1、1,提 要,新形势下药剂科管理面临的挑战临床药师的工作内容促进临床药学工作开展的措施本院工作的开展情况展望,2,新形势下药剂科管理面临的挑战,3,-医疗体制改革 社会医疗保险制度 医药分业的管理 OTC制度的建立 社区医疗服务的开展,新形势下药剂科管理面临的挑战,4,医院药剂科的管理模式要改革,传 统,现 代,5,医疗机构药事管理 以服务病人为中心，临床药学为基础，促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作,医疗机构药事管理暂行规定,卫生部和国家中医药管理局（2002年） 第2条和第4条,6,以患者为中心的药学管理模式以合理用药为核心的临床药学工作参与临床疾病的诊断、治疗提供药学
2、技术服务提高医疗质量逐步建立临床药师制,药学部门要建立:,医院药剂科的管理模式要改革,7,The 64th FIP (美国新奥尔良 2004),The Patient and the Pharmacist The Heart of the New Healthcare Team 病人和药师-新医疗团队核心成员,8,The 64th FIP 主席Jean Parrotd开幕致词： I would now like to emphasize the new role of pharmacists in health systems. I ask all national Pharmaceutica
3、l Associations to encourage their members to take action in this area: seek the means to optimize the use of all resources available to support the patients healthcare in their countries.,The 64th FIP (美国新奥尔良 2004),9,The 64th FIP (美国新奥尔良 2004),The 64th FIP 主席Jean Parrotd开幕致词: Very early and very cle
4、arly, FIP declared itself to be in favor of the development of pharmaceutical services. We insist that close co-operation between health professionals is necessary for improved efficiency of care.,10,单一药品保障 采购、养护、处方调配,药品保障 药学监护 知识信息服务,被动服务,主动服务,注重“药品”的管理供应,注重对“病人”的合理用药,医院药剂科管理,医院药剂科的管理模式发展方向,11,以服务患
5、者为中心临床药学为基础促进临床科学合理用药,重视临床药学促进临床药学发展,医院药剂科的管理模式发展方向,12,医院药师的服务职能转向临床药学保留“发药、配药、管药”的职能增加临床药师的药学监护服务职能,临床药师的工作内容？,医院药剂科的管理,13,临床药师的工作内容,14,临床药师的定义,专业药学工作者具备较全面药学专业知识熟悉临床治疗,参与临床治疗与药物评价临床实践中做到与医生专业互补药源性损害最小化,药物治疗益处最大化,15,参与患者管理、药学查房个体化给药方案设计书写药历参与会诊出院患者用药教育,临床药师的工作内容,16,查房前：调阅病人最新病历、了解病情变化和 用药情况和观察结果，思考
6、治疗方案,查房时：与医师一起巡视病人, 对临时医嘱和 长期医嘱进行审核, 根据ADR药物相互 作用提出用药建议,查房结束：就查房中遇到的实际问题查阅资料、 指导患者用药，接受用药咨询等,深入临床流程图,17,1、参与患者管理和查房,可以掌握患者的各种检查及化验数据及时了解病情变化帮助医生选药、用药,18,首先，我们先抛弃任何病理性及并发症因素，我们从物理学角度来看高血压，根据流体力学的原理及压缩动力学原理，我把心脏和血管及毛细血管比喻成密封的压力循环系统，就是说人体是一台机器，心脏和血管就是润滑系统。中医认为高血压形成原理是：血管内皮组织代谢不稳定、交感和副交感神经系统混乱造成血压的升高。 1
7、、从最常见的肥胖者高血压说起，太胖脂肪过多，对血管造成一定的挤压，当管道被挤压以后，动力源需要加大动力才可能使原来的循环达到流通，动力源动力加大，管道压力也会随之加大，就形成了高压。 2、内部血液及其他疾病引起的血栓造成的，血液的新陈代谢，排出不够彻底，在管道内部形成污垢，对管道造成一定的堵塞，会使压力升高。 3、老年性管道硬化及疾病性硬化，管道打折硬化的话，会造成高压。 4、疾病性毛细血管堵塞和外伤性毛细血管堵塞，也是其中的因素之一。 5、机体病变性引起的，一部分高血糖患者，是因为消化系统太过亢奋，在肠胃方面有病变，在肠胃机体方面就会形成一定的血液循环堵塞，也会造成高压，这里只举一个例子。
8、6、心脏方面的先天及后天的缺失。 7、脑血管疾病引起的。 8、血液干涸造成的高压。 以上因素受季节变化影响，容易发病！ 血压调控机制多种因素都可以引起血压升高。心脏泵血能力加强（如心脏收缩力增加等），使每秒钟泵出血液增加。另一种因素是大动脉失去了正常弹性，变得僵硬，当心脏泵出血液时，不能有效扩张，因此，每次心搏泵出的血流通过比正常狭小的空间，导致压力升高。这就是高血压多发生在动脉粥样硬化导致动脉壁增厚和变得僵硬的老年人的原因。由于神经和血液中激素的刺激，全身小动脉可暂时性收缩同样也引起血压的增高。可能导致血压升高的第三个因素是循环中液体容量增加。这常见于肾脏疾病时，肾脏不能充分从体内排出钠盐和
9、水分，体内血容量增加，导致血压增高。 相反，如果心脏泵血能力受限、血管扩张或过多的体液丢失，都可导致血压下降。这些因素主要是通过肾脏功能和自主神经系统（神经系统中自动地调节身体许多功能的部分）的变化来调控。 编辑本段临床表现1、头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。若经常感到头痛，而且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号。 2、眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉。 3、耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。 4、心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全。这些都是导致心悸气短的症状。 5、失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、
10、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。 6、肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。 物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。 症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。 治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。 2慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也
11、会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。,医学健康系列精品课件,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,19,2、设计个体化给药方案,针对患者建立最好的药物治疗目标，对将被选用的药物产生的疗效和不良反应作出前瞻性预测列出可行的药物治疗方案，选择最佳药物治疗方案，最佳疗效费用比，实现个体化用药,20,3、书写药
12、历,药师临床工作的书面证明文件首次接触病人时就开始建立主要记录：病史摘要、详实完备记录用药史及过敏史。了解其家庭和经济状况本次疾病的药物治疗、药物血药浓度监测、用药指导等均应依实际情况进行记录、描述和总结，同时签字并永久保留。,21,4、审核处方,药物正确无误用药指征适宜安全性、使用价格对病人适宜剂量、用法、疗程妥当用药对象适宜(无禁忌证) 调配无误病人遵从性良好,促进合理用药,22,5、患者用药教育,床边面对面对病人及家属进行用药指导，并解答病人或家属的用药及其它咨询 告诉病人接受药物治疗的目的，所用药物的基本作用和用法、副反应及注意事项，以及药物的保管方法等等对特殊病人，必须建立用药史(跟
13、踪卡) 。出院后定期随访，是药师临床服务的继续和延伸,23,6、参与会诊,参加患者药物治疗会诊熟悉病情，聆听临床医生发言及讨论，同时结合患者病情为临床医生提供合理的用药信息及建议提高自己的临床知识，遇到不能解答的问题，药师通过查找各种资料寻找答案，并快速反馈给医生,24,7、药物不良反应监测,临床药师是医院不良反应监测的枢纽保证用药安全，提高药物治疗水平和医院医疗质量的关键环节评估分析不良反应报告，反馈临床,25,8、药学咨询服务,对象：医护人员、患者及其家属形式：门诊咨询、电话提问和网上咨询 1.医生药物的选择、替换（禁忌症和近展） 2.护士药品配伍禁忌和保管注意事项等 3.患者药物疗效、副
14、作用、服药时间等,26,咨询服务结束时，应注意：,为病人总结代表性信息评价病人的理解能力保证病人掌握了全部相关药物使用信息并能处理自我药疗问题询问病人是否还有不懂的地方如果病人在使用药物过程中有一些困难，鼓励病人与药师接触，并留下联系电话,针对患者,27,临床药学工作开展现状,28,临床药学工作开展面临的问题,国家政策和体制问题缺乏专职临床药师现行的药学教育模式不符合临床药师的要求 临床药师的综合能力不足,29,国家政策和体制,国家缺乏相应的政策和制度来促进临床药师制度的建立现行的体制制约了临床药师制的建立权责不明确,30,缺少专职临床药师,日常工作繁杂,临床药学加上药学科研占6.07% 药品
15、调配、供应管理72.44%,31,现行的药学教育模式不符合临床药师的要求,药学教育模式、培养目标和课程设置不符合医疗卫生改革深入发展所赋予临床药师的职责过度重视培养促进经济发展型人才，轻药学服务药学教育脱离临床，忽略了临床药物治疗、合理用药等相关知识和技能的教育与培养,32,临床药师的综合能力不足,理论知识储备不够全面和系统临床实践经验不足缺乏信心欠缺与医生、护士和患者的沟通能力,33,促进临床药学工作开展的措施,实行临床药师制度医院领导和药剂科主任的重视培养和提高临床药师的综合素质,34,实行临床药师制度,医疗体制改革将促进了临床药师制度的建立医疗机构药事管理暂行规定第十七条明确指出要逐步实
16、行临床药师制从法律、法规上建立临床药师制度，开展临床药学工作的基础，明确临床药师的职责和地位,35,医院领导和药剂科主任的重视,临床药学是药剂科未来的发展方向医院领导应深刻认识临床药学，以长远的眼光和效益审视临床药学发现临床药学存在的价值与意义，投入人力、物力和财力，促进临床药学又好又快发展,36,人才培养,有了人才, 才可能有学科,医院药剂科的管理,37,临床药师的素质培养目标,扎实的专业知识良好的人际沟通能力出色的语言表达能力获取信息和解决问题的能力勤奋敬业的工作精神,38,健康的看护者决策制订者交流者领导者管理者终身学习者教育和指导者,FIP 和WHO 提出的“七星药师”的具体要求,临床
17、药师工作要求,39,临床药师培养,勤练内功拥有更多的临床知识和临床实践技能提高技巧增强与医护人员合作沟通的能力强化意识树立以“病人为中心”的理念和意识密切关系避免行业间的误解和摩擦摆正位置做医生的助手敬业进取保持良好的心理状态、全身心投入增强自信获得更多的尊重和地位,综 合 素 质,重 点,40,我院临床药学开展基本情况,培训基地抗感染和消化专业，已毕业两批学员人员配备药学带教老师:2名 定点临床药师:9名药师层次本科、研究生、博士定点科室呼吸科、消化科、肿瘤科、心内科、 普外科、肝胆科、泌尿科和ICU等,41,我院临床药学开展模式,技术干预行政干预,人才培养,42,我院临床药学开展人才培养,
18、根据需要选择参加学校、医院和各科室专题讲座（学习临床和药学知识）参加临床药学学术交流（保存资料，带回集体学习）内部定期学习（包括集体学习和分组学习）,重 点,43,我院临床药学开展人才培养,集体学习每周进行一次学习，基础知识及薄弱的知识点治疗新进展、合理及不合理用药分析等内容聘请临床医师讲解疾病的病因、临床表现、诊断、药物治疗和治疗方案的制定等分析典型病例。定期测试，与经济效益挂钩,44,我院临床药学开展人才培养,分组学习 根据工作岗位每天进行，时间3040min临床药师轮流讲解或进行集体讨论。多采用问题式的学习方法，让药师独自或合作解决问题，深入学习隐含于问题背后的医药知识逐步建立全面而灵活
19、的知识基础，掌握有效解决问题的技能,45,我院临床药学开展日常工作,下临床参与早交班、查房（临床查房和药学查房）、接收病人、用药教育、提供用药信息（向护士和医生）、参与用药方案的制定等写药历跟踪患者在院期间的整个药物治疗过程，对不合理用药提出建议并与医生交流，促进合理用药不良反应监测完善和核实各科室呈报的不良反应，并及时上报,46,我院临床药学开展日常工作,医嘱分析利用PASS系统分析我院各科室的用药情况，将不合理用药及时与医生沟通，对沟通后不更改者及时记录，并每月汇总后上报医教部，通过行政干预促进合理用药(多数医生采纳意见）门诊处方分析每月随机抽取我院门诊处方进行分析，对不合理处方及时记录，
20、部分问题可与医生交流，对未更改者上报医教部，通过行政干预促进合理用药(多数医生采纳意见）,47,我院临床药学开展日常工作,门诊咨询本科室临床药师每周（包括节假日）轮流到门诊咨询台值班，为病人及医护人员提供用药咨询服务，对需要院外用药监护的患者，及时与患者保持联系，促进合理用药科室用药抽查每月轮流抽查全院各科室的病例，分析其药物使用是否合理，对不合理用药进行总结并报告该科室主任，督促合理用药，对不更改者给予行政干预,48,我院临床药学开展日常工作,参加会诊门诊、科室和院内会诊主要对患者用药进行干预，为临床科室提供多种治疗方案，提高治疗质量通过对会诊患者跟踪显示，会诊提出的用药方案多数被采纳，且取
21、得较好的临床效果,49,我院临床药学开展规范化,合理用药,建立八大制度,规范化,50,1. 合理用药培训制度,51,2. 预防药源性疾病管理制度,52,3. 临床药师制度,53,4. 药学服务管理制度,54,5. 药师院内会诊制度,55,6. 处方点评制度,56,7. 处方动态监测、超常预警与干预制度,57,8. 药品临床应用评价与赏罚制度,58,我院临床药学开展成果,临床药学制度逐步完善医院用药逐渐合理化临床药师素质得到提高临床科室对临床药师的需求增大，临床药师的地位开始得到体现,59,我院临床药学开展总结,药师走向成功的关键因素：与医师的关系更加密切增加与医护人员合作沟通的时间拥有更多的临
22、床知识增强自信，获得更多的尊重和社会地位避免行业间的误解和摩擦促进主动沟通关注患者,60,临床药学工作的展望,61,临床药学工作的展望,以病人为中心，发挥药学服务功能， 可以使医院的社会效益和经济效益和谐发展只有因时而变，开拓进取，才能使医院药学立足于医院科技进步的前沿中临床药学的开展反映了现代药学服务模式和健康理念,62,谢谢,63,） “和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，
23、均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融慢性胃炎分类慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。 慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主
24、要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变。只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切，特别是有肠上皮化生者更是如此或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。 在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化
25、道钡餐检查。随着纤维胃镜的临床应用，特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查，对越来越多的胃炎有了较明确的认识。1982年，国内胃炎会议上根据国内外经验，将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类。而在浅表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形态等含义的词，如“慢性疣状胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜烂性胃炎”、 “慢性胆汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上，又提出了新的胃炎分类法，它由组织学和内镜两部分组成，组织学以病变部位为核心，确定3种基本诊断：急性胃炎；慢性胃炎；特殊类型胃炎。加上前缀病因学诊断和后缀形态学描述，并对炎症、活动度、萎缩、肠化、幽门螺杆菌
26、感染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见描述为主，分别区分病变程度。 1慢性糜烂性胃炎 内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡。慢性非糜烂性胃炎可为特发性，也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。 症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。 治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。 2慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。,医学健康系列精品课件,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,
