1、下颌磨牙髓腔解剖及入口洞形,口内实验第四小组,一、牙髓腔各部分名称,髓腔：位于牙体中部，周壁除根尖孔外其余均被坚硬的牙本质所包被髓腔内充满牙髓，由髓室和根管系统组成,一、髓腔各部分名称,髓室：位于牙冠及牙根颈部，形状与牙冠外形相似 。 包括髓室顶与髓室底、髓室壁、髓角及根管口。根管系统：髓腔除髓室以外的管道部分。包括根管、管间吻合、 根管侧支、根尖分歧、根尖分叉及副根管。,一、牙髓腔各部分名称,二、下颌第一磨牙髓腔形态,下颌磨牙的髓室似矮立方形，近远中径颊舌径髓室高度（约1mm） 髓室顶形凹，最凹出约与颈缘平齐，近舌髓角与远舌髓角高度相近，两者均接近牙冠中13近颊髓角、远颊髓角和远中髓角较低，
2、位于牙冠颈13或颈缘附近,二、下颌第一磨牙髓腔形态,髓室底轮廓为近远中径长、颊舌径短的四边形或五边形 有2-4根管口、近中根双管型占87%，远中根双管型40%,三、下颌第二磨牙髓腔形态,髓室形态与下和第一磨牙相似。但其近中根有两个根管者的较小，约占64%，远中根约有18% 近远中根在颊侧融合，根管亦在颊侧连通，根管断面呈C型，称为C型根管约占31.5%,三、下颌第二磨牙髓腔形态,四、下颌第三磨牙髓腔形态,髓室及根管依牙齿外形而异 髓室、根管均较大 有 2 根的为 2 根管 融合根的多为单根管,五、下颌第一、二磨牙髓腔形态的比较,六、下颌磨牙的开髓,1.开髓目的： 建立进入髓室和根管的直线通路,
3、六、下颌磨牙的开髓,2.开髓器械,六、下颌磨牙的开髓,2.开髓器械 开髓器械全套,六、下颌磨牙的开髓,3.开髓方法 开髓的基本原则 开髓的步骤,六、下颌磨牙的开髓,3.1 开髓的基本原则： 除去髓顶 取得直线入口 避免损坏髓底 保存牙体组织 制备抗力形,开髓的基本原则,开髓术窝洞制备的形状、大小和方向应与牙髓腔解剖形状相同 既要将髓室顶揭除干净，又不能过大破坏健康牙体组织，要保留髓壁、髓室底和根管口的自然形态 形成用根管治疗器械经开髓窝洞进入根管口达到根尖的直线通路,下颌磨牙开髓洞口的大小及洞形设计,洞口的大小： 一般以去除髓室顶后，不妨碍器械进入根管 为准。洞口既不能太大，也不能太小。开随后
4、应将洞壁修整光滑，使之与根管壁连成一线，五凹凸不平。修整时应注意不能使髓室壁形成台阶。,下颌磨牙开髓洞口的大小及洞形设计,洞形设计： 为钝圆的长方形（四根管）或圆三角形（三根管），位于咬合面近远中径的中1/3偏颊侧，近中边稍长，远中边稍短，颊侧洞缘在颊尖的舌斜面上，舌侧洞缘在中央沟处。,洞形设计,圆三角形 圆长方形,下颌磨牙的开髓步骤,1.去除髓顶： 在颌面中央窝下钻，钻至牙本质深层时，向近远中及颊侧方向扩展，形成比髓室顶略小的长方形窝洞。然后穿通远中或近中髓角，再沿洞口外形开扩，揭去髓室顶。然后检查髓室顶是否去净，用球钻提拉式方法揭净髓室顶。,下颌磨牙的开髓步骤,2.建立直线入口,下颌磨牙的
5、开髓步骤,3.修整洞形,下颌磨牙的开髓步骤,下颌磨牙的开髓步骤,钻入牙体组织,穿通髓室,下颌磨牙的开髓步骤,揭髓顶,修整洞形,下颌磨牙的开髓步骤,可以使用尖部无切削作用的牙钻保护髓底,下颌磨牙开髓的注意事项,开髓洞形的位置在颊舌向中线的颊侧才能暴露髓腔，还可避免造成舌侧颈部或髓底的台阶或穿孔； 钻针方向应始终与牙长轴方向一致，否则易形成台阶或侧穿；中老年患者牙髓室顶底距离较近，开髓时应注意区别顶底的不同形态，防止破坏髓室底形态或造成底穿。注意体会在髓角处的脱空感，用探针小弯钩检查髓室顶是否揭净。 下颌第一、二磨牙因髓室顶与髓室底相距较近，开髓时及防止穿通髓室底。,下颌磨牙的开髓步骤,下颌第一、
6、二磨牙因舌侧髓角高于颊侧髓角，近中髓角高于远中髓角，牙体预备时应注意髓角的位置。 下颌第二磨牙有时近、远中根在颊侧融合，根管亦在颊侧连通，根管横断面呈“U”字形，开髓时勿将根管在颊侧的连通误认为是被穿通的髓室底。 下颌磨牙牙冠向舌侧倾斜，牙冠颊面近颈部突出，牙冠舌面近牙合缘较突出，其髓腔亦偏向颊侧，故开髓部位应在牙合面偏向颊尖处；其在牙合面正中央处开髓，尤其是偏向舌偏，常致舌侧薄弱而折断。,开髓中出现的问题及处理,1.髓室壁侧穿,治疗后,开髓中出现的问题及处理,2.髓室底穿通,开髓中出现的问题及处理,2.髓室底穿通可采用MTA修补A 修补后 B 修补后6个月 C 修补后18个月,开髓中出现的问题及处理,3.开髓不足 开髓不足易造成根管 预备时台阶,开髓中出现的问题及处理,3.开髓不足 遗漏根管,开髓中出现的问题及处理,4.开髓过度 削弱健康的牙 体组织,开髓中出现的问题及处理,5.髓顶未揭全,七、临床意义,牙体预备时，钻孔与牙冠长轴方向一致，并注意髓角的位置，以免穿髓。 开髓从近中舌侧髓角入手，但不能以“落空感”作为进入髓腔的标志，以防穿通髓室底，钻针近端向舌侧倾斜以防舌侧侧穿。 下颌磨牙根管治疗时注意近中颊根根管的探查和远中舌根管的探查，避免遗漏根管 C形根管发生率较高，由于根管扁、峡区长，根管预备和充填不彻。,Thank you,下颌磨牙髓腔解剖结构及临床意义,
