1、泌尿系统（排泄系统）,泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道肾是泌尿器官，其余为贮尿和排尿器官。肾脏不断生成尿液，经输尿管运送到膀胱，在膀胱内暂时储存，达一定容量时，就从尿道排出体外。,泌尿系统的功能,主要功能是排泄体内代谢产物和调节水、电解质、酸碱平衡，以维持机体内环境的稳定。,肾,肾 kidney,形 态 肾门 renal hilum 肾蒂 renal pedicle 肾窦 renal sinus,肾内部结构,肾脏内部的结构，可分为肾实质和肾盂两部分。 在肾纵切面可以看到，肾实质分内外两层：外层为皮质，内层为髓质。 肾皮质新鲜时呈红褐色。由肾小球和曲小管所构成，部分皮质伸展至髓质锥体间，成为
2、肾柱。 肾髓质新鲜时呈淡红色，为10-20个肾锥体构成。肾锥体在切面上呈三角形。锥体底部向肾凸面，尖端向肾门，锥体主要组织为集合管，锥体尖端称肾乳头，每一个乳头有10-20个乳头管，向肾小盏漏斗部开口。 在肾窦内有肾小盏，为漏斗形的膜状小管，围绕肾乳头。肾锥体与肾小盏相连接。每肾有78个肾小盏，相邻23个肾小盏合成一个肾大盏。每肾有23个肾大盏，肾大盏汇合成扁漏斗状的肾盂。肾孟出肾门后逐渐缩窄变细，移行为输尿管。,内部结构,肾皮质 肾髓质肾锥体肾小盏肾大盏肾 盂,肾的基本组成和功能单位，称为肾单位。 每个肾单位由肾小体和肾小管组成。 肾小体内有一个毛细血管团，称为肾小球，它由肾动脉分支形成。肾
3、小球外有肾小囊包绕。肾小囊分两层，两层之间有囊腔与肾小管的管腔相通。 肾小管汇成集合管。若干集合管汇合成乳头管，尿液由此流入肾小盏。,当血液流经肾小球时，除血细胞和分子量比血红蛋白大的蛋白质外，所有物质都随水分滤至肾小囊腔内，称为原尿。原尿流经肾小管时，各类物质又被选择性重吸收回血液，其余形成尿液。其中对机体有用的物质，如葡萄糖全部重吸收，水、钠、钾、氯等大部分重吸收；对机体无用或有害的物质，如尿素、尿酸、磷酸根等只少量重吸收，肌酸酐全部不吸收。除重吸收外，肾小管和集合管还有分泌与排泄的功能，如尿中的氨，绝大部分由肾小管和集合管所分泌，故虽然一昼夜内从肾小球滤过的原尿总量可达100200升；但
4、每天排尿量只有12升，而且其成分与血浆有很大差别。,肾脏的机能,1.生成尿维持水平衡2.排泄代谢废物和进入机体的异物和有害物质3.调节机体水和电解质的平衡并维持体液渗透压、维持酸碱平衡我们不妨把肾脏调节体内水分，保持内环境(电解质、渗透压、酸碱度)稳定的功能称作“调节器”或“稳压器”。4.维持血液成分恒定5.内分泌功能：促红细胞生成素、肾素、前列腺素等。,1、排泄体内代谢产物和进入体内的有害物质,人体每时每刻都在新陈代谢，在这个过程中必然会产生一些人体不需要甚至是有害的废物，其中一小部分由胃肠道排泄外，绝大部分由肾脏排出体外，从而维持人体的正常生理活动。此外，肾脏还能把进入体内的一些有毒物质排
5、出体外。有些化学药品中毒会给肾脏造成损害，就是因为这些化学药品的排除要经过肾脏的缘故。如果肾脏有了病，这些对人体有害物质的排泄受到影响，废物在体内积聚，就会引起各种病症。我们把肾脏的这种保留营养物质，排出毒素的作用形象地称作“血筛子”。,2、通过尿的生成，维持水的平衡 -肾脏的主要功能,当血液流过肾小球时，由于压力关系，就滤出一种和血浆一样但不含蛋白质的液体叫原尿。原尿通过肾小管时又将其中绝大部分水、全部的糖和一部分盐重新吸收，送回血液，大部分氮不再吸回。剩下的含有残余物质的浓缩液体就是尿，约占原尿的1%。正常人一天尿量为10002000毫升，一般呈淡黄色，比重在1.0031.030之间。比重
6、过高、过低或固定不变，尿量过多过少均有肾功能不全的可能。,肾脏对体内的各种离子(电解质)具有调节作用。象钠离子(Na+)的调节特点是多吃多排、少吃少排、不吃不排；对钾离子(K+)是多吃多排、少吃少排、不吃照排；对氯离子(Cl-)是伴随Na+的吸收排泄，H+、氨(NH3)的分泌过程来完成。另外肾脏还调节磷(P3)、钙(Ca2+)、镁(Mg2+)等离子的平衡。这些电解质平衡对体液的渗透压稳定很重要。,3、维持体内电解质和酸碱平衡,肾对酸碱度的调节,肾脏能把代谢过程中产生的酸性物质通过尿液排出体外，并能控制酸性和碱性物质排出的比例，当任何一种物质在血液中增多时，肾脏就会把增多的部分排出去。同时肾脏还
7、能制造氨和马尿酸，以保持和调节酸碱平衡。很多肾脏病人出现酸中毒，就是因为肾脏失去了维持体内酸碱平衡的功能而产生的。二氧化碳-碳酸氢盐缓冲系统H2O+CO2=H2CO3=H+HCO3-呼吸活动调节体内二氧化碳的浓度，肾则负责维持血浆中碳酸氢根的浓度,4、调节血压,由肾脏分泌的肾素可使血压升高，当限制钠摄入或钠缺乏时，血浆容量减少和肾脏血液灌注压力降低时，以及直立体位时，紧素从细胞中分泌出来，即具有活性，可使血浆中的血管紧张素原脱肽而成为血管紧张素，再经转换酶的作用而成为血管紧张素，通过血管紧张素和醛固酮的作用，使血压升高。 同时肾脏分泌的前列腺素又具有使血压下降的功能，前列腺素主要是通过增加肾皮
8、质血流量，促进利尿排钠，减少外周血管的阻力，扩张血管而达到降压的作用。,5、促进红细胞生成,肾脏可分泌促红细胞生成素，作用于骨髓造血系统，促进原始红细胞的分化和成熟，促进骨髓对铁的摄取利用，加速血红蛋白、红细胞生成，促进骨髓网织红细胞释放到血中。贫血的程度与肾衰程度成正比，其血、尿中的促红细胞生成素均降低，而用外源性促红细胞生成素，可以纠正肾性贫血。,6、促进维生素D的活化,维生素D在体内必须经肾脏转变为1，25二羟维生素D3才能发挥其生理作用。肾脏的皮质细胞含有1位羟化酶，维生素D先在肝脏25位羟化酶的作用下，转化为25羟维生素D3，最后在肾脏1位羟化酶作用下，转化为1，25二羟维生素D3即
9、活化的维生素D3。它能促进胃肠道钙磷吸收；可促使骨钙转移、促进骨骼生长及软骨钙化；促进肾小管对磷的重吸收，使尿磷排出减少；可抑制甲状旁腺素(PTH)的分泌。,输尿管是细长的肌性管道，长约2030cm，直径0.50.7cm，上端与肾盂相连，在腹后壁沿脊柱两侧下行，进入骨盆，下端在膀胱底的外上方斜行插入膀胱壁，开口于膀胱。在开口处有粘膜皱折，膀胱充满时由于膀胱内压力上升，输尿管开口因受压力而关闭，可以防止尿液向输尿管倒流。输尿管壁由三层组织组成，由内向外为粘膜、平滑肌层和外膜。输尿管平滑肌有缓慢地收缩和舒张的蠕动，使尿液向膀胱推进。,2 、输尿管,一、分部,腹部,盆部,壁内部,腹段,盆段,壁内段,
10、二、狭窄,1、肾盂与输尿管移行处,2、与髂血管交叉处,3、壁内部,膀胱为锥体形囊状肌性器官，位于小骨盆腔的前部。空虚时膀胱呈锥体形，充满时形状变为卵圆形，顶部可高出耻骨上缘。成人膀胱容量为300500ml尿液。膀胱底的内面有三角形区，称为膀胱三角，位于两输尿管口和尿道内口三者连线之间。膀胱的下部，有尿道内口膀胱三角的两后上角是输尿管开口的地方。膀胱壁由三层组织组成，由内向外为粘膜层，肌层和外膜。肌层由平滑肌纤维构成，称为逼尿肌，逼尿肌收缩，可使膀胱内压升高，压迫尿液由尿道排出。在膀胱与尿道交界处有较厚的环形肌，形成尿道内括约肌。内括约肌收缩能关闭尿道内口，防止尿液自膀胱漏出。,3 、膀胱,一、
11、膀胱的形态,分部,膀胱尖,膀胱底,膀胱体,膀胱颈,膀胱尖,膀胱底,膀胱体,膀胱颈,粘膜特点：,膀胱三角,输尿管间襞,尿道是从膀胱通向体外的管道。男性尿道细长，长约18cm，起自膀胱的尿道内口，上于尿道外口，行程中通过前列腺部、膜部和阴茎海绵体部，男性尿道兼有排尿和排精功能。女性尿道粗而短，长约5cm，起于尿道内口，经阴道前方，开口于阴道前庭。男性尿道在尿道膜部有一环行横纹肌构成的括约肌，称为尿道外括约肌，由意识控制。女性尿道在会阴穿过尿生殖膈时，有尿道阴道括约肌环绕，该肌为横纹肌，也受意志控制 。,4 、尿道,尿在肾脏生成后进入输尿管，借助于输尿管平滑肌的蠕动，将尿输送到膀胱，并在膀胱内贮存。
12、当膀胱内压力升高，刺激膀胱壁内的压力感受器，神经冲动沿传入纤维至脊髓腰骶部的排尿中枢，并上达大脑皮层，而产生尿意。排尿反射是在大脑皮层意识控制下进行的，当大脑皮层加强脊髓排尿中枢兴奋时，通过副交感神经传出纤维使膀胱平滑肌收缩，尿道内括约肌松弛，并通过阴部神经使尿道外括约肌松弛，尿液就排出体外。反之，则通过交感神经使膀胱壁松弛，内括约肌收缩而制止排尿。,当泌尿生殖系统发生病变，一般在症状上会出现：排尿异常，包括尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留、尿失禁、少尿或无尿；尿的异常，包括血尿、脓尿、乳糜尿、尿液混浊、尿液内含有气体、粪便或残渣；异常尿道分泌物；疼痛；肿块等。如果发现了这些症状，应及早到大
13、医院或专业医院救治，接受检查。,一个健康人在日常生活中憋尿，对健康有害无益。憋尿会影响膀胱功能，造成尿路感染；而频尿、血尿、排尿疼痛、解尿困难、尿灼热、余尿感、下腹不适或疼痛，则是典型的症状。女性憋尿过久容易造成细菌侵犯膀胱，导致急性膀胱炎、急性肾盂肾炎的后遗症；在男性方面，则会因尿液逆流至摄护腺，造成摄护腺炎，或副睾炎，如果两侧副睾都发炎，有可能会导致不孕。美国科学家发现，有憋尿习惯的人患膀胱癌的可能性比一般人高出五倍。,活人会被尿憋死?,第十章 渗透调节与排泄,排泄：指机体将物质代谢过程中产生的终产物和进入体内的异物以及过剩的物质，经血液循环由排泄器官排出体外的过程。是多器官、多系统相互协
14、调才得以完成的一项重要生命活动。 人体的排泄途径有：肾脏、呼吸道、消化道和皮肤等四种。其中肾脏是最主要的排泄器官。 渗透调节：体内水和盐类含量的调节,也就是体液渗透压的调节,所以又叫渗透调节。 渗透调节的意义：维持内环境的稳定,渗透调节器官,1、伸缩泡2、原肾3、后肾4、马尔丕基氏管,肾的形态,肾脏为成对的扁豆状器官，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。肾可分为内、外侧两缘，前、后两面和上、下两端。肾的外侧缘隆凸，内侧缘中部凹陷，称肾门，是肾盂、血管、神经、淋巴管出入的门户。这些出入肾门的结构，被结缔组织包裹，合称肾蒂。由肾门凹向肾内，有一个较大的腔，称肾窦。肾窦由肾实质围成，窦内含有肾动脉、肾静脉、淋
15、巴管、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织等。,肾 窦,髓 质,肾皮质,肾锥体,肾盂,肾小盏,肾大盏,第一节 肾脏的结构与血液循环特征,一、肾脏的结构特点,（一）肾单位和集合管 肾单位是肾的基本功能单位，它与集合管共同完成泌尿功能。人的两侧肾约有170-240万个肾单位，每个肾单位包括肾小体和肾小管部分。 集合管功能上和远球小管密切相关，它在尿生成过程中，特别是在尿液浓缩过程中起着重要作用，每一集合管接受多条远内小管运来的液体。许多集合管又汇入乳头管，最后形成的尿液经肾盏、肾盂、输尿管而进入膀胱，由膀胱排出体外。,肾小球：一团毛细血管网 肾小体 肾小囊：两层上皮细胞组成 近曲小管肾单位 髓袢降支粗段
16、 髓袢降支细段 肾小管 髓袢升支细段 髓袢升支粗段 远曲小管,髓袢,（二）皮质肾单位和近髓肾单位,肾单位按其所在部位不同，可分为皮质肾单位和近髓肾单位皮质肾单位约占肾单位总数的85%-90%。这类肾单位的肾小球体积较小；入球小动脉的口径比出球小动脉的粗，出球小动脉分为毛细血管网包绕在肾小管周围。在肾小球的滤过作用中起重要作用。近髓肾单位约占肾单位中的10%-15%。这类肾单位的肾小球体积较大；其髓袢甚长，出球小动脉不仅形成缠绕邻近的近曲小管或远曲小管的网状毛细血管，而且还形成细而长的U字形直小血管。直小血管可深入到髓质，并形成毛细血管网包绕髓袢升支和集合管。在尿的浓缩与稀释过程中起着重要作用。
17、,二、肾血液循环的特征,1、血液供应丰富：正常成人安静时肾脏的血流量相当于心输出量的2025%左右。其中94%左右的血液分布在皮质。 2、两套毛细血管网：肾小球毛细血管网介于入球小动脉和出球小动脉之间，管内血压较高，有利于肾小球的滤过作用。出球小动脉分支形成的管周毛细血管网，围绕于肾小管和集合管周围，血压较低，有利于肾小管的重吸收,3、肾血流量的调节包括肾血流量的自身调节和神经体液调节。肾血流量的自身调节表现为动脉血压在一定范围内变动时，肾血流量仍然保持相对恒定，这种不依赖肾外神经支配使肾血流量在一定的血压变动范围内能保持不变的现象，表明它具有自身调节。,肾血流量的神经、体液调节使肾血流量与全
18、身的血液循环调节相配合。肾交感神经活动加强、肾上腺素与去甲肾上腺素、血管升压素和血管紧张素都能使肾血管收缩，肾血流量减少。前列腺素可使肾血管扩张。 总之，在通常情况下，肾主要依靠自身调节来保持血流量的相对稳定，以维持正常的泌尿功能。在紧急情况下，全身血液将重新分配，通过交感神经及肾上腺素的作用来减少肾血流量，使血液分配到脑、心脏等重要器官，这对维持脑和心脏的血液供应有重要意义。,第二节 肾脏的泌尿过程,肾脏的泌尿过程是一个连续、复杂的生理过程，包括三个基本步骤：肾小球的滤过肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的分泌和排泄作用,一、肾小球的滤过功能,循环血液经过肾小球毛细血管时，血浆中的水和小分
19、子溶质，包括少量分子量较小的血浆蛋白，可以滤入肾小囊的囊腔而形成滤过液（即原尿）。肾小球的滤过液就是血浆中的超滤液。 在有足够肾血流量的情况下，肾小球滤过率的大小取决于肾小球滤过膜的面积及其通透性和有效滤过压的大小。,1、 滤过膜特点：1）总面积大：1.5m22）肾小球毛细血管高压3）通透性高4）具有化学性的屏障：糖蛋白(限制血浆蛋白滤出),2、 有效滤过压 即肾小球与肾小囊压力差。肾小球毛细血管血压是滤出的唯一动力，而血浆胶体渗透压和囊内压则是滤出的阻力。 有效滤过压=肾小球毛细血管压-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）。,肾小球毛细血管内的血浆胶体渗透压不是固定不变的。在血液流经肾小球毛细血管
20、时，由于不断生成滤过液，血液中血浆蛋白浓度就会逐渐增加，血浆胶体渗透压也随之升高。因此，有效滤过压也逐渐下降。当有效滤过压下降到零时，就达到滤过平衡，滤过便停止了。由此可见，不是肾小球毛细血管全段都有滤过作用，只有从入球小动脉端到滤过平衡这一段才有滤过作用。,3）肾小球毛细血管压,当动脉血压降到10.7kPa(80mmHg)以下时，肾小球毛细血管将相应下降，于是有效滤过压降低，肾小球滤过率也减少。当动脉血压降到5.3-6.7kPa(40-50mmHg)以下时，肾小球滤过率将降低到零，因而无尿。在高血压病晚期，入球小动脉由于硬化而缩小，肾小球毛细血管血压可明显降低，于是肾小球滤过率减少而导致少尿
21、。,6）肾血浆流量 肾血浆流量对肾小球滤过率有很大影响，主要影响滤过平衡的位置。如果肾血浆流量加大，肾小球毛细血管内血浆胶体渗透压的上升速度减慢，滤过平衡就靠近出球小动脉端，有效滤过压和滤过面积就增加，肾小球滤过率将随之增加。如果肾血流量进一步增加，血浆胶体渗透压上升速度就进一步减慢，肾小球毛细血管的全长都达不到滤过平衡，全长都有滤过，肾小球滤过率就进一步增加。相反，肾血浆流量减少时，血浆胶体渗透压的上升速度加快，滤过平衡就靠近入球小动脉端，有效滤过压和滤过面积就减少，肾小球滤过率将减少。在严重缺氧、中毒性休克等病理情况下，由于交感神经兴奋，肾血流量和肾血浆流量将显著减少，肾小球滤过率也因而显
22、著减少。,二、肾小管和集合管的重吸收功能,人两肾每天生成的肾小球滤过液达180L，而终尿仅为1.5L。这表明肾小管和集合管具有重吸收功能。滤过液中约99%的水和碳酸氢根被肾小管和集合管重吸收，只有约1%被排出体外；滤过液中的葡萄糖全部被肾小管重吸收回血；钠、钾、尿素不同程度地重吸收。,部 位 重吸收能力 近球小管 67%的钠、氯、钾、水， 全部糖及AA髓 袢 20%的钠、氯、钾，10%水远曲、集合管 12%的钠、氯，不等量水 (可调控),重吸收,三、肾小管和集合管的分泌作用,肾小管和集合管还有分泌作用。主要能分泌氢离子、氨和K+等。,部 位 主要分泌 近球小管 氢 髓 袢 远曲、集合管 氢、钾
23、、氨,分泌,第三节 尿液的浓缩和稀释,尿的渗透浓度可由于体内缺水或水过剩等不同情况而出现大幅度的变动。当体内缺水时，机体将排出渗透浓度明显高于血浆渗透浓度的高渗尿，即尿被浓缩。而体内水过剩时，将排出渗透浓度低于血浆渗透浓度的低渗尿。根据尿的渗透浓度可以了解肾的渗透浓度和稀释能力。肾的浓缩和稀释能力，在维持体液平衡和渗透压恒定中有极为重要的作用。,1、尿浓缩的机制,能产生高渗尿的肾单位都有长髓袢,一般地说,髓袢越长,伸入肾髓质越深,则肾单位的浓缩能力越强.沙漠中的哺乳动物髓袢最长,它们的尿浓度也最高从肾的皮质部分经髓质外层到髓质内层,肾小管内外液体的浓度越来越高,逆流倍增学说,1) 髓袢的U形结
24、构造成降支与升支内液体的流动方向相反2) 髓袢升支和降支对水和氯化钠的通透性不同，髓袢降支对水的通透性高，对氯化钠和尿素的通透性低，而髓袢升支对水和和尿素的通透性低，但对氯化钠的通透性高3) 髓袢升支粗段不易透水，但可将氯化钠主动转运到管外组织间隙中,2、水重吸收的控制,抗利尿激素（ADH）增强集合管的水通透性，调节抗利尿激素的释放就控制尿排出的水量血液中抗利尿激素的水平决定于血浆渗透压血浆渗透压升高，抗利尿激素的水平提高，更多的水通过集合管壁回到血液中,3、肾小管钠离子重吸收的控制,1 )主动重吸收滤液中约70%的钠离子在近曲小管中被主动重吸收.在远曲小管和集合管中大部分钠也是靠主动重吸收机
25、制吸收的2) 醛固酮的作用只有一小部分(约为滤过量的2%)钠的重吸收依赖于肾上腺皮质分泌的醛固酮,第四节 肾脏泌尿功能的调节,尿的生成有赖于肾小球的滤过作用和肾小管、集合管的重吸收和分泌作用。因此，机体对尿的生成的调节也就是通过对滤过作用、重吸收和分泌作用的调节来实现的。肾小球滤过作用的调节在前文已述，本节主要论述肾小管和集合管重吸收和分泌的调节。肾小管和集合管功能的调节包括肾内自身调节和神经、体液调节。,一、肾内自身调节,1、小管液中溶质的浓度 小管液中溶质所呈现的渗透压，是对抗肾小管重吸收水分的力量。如果小管液溶质浓度很高，渗透压很大，就会妨碍肾小管对水和氯化钠的重吸收。因此，尿量增多。例
26、如：糖尿病患者的多尿，就是由于小管液中葡萄糖含量增多，肾小管不能将葡萄糖完全重吸收回血，小管液渗透压因而增高，结果妨碍了水和NaCl的重吸收所造成的。临床上有时给病人使用肾小球滤过而又不被肾小管重吸收的物质，如甘露醇等，利用它来提高小管液中溶质的浓度，借以达到利尿和消除水肿的目的。这种利尿方式称为渗透性利尿。,2、球-管平衡 近球小管对溶质和水的重吸收量不是固定不变的，而是随肾小球滤过率的变动而发生变化。肾小球滤过率增大，滤液中的Na+和水的总含量增加。近球小管对Na+和水的重吸收率也提高；反之，肾小球滤过率减小，滤液中的Na+和水的总含量也减少，近球小管的Na+的水的重吸收率也相应地降低。不
27、论肾小球滤过率或增或减，近球小管的重吸收率始终占肾小球滤过率的65%-70%左右（即重吸收百分率为65%-70%）。这种现象称为球-管平衡。,3、管-球反馈 管-球反馈是肾血流量和肾小球滤过率自身调节的重要机制之一。当肾血流量和肾小球滤过率增加时，肾小管小管液的流量增加，发出反馈信息，使入球小动脉收缩，肾血流量和肾小球滤过率恢复至正常。相反，肾血流量和肾小球滤过率减少时，肾小管小管液的流量减少，发出反馈信息，使入球小动脉舒张，肾血流量和肾小球滤过率恢复至正常。这种小管液流量变化影响肾血流量和肾小球滤过率的现象称为管-球反馈 。,二、神经调节,肾交感神经兴奋通过下列作用影响尿生成：入球小动脉和出
28、球小动脉收缩，而前者血管收缩比后者更明显，因此，肾小球毛细血管的血浆流量减少和肾小球毛细血管的血压下降，肾小球的有效滤过压下降，肾小球滤过率减少；促进肾素的分泌，增加肾小管对NaCl和水的重吸收；肾交感神经兴奋时其末稍释放去甲肾上腺素。作用于近球小管和髓袢上皮细胞膜上的肾上腺素能受体，增加NaCl和水的重吸收。抑制肾交感神经活动则有相反的作用。,三、体液调节,1、抗利尿激素 又称血管升压素，作用主要是提高远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，从而增加水的重吸收，使尿液浓缩，尿量减少。,2、肾素-血管紧张素-醛固酮系统 肾素是一种蛋白水解酶，能催化血浆中的血管紧张素原生成血管紧张素。血管紧张素可
29、刺激醛固酮合成和分泌。血管紧张素通过促进水和钠离子的重吸收，使尿量减少。醛固酮具有保Na+排K+作用，参与调节血钾的平衡。,3、心房钠尿肽 心房肌合成的激素。有明显的抑制NaCl和水的重吸收作用，促进尿量的增加。,第五节 尿的排放,一、膀胱与尿道的神经支配膀胱逼尿肌和尿道内括约肌受交感神经和副交感神经支配。副交感神经兴奋可使逼尿肌收缩、内括约肌松驰，促进排尿。交感神经兴奋则使逼尿肌松驰、内括约肌收缩，阻抑尿的排放。在排尿活动中交感神经的作用比较次要。尿道外括约肌受阴部神经支配，它的兴奋可使外括约肌收缩。这一作用受意识控制。至于外括约肌的松驰，则是阴部神经活动的反射性抑制所造成的。,二、排尿反射
30、（正反馈）,膀胱内压增高（大于等于1.5kpa）,膀胱壁上牵张感受器兴奋,大脑皮层,骶髓初级排尿中枢,后尿道感受器兴奋,膀胱逼尿肌收缩，尿道内括约肌舒张,排尿,尿道外括约肌舒张,尿液进入后尿道,第六节 脊椎动物的其它渗透调节器官,1、鱼类的鳃离子转运、排泄含氮废物、维持酸碱平衡的器官硬骨鱼维持渗透压的稳定主要依靠鳃的上皮组织主动转运盐类氯细胞含有许多线粒体以及与盐类转运有关的酶2、海鸟的鼻盐腺（nasal salt gland）分泌高渗氯化钠溶液,第七节 脊椎动物含氮废物的排泄,氨基以氨、尿素、尿酸三种形式排出体外1、 大多数硬骨鱼类排泄的含氮废物主要是氨，很少或不排泄尿素2、 两栖类幼体排泄
31、氨，成体排出尿素3 、鸟类和爬行动物排出尿酸4、 哺乳动物排出尿素,七、泌尿系统的机能障碍,1、尿道感染尿道感染一般分为上泌尿道感染和下泌尿道感染。按细菌侵入的途径又可分为：血性感染、上行感染、下行感染。妇女大部分是上行感染，这是因为女性尿道直而短，细菌容易上行至膀胱造成感染，另外，女性尿道外口与阴道口、肛门很近，容易受粪便及阴道内排泄的细菌所污染，加上老年妇女膀胱完全排空能力减退，细菌极易在残余尿液中繁殖。上尿路感染主要指肾盂肾炎，又可分为急性肾盂肾炎与慢性肾盂肾炎两种。临床上常见的为下尿道感染即膀胱炎，是老年妇女的常见病、多发病，其发病率高于男性8-10倍，因此预防很重要。,2、肾衰竭,肾
32、衰竭意味着肾脏不能处理和排出人体产生的废物和多余的液体。 肾衰竭可分为急性及慢性，急性肾衰竭的病情进展快速，通常是因肾脏血流供应不足（如外伤或烧伤）、肾脏因某种因素阻塞造成功能受损或是受到毒物的伤害。而慢性肾衰竭主要原因为长期的肾脏病变，随着时间及疾病的进行，肾脏的功能逐渐下降，造成肾衰竭的发生。,肥胖可诱发肾衰竭,美国一项研究再度肯定了保持身材苗条的重要性,研究人员日前在内科学纪事杂志上报告说,肥胖与肾衰竭有很大关系。 加州大学旧金山分校研究人员在旧金山进行的一项研究表明,即使轻度超重的人患肾衰竭的风险也高于体重正常者。这一结论是基于对32万多人1964年到1985年间身高与体重情况的追踪调
33、查得出的。在 追踪调查期间,参加者中有1471人得了肾衰竭。在有关分析中,研究人员还考虑了高血压、糖尿病和其他风险因素。,如果肾脏的损害尚处在早期阶段，那么可以靠药物和饮食得到控制，然而末期肾衰竭却没有康复的希望。肾衰竭患者需要进行血液透析治疗或接受移植手术。血液透析和腹膜透析。血液透析是用一种特殊的机器代替肾脏的功能。腹膜透析是用人体的腹膜充当过滤器，排除体内毒素。,尽管我国治疗慢性肾衰的透析技术已达到发达国家水平，经透析存活患者最长的已超过20年，和美国、日本相当（日本透析患者最长存活时间为23年）。但是，肾衰竭仍在严重影响人们的生活质量，增加患者的经济负担和精神负担。我们只有更多地了解它
34、、认识它，才能远离它，健康、快乐地度过每一天。,肾移植,肾脏移植是指通过手术，将器官捐献者的肾脏移植到接受移植的病人体内的过程。肾脏的可能来源：家人、配偶、密友或者脑死亡并且生前签字同意捐献器官的人。当然，最匹配的肾脏通常来自接受移植者的兄弟姊妹，因为他们的基因配合的可能性最大。,3、肾结石肾结石多发生在中壮年，男性多于女性。肾结石可能长期存在而无症状，特别是较大的结石。较小的结石活动范围大，当小结石进入肾盂输尿管连接部或输尿管时，引起输尿管剧烈的蠕动，以促使结石排出，于是出现绞痛和血尿。,肾结石可分为含钙肾结石、尿酸结石、感染性结石等。含钙肾结石以草酸钙和磷酸钙为主，占全部尿结石的8084。其它罕见结石，如长期用药引起的结石，服用磺胺类药物最易形成结晶的是磺胺嘧啶，如辅以碱化尿液药物或多饮水，可防止磺胺结晶形成。,讨论、思考题、作业：1、课后查阅相关文献。2、预习下章、节内容3、思考：1）肾血液循环的特征是什么？2）肾脏的泌尿过程包括哪些基本步骤？3）几种激素对尿生成的影响。4）排尿反射路径。,思考题,
