合理使用中成药.ppt

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1、合理使用中成药,为什么要反复强调合理使用中成药?有很多原因,援引其中一则报道:2012年04月19日 来源: 科技日报 作者: 李颖据不完全统计,我国约70%的中成药是由综合医院的西医医师开出,不合理使用现象比较严重。中国中医科学院临床基础医学研究所常务副所长吕爱平指出,由于对中医理论基本知识和中药药性了解不够,中成药疗效必然会受到影响,甚至有时不但治不了患者的病,反而会产生不良反应。,原因分析:,1、辨证不足或从西医思路出发,“顾名思义”用药2、用量不当3、含毒成分掌握不准确4、随意联合用药5、中西药混搭,作用在消化系统的药物寒热属性:,保和丸(温性、化食积)、 参苓白术散(温性)、四神丸(

2、温性)、保济丸(温性)、归脾丸(温、补性)、三九胃泰颗粒、香砂六君子(温性)、 四消丸(寒性、通便)、丹栀逍遥散(凉性)、开胸顺气丸(凉性、消导)、茵栀黄颗粒(寒性)、麻仁润肠丸(凉性)、龙胆泻肝丸(寒性)等。,脾胃病症用药,一.胃痛 二.泄泻 三.便秘,一.胃痛:,胃痛,又称胃脘痛,是由于胃气阻滞,胃络瘀阻,胃失所养,不通则痛导致的以上腹胃脘部发生疼痛为主症的一种病证。其疼痛的性质表现为胀痛、隐痛、刺痛、灼痛、闷痛、绞痛等。其痛常因寒暖失宜,饮食失节,情志不舒,劳累等诱因而发作或加重。本病证常伴有食欲不振,恶心呕吐,吞酸嘈杂等症状。西医学中的急性胃炎、慢性胃炎、消化不良、消化性胃溃疡、胃下垂

3、、胃黏膜脱垂症等疾病,当以上腹部胃脘疼痛为主症者,均可参考本病用药,【病因病机】,热外邪 寒 内客于胃 湿 脾失健运 胃失和降饮食不节 内伤脾胃 胃气阻滞 不通则痛忧思恼怒 伤肝损脾 运化失职、气机不畅素体脾虚 中阳不足 中焦虚寒 胃失温阳,不荣则痛,【分型治则】,寒邪犯胃受寒或过食生冷的病史,胃脘疼痛如绞,得温痛减, 遇寒痛甚,苔薄白,脉弦紧温中散寒,和胃止痛。 饮食停滞胃脘闷痛,进食加重,甚至呕吐不化食物,得嗳气或矢气或吐后胃脘痛减,苔厚腻,脉滑消食导滞,和中止痛。 肝胃气滞胃脘胀痛,连及两肋,攻撑走窜,喜太息,因情志不遂而加重,苔多薄白,脉沉弦疏肝和胃,理气止痛。 肝胃郁热嘈杂泛酸,口干

4、口苦,渴喜凉饮,烦躁易怒,舌红苔黄,脉弦或数清肝泻热,和胃止痛。 瘀血阻滞痛如针刺或刀割,痛有定处而拒按,舌质紫黯,有瘀点、瘀斑,脉涩化瘀止痛。 胃阴不足隐痛或隐隐灼痛,饥不欲食,口干不思饮,舌红少津,脉细数益气养阴,和胃止痛。 脾胃虚寒遇寒或饥饿时疼痛加剧,得温则痛减,喜暖喜按,面色不华,神疲肢倦,大便溏薄,舌淡苔白,脉虚弱或迟弱温中健脾,缓急止痛。,【辨证选药】,【用药指导】,1饮食定时定量,富于营养,容易消化为宜。2适当多食富含植物纤维的蔬菜、水果,如菠菜、芹菜、香蕉、桃等,常食粗粮,可增强胃肠蠕动。3对药物过敏者禁用,过敏体质者慎用。4戒烟酒,忌食辛辣、刺激之食物,以防生内热。5不宜进

5、食过量进食生冷食品。,二.泄泻:,泄泻是以排便次数增多,粪便稀溏,甚至泻出如水样为其特征。多由脾胃失健、湿邪内盛而致清浊不分,并走大肠而致。西医学中的急性肠炎、炎症性肠病、肠易激综合征、吸收不良综合征、肠道肿瘤、肠结核等病,凡出现排便次数增多,粪便稀溏,甚至泻出如水样等症状,皆可参考本病用药。,【病因病机】,寒湿内侵 困遏脾阳感受外邪 湿热中阻 阻滞胃肠 清浊不分饮食所伤 情志过极 木郁克土 泄泻体虚久病 脾胃虚损 中阳失健 水谷不化 命门火衰 关门不固,【分型治则】,寒湿困脾大便清稀如水样,腹痛肠鸣,脘闷食少,舌质淡,舌苔薄白,或白腻,脉濡缓温化寒湿,解表散寒。 肠道湿热泄泻腹痛,泻下急迫,

6、肛门灼热,泻下不爽,舌质红,舌苔黄腻, 脉濡数或滑数清热利湿。 食滞肠胃腹痛肠鸣,泻下粪便臭如败卵,泻后痛减,舌苔垢浊或厚腻,脉滑消食导滞。 肝气郁滞素有胸胁胀闷,嗳气食少,舌淡红,脉弦抑肝扶脾。 脾胃虚弱大便时溏时泻,水谷不化,面色萎黄,肢倦乏力,舌淡苔白,脉细弱健脾益气。 肾阳亏虚泄泻多在黎明之前,腹部作痛,肠鸣即泻,泻后则安,舌淡苔白,脉沉细温肾健脾,涩肠止泻。,【辨证选药】,【用药指导】,1注意饮食卫生,勿食馊腐变质不洁之物,勿过食生冷,或肥甘厚腻,或酒食无度,以防饮食所伤,脾胃功能失调。2. 夏季或梅雨季节,勿多贪凉露宿,或冒雨涉水,或久卧湿地,以防湿邪入侵,脾阳受困;注意情志因素,

7、以防肝郁乘脾。3. 急性泄泻患者经治疗痊愈后,仍要注意饮食调养一段时间,促进脾胃功能的恢复,无需专业治疗。4. 慢性泄泻者,往往时作时止,迁延不愈,在缓解期应针对其病因病机加以适当治疗,扶正固本,可延迟或防止复发,同时注意体质锻炼、情志调节和饮食调养。对药物过敏者禁用,过敏体质者慎用。5忌食辛辣、刺激的食物。6注意保持会阴、肛门的清洁卫生,便后用温水洗净。7泄泻伴发热时,使用收涩类中药应中病即止,不可过用或久用,避免闭门留寇。,三、便 秘,便秘是指大便排出困难,排便次数明显减少,每23天或更长时间一次,排便无规律,粪质干燥坚硬,或虽有便意而排便无力、粪便不干亦难排出的现象。西医学中的各种原因引

8、起的便秘,包括功能性便秘、功能性排便障碍、便秘型肠易激综合征,胃肠道疾病(肠道神经/肌肉病变、先天性巨结肠、肿瘤、炎症性肠病等),及胃肠道的系统性疾病(甲状腺功能减退、糖尿病、结缔组织病、淀粉样变性、脊髓损伤、帕金森病等),药物(如阿片制剂、精神类药、抗惊厥药、钙通道拮抗剂、抗胆碱能药等),精神或心理障碍(精神病、抑郁症、神经性厌食)引起的便秘,可参考本病用药。,【病因病机】,饮酒过多 胃肠积热饮食不节 过食辛辣肥甘厚味 恣食生冷 阴寒凝滞 忧愁思虑过度 气机郁滞久坐少动 肠道 气血两虚 肠道失润 传导失司年老体虚 阴虚 肠道失荣 阳虚 肠道失于温煦感受外邪 寒邪 凝滞胃肠 热邪 肠胃燥热,【

9、分型治则】,肠胃积热大便干结,口臭口苦,腹胀纳呆,小便短赤,苔黄燥,脉滑数 热通腑。 气机郁滞大便干结,欲便不得,情绪不好加重,喜太息,苔白腻,脉弦顺气行滞。 脾肺气虚临厕努挣乏力,神疲气怯,苔薄白,脉虚健脾益气。 阴血亏虚大便燥结如球,头眩心悸,面色、唇甲无华,苔薄白,脉细涩养血润燥,行气通便。 阴寒凝滞大便艰涩,畏寒肢冷,腹中冷气攻痛,苔白润,脉沉迟滋阴散寒通便。,【辨证选药】,【用药指导】,1养成每日定时排便的习惯,排便时注意力要集中,不看书报,不思考问题,必要时可热敷下腹部促进排便。2适当多食富含植物纤维的蔬菜、水果,如菠菜、芹菜、香蕉、桃等,常食粗粮,可增强胃肠蠕动。3对药物过敏者禁

10、用,过敏体质者慎用。忌食辛辣、刺激之食物。5注意保持会阴、肛门的清洁卫生,便后用温水洗净。6. 使用泄热通腑类药物中病即止,不可过用或久用,否则容易苦寒伤胃。,肝胆病证用药,1.中风 2.眩晕 3.头痛 4.胁痛 5.瘿病,1.中风,中风是由于气血逆乱,产生风、火、痰、瘀,导致脑脉痹阻或血溢脑外。临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主症。西医学中的脑出血及脑梗死等脑血管病出现上述表现者,可以参考本病用药。,【病因病机】,气 气机逆乱 痰热腑实 风痰阻络 痰风 肝风内动 阴阳失调 外风侵袭 气血逆乱 气虚血瘀 瘀火 肝火内炎 心火暴盛 阴虚风动 虚 中风,【分型治则】,

11、急性期风火闭窍面红目赤,两目斜视,肢体强痉舌红或绛,苔黄燥或焦黑,脉弦数清热熄风,醒神开窍。痰火闭窍痰浊壅盛,躁扰不宁,脉滑数有力清心化痰,醒神开窍。肝阳暴亢眩晕头胀,面红目赤,心烦易怒,口苦咽干,舌红或绛,苔黄或黄燥,脉弦或弦数平肝熄风潜阳。风痰阻络头晕多梦,痰多清稀,舌红,苔白腻,脉滑熄风化痰通络。痰热腑实腹胀便秘,头晕目眩,舌黄,苔厚,脉滑数通腑泄热化痰。阴虚风动五心烦热,失眠头晕,舌红或暗红,苔少或光剥无苔,脉细或细数滋阴潜阳。元气虚脱气息微弱,面色苍白,舌痿,脉细弱或脉微欲脱益气回阳固脱。,恢复期和后遗症期气虚血瘀面色晄白,气短乏力,心悸自汗,舌质淡紫或有瘀斑,苔薄白,脉细弱或细涩益

12、气活血通络。瘀血阻络肢体麻木刺痛,面唇紫暗,舌紫暗,有瘀斑或瘀点,脉弦涩或细涩活血化瘀通络。痰瘀痹阻手足拘挛,筋骨酸软,舌暗红,苔白腻,脉滑或涩化痰祛瘀,通痹止痛。,【辩证选药1】,【辩证选药2】,【用药指导】,1.治疗期间应清淡饮食,忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。2对药物过敏者禁用,过敏体质者慎用,孕妇、哺乳期妇女及儿童慎用。3. 急性期患者一般先稳定病情再进行中成药辨证治疗,恢复期及后遗症期患者可长期坚持用药,用药期间随时根据病情变化调整用药。4. 治疗期间应保持心情舒畅,稳定情绪,避免精神刺激以诱发或加重疾病。5. 高热神昏的患者可以采用鼻饲用药 。6. 天麻钩藤颗粒:阴虚动风型患者忌

13、用。7. 散风活络丸:高血压、心脏病患者慎服。8. 通心络胶囊、心脑舒通胶囊、血塞通注射液:出血性疾患,及阴虚火旺型中风患者禁用。9. 消栓通络胶囊:患有肝脏疾病、肾脏疾病、出血性疾病及糖尿病患者不宜服用。10. 银杏叶片:心力衰竭者慎用。11. 华佗再造丸:服药期间如有燥热感,可用白菊花蜜糖水送服,或减半服用,必要时暂停服用12天。,二、眩 晕,眩晕是由于风、火、痰、瘀、虚引起清窍失养,临床上以头晕、眼花为主症的一类病症。眩晕是目眩和头晕的统称,目眩是指眼花或眼前发黑,视物模糊;头晕是指感觉自身或周围景物旋转,站立不稳。二者常并见,故称眩晕。西医学中的高血压、低血压、耳源性眩晕、脑性眩晕、神

14、经衰弱等,临床以眩晕为主症者,可以参照本病用药,【病因病机】,素体阳盛 肝阳上亢肝阴不足 实证脾虚湿盛 湿浊中阻 脑窍 眩晕先天不足 肾精不足 虚证后天失养 气血亏虚,【分型治则】,实证肝阳上亢眩晕耳鸣,头胀痛,每于劳烦或恼怒时诱发或加重,舌红苔黄,脉弦或数平肝潜阳,滋养肝肾。痰浊中阻眩晕发作时伴有头重昏蒙、胸闷作呕、口吐痰涎,舌苔白腻,脉濡滑燥湿祛痰,健脾和胃。瘀血阻络头晕目眩,头痛如刺,伴见健忘失眠、口唇紫暗,舌暗有瘀斑,脉涩或细涩行气活血,祛瘀通络。风阳上扰眩晕伴见肢体麻木,甚则痉挛抽搐,舌红苔黄,脉弦或数熄风止眩。火热上扰眩晕伴见头痛面红目赤,心烦口渴,大便秘结,舌红苔黄,脉数清热泻火

15、通便。,虚证气血亏虚头晕目眩,动则加重,遇劳则发,面色晄白,舌淡苔薄白,脉细弱补养气血,健运脾胃。肾精不足头晕目眩,精神萎靡,腰膝酸软,健忘耳鸣,舌淡嫩,苔白,脉弱尺甚补肾填精。,【辩证选药】,【辩证选药】,【用药指导】,1治疗期间应清淡饮食,忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。2对药物过敏者禁用,过敏体质者慎用,孕妇、哺乳期妇女及儿童慎用,慢性肝肾功能损伤者慎用。3. 血压偏低者不宜使用具有降压作用类中成药。4. 治疗期间应保持心情舒畅,稳定情绪,避免精神刺激以诱发或加重疾病。5. 复方罗布麻片:对伴有糖尿病、痛风的高血压患者应慎用,同时在大剂量服用时有中枢镇静作用,驾驶车辆及高空作业者慎用。6

16、. 牛黄上清丸:不宜与滋补类药物同用,不宜长期服用。7. 牛黄降压片:腹泻者慎用。8. 丹七片:患出血倾向疾病的患者慎用。9. 脑立清丸:体弱虚寒者不宜服。,三、头 痛,头痛是由于外感或内伤原因导致头部经脉绌急或失养、清窍不利所引起的以头部疼痛为主要特征的一种病证。西医学中的高血压性头痛、血管性头痛、紧张性头痛以及发热或感染疾病所致的头痛,均可参照本病用药。,【病因病机】,风寒风热 外感致病 头部经脉拘急风湿肝阳上亢 头痛痰浊内阻 实瘀血阻络 内伤致病 清窍失养气血亏虚 虚肾精不足,【分型治则】,外感头痛 风寒头痛全头痛,痛势剧烈,恶风寒,口淡不渴,舌红,苔薄白,脉浮紧 疏风散寒。 风热头痛头

17、痛而胀,甚则如裂,发热恶风,面红目赤,舌红,苔黄 腻,脉滑数祛风清热。 风湿头痛头重如裹,肢体困重,胸闷纳呆,苔腻,脉浮滑祛风胜湿。内伤头痛 肝阳头痛头痛多在两侧,伴见心烦口苦,胁肋胀痛,舌质红,苔薄黄,脉弦或弦滑平肝潜阳。 血虚头痛头痛隐隐,时发时止,面色少华,舌质淡,苔薄白,脉细或细弱养血止痛。 肾虚头痛头痛而空,腰膝酸软,眩晕耳鸣,舌红少苔,脉细无力补肾填精。 瘀血头痛头痛固定不移,刺痛,经久不愈,舌暗红,有瘀斑或瘀点,舌下静脉曲张,脉弦细或细涩活血化瘀止痛。,【辩证选药】,【用药指导】,1治疗期间应清淡饮食,忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。2对药物过敏者禁用,过敏体质者慎用,孕妇、哺乳

18、期妇女及儿童慎用,慢性肝肾功能损伤者慎用。3. 治疗期间应保持心情舒畅,稳定情绪,避免精神刺激以诱发或加重疾病。4. 服用正天丸期间不宜同时服用滋补性中药5. 黄连上清丸、牛黄上清丸:脾胃虚寒者禁服。,四、胁 痛,胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的疾病,是临床上比较多见的一种自觉症状。西医学中的急慢性肝炎、胆囊炎、胆系结石、胆道蛔虫症、肋间神经痛等,凡是以胁痛为主要表现者,均可参考本病用药。,【病因病机】,情志抑郁 肝气不疏,肝失调达 肝郁气滞 胁肋疼痛 饮食不节 脾胃受损 水湿运化失常 湿邪蕴于肝胆 肝胆湿热 胆汁疏泄不利 形成结石 胁肋疼痛感受外邪 入于半表半里 留滞肝脉 肝之经气

19、不利 胁肋疼痛 跌仆损伤 胁络受伤,瘀血停留, 阻塞胁络。 胁肋疼痛劳欲久病 精血亏虚,肝阴不足, 血不养肝,脉络失养, 拘急而痛。,【分型治则】,肝郁气滞胁肋胀痛,与情志有关,可伴见巅顶胀痛,乳房胀满,舌苔薄白,脉弦疏肝解郁。 肝胆湿热胁肋胀痛或灼热疼痛,口苦口黏,胸闷纳呆,恶心呕吐,小便黄赤,大便不爽,或兼有身热恶寒,身目发黄,舌红,苔黄腻,脉弦、滑数清热化湿,疏肝利胆。瘀血阻络胁肋刺痛,痛有定处,痛处拒按,入夜痛甚,胁肋下或见有块,舌质紫暗,脉象沉涩 祛瘀通络。肝络失养胁肋隐痛,悠悠不休,遇劳加重,口干咽燥,心中烦热,头晕目眩,舌红少苔,脉细弦而数养阴柔肝。,【辨证选药】,【用药指导】,

20、1. 胁痛之发生,与情志所伤,饮食不节相关。因此,平素保持情绪稳定,心情舒畅,避免过怒、过悲、过劳及过度紧张;同时注意饮食清淡,切忌过度饮酒或嗜食辛辣肥甘,以防湿热内生。2。已患胁痛的病人,应积极治疗,按时服药。还应注意起居有常,防止过劳。忌食肥甘辛辣及嗜酒过度,饮食宜食用水果、蔬菜及豆制品等清淡食物。保持心情舒畅,忌恼怒忧思。 3. 注意药物治疗的偏性。,五、瘿 病,瘿病是由于情志内伤,饮食及水土失宜,以致气滞、痰凝、血瘀壅结颈前所引起的,以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。西医学以甲状腺肿大为表现的如:单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进症、甲状腺炎、甲状腺腺瘤、甲状腺癌等 可参考本

21、病用药。,【病因病机】,忧思忿郁 气机郁滞 津液凝聚成痰 饮食水土 脾失健运 聚湿生痰 壅结 失宜 气血运行失常 颈前体质 女性肝经易郁 气滞痰阻因素 素体阴虚 郁而化火 痰火搏结,【分型治则】,气郁痰阻颈前正中肿大,质软不痛,颈部觉胀,胸闷,善太息,苔薄白,脉弦理气舒郁,化痰消瘿。痰结血瘀颈前肿块,按之较硬或有结节,经久未消,胸闷纳差,苔薄白或白腻,脉弦或涩理气活血,化瘀消瘿。肝火旺盛颈前轻至中度肿大,多柔软、光滑,烦热易汗出,性情急躁,眼突手颤,舌红苔薄黄,脉弦数清泄肝火。心肝阴虚瘿肿或大或小、质软,病起较缓,心悸不宁,心烦少寐眼干,倦怠,舌红,苔少或无苔,脉弦细数滋养阴精,宁心柔肝。,【辨证选药】,实证颈前轻至中度肿大,烦热易汗出,性情急躁火热内蕴夏枯草胶囊,【用药指导】,1.用药期间,当保持精神愉快,防止情志内伤。2针对水土因素,注意饮食调适。在容易发生瘿病的地区,可经常食用海带,及采用碘化食盐预防。3夏枯草胶囊:温开水送服。感冒后暂停服用。体虚者慎用。另需注意过敏反应。如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用,详情请咨询医师或药师。,谢谢!,

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