患者生命，提高生存质量的方法。HAART的实施和广泛应用已使艾滋病从一种致死性疾病变为一种可以治疗的慢性疾病。HAART目标病毒性目标免疫学目标临床目标疫情控制,高效抗反转录病毒治疗,免疫功能重建,经治疗后，HIV所导致的免疫异常改变能恢复或者接近正常水平。,减少的CD4+T淋巴细胞恢复正常CD4+T细胞恢复正常的功能免疫激活恢复正常,免疫功能重建不良,约20-30%患者经HAART治疗出现病毒学与免疫学 “不匹配现象”免疫重建不良。,免疫重建不全,病毒学有效,免疫学失败,低病毒血症（
8、Low-level viremia，LLV ）,低病毒血症患者的耐药风险（初治）,HIV作为一种RNA病毒，攻击的目标是人体的免疫系统，主要是细胞膜表面带有CD4分子标记的T淋巴细胞。在HAART的治疗作用下，寿命较短的受感染细胞则会在长期HAART治疗下逐渐死去。有些受感染的人体细胞具有相当长的寿命，例如记忆性T细胞、静息T细胞和巨噬细胞，细胞内的病毒DNA会在药物作用下长期处于一种休眠、沉默的状态，形成了HIV-1病毒的潜伏感染，这些休眠细胞就是所谓的病毒储存库。,什么是病毒储存库？,为HIV阳性育龄妇女提供生育指导，避免非意愿妊娠为单阳家庭（男阳女阴）提供咨询服务，指导安全性生活单阳家庭已受孕成功（无一例配偶及新生儿感染）,自2002年起，为HIV阳性孕产妇及新生儿提供国家免费治疗及检测服务210例（其中，我院生产110例，我院咨询检测，外院生产的100例），无一例感染,
