1、,高级局部解剖学,高级局部解剖学（头颈部）,复旦大学上海医学院 解剖与组织胚胎学系 王 劼 孙 燕,第一部分 颈部（the neck）,概述 颈前区 胸锁乳突肌区 颈外侧区,第一节 概述,颈部境界： 上界：下颌骨下缘、上项线、枕外隆突的连线 下界：颈静脉切迹、锁骨、肩胛骨肩峰至肩峰第七颈椎棘突,分区： 1、前方：颈前外侧区（固有颈部） 颈前区（颈前三角）舌骨上区 颏下三角 下颌下三角 舌骨下区 颈动脉三角 肌三角 胸锁乳突肌区 颈外侧区（颈后三角） 枕三角 锁骨上三角 2、后方：项部,颈部分区,颈部结构安排的特点 颈视为连接头与躯干、躯干与上肢的桥梁 由于运动的灵活性是颈部的机能特点，加上发音
2、、吞咽、呼吸等活动，增加了颈部各结构间的活动范围 颈部器官及血管在头颈运动时位置不是固定不变的。,是运动头部并保护颈部器官的主要肌肉。 划分颈部各区并参与颈部三角的构成。 后缘中点是颈丛皮神经浅出的部位，称神经点 （punctum ervosum）。 后缘上、中交点为副神经 （accessory nerve）行经处。 后缘下、中交点为臂丛（ brachial plexus）行经处。 前缘中点深面为第六颈椎横突前结节，对椎动脉三角的尖部，椎动脉由此进入颈椎横突孔。,表面解剖,胸锁乳突肌（ sternocleidomastoid ）是颈部分区、 器官定位最重要的肌性标志。,颈浅筋膜：疏松，内含颈阔
3、肌、皮静脉、皮神经、淋巴结,颈部筋膜层次,颈部固有筋膜浅层（ 封套筋膜） ：包绕胸锁乳突肌和斜方肌形成两个肌鞘，包绕腮腺和下颌下腺，形成两个腺体筋膜鞘。 颈部固有筋膜深层 ：包绕舌骨下肌群形成肌鞘，在胸骨和锁骨上分为二层，形成胸骨上间隙。 颈内筋膜：分为脏层与壁层。壁层包绕颈部大血管及神经，即形成颈动脉鞘 （carotid sheath ）。脏层包绕气管、食管和甲状腺，形成一个内脏鞘总鞘，并伸入气管、食管和甲状腺间，分别形成气管、食管和甲状腺鞘。 脏层与壁层间的间隙为器官前间隙。 椎前筋膜：颈深筋膜深层，形成颈长肌鞘和斜角肌鞘。,颈部筋膜间隙： 、胸骨上间隙（ suprasternal spa
4、ce）：位于胸骨柄上缘，由颈部固有筋膜的浅、深二层形成，内含颈前静脉弓。 、锁骨上间隙 （supraclavicular space）：位于锁骨上缘，由颈部固有筋膜的浅、深二层形成，内含颈前浅静脉和颈外静脉。 、气管前间隙 （pretracheal space）：位于气管前筋膜与颈深筋膜浅层之间，内含甲状腺最下动脉、头臂干、左头臂静脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、小儿胸腺，是颈部最危险局部区域。 、咽后间隙 （retropharyngeal space）：位于颊咽筋膜与椎前筋膜之间，此间隙感染可蔓延至后纵隔。 、椎前间隙（ prevertebral space）：位于椎前筋膜与颈、胸椎之间，
5、该间隙感染可向两侧蔓延至颈外侧区。,颈前区的皮肤切口,颈部三角的划分与境界,第二节 颈前区,层次解剖,1 颈浅层结构 皮肤 颈浅筋膜、颈阔肌（platysma muscle) 颈前静脉和颈外静脉（external jugular vein） 颈浅丛（耳大神经和颈横神经） 2 颈深层结构 颈固有筋膜、颈静脉弓和颈袢（ansa cervicalis） 颈动脉鞘（carotid sheath）颈总动脉 颈内动、静脉 迷走神经（心支） 颈深淋巴结（颈内静脉二腹肌淋巴结/角淋巴结）,颈浅层结构,颈浅层结构,颈深层结构,颈部三角 （traingle of cerical region）,颈阔肌侧面观 La
6、teral aspect of platysma,颈丛及其分支 Cervical plexus and its branches,颈部浅静脉 Superical veins of cervical region,颈前区各三角的解剖 颈动脉三角（肩胛舌骨肌三角） 境界：胸锁乳突肌、二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹 内容物： 静脉：颈内静脉 动脉：颈总动脉 颈内动脉 颈外动脉 甲状腺上动脉 面动脉 舌动脉 枕动脉 * 颈动脉窦、颈动脉小球 神经：舌下神经：颈袢上根 迷走神经：喉上神经喉内支 副神经,颈动脉三角及其内容物 Carotid triangle and its contents,下颌下三角（二腹
7、肌三角） 境界：下颌骨下缘、二腹肌前、后腹之间 内容物： 下颌下腺（Submandibular gland）:分为浅部和深部 面动脉：二腹肌深面入下颌下三角，下颌下腺深面前行 舌动脉 舌神经 下颌下神经节 下颌下淋巴结 舌下神经,舌骨舌肌、舌动脉和舌下神经的关系,下颌下三角及其内容 Submandibular triangle and its contents,肌三角（肩胛舌骨肌气管三角）,境界：颈前正中线、胸锁 乳突肌前缘，肩胛舌骨肌上腹围成。 内容物：甲状腺、甲状旁腺、气管颈段和食管颈段 甲状腺 a 形态：左右侧叶、峡 b 位置： 侧叶：上至甲状腺软骨中点水平， 下至第6气管软骨环 峡：
8、24气管软骨环 c 被膜 气管前筋膜甲状腺鞘（假被膜） 甲状腺悬韧带 甲状腺外膜纤维囊（真被膜） d 毗邻 浅层：皮肤、颈浅筋膜，封套筋膜，舌骨下肌群，气管前筋膜 后外：颈A鞘，颈交感干 后内：喉与气管颈部，咽与食管颈部，喉返神经,e 甲状腺的动脉与喉的神经的关系* 甲状腺上动脉与喉上神经外支: 远离甲状腺处相伴行,接近甲状腺处分开 (上近结扎动脉） 甲状腺下动脉与喉返神经: 近甲状腺处相伴行,远离甲状腺处分开 (下远结扎动脉） 右侧：神经在前，动脉在后 左侧：动脉在前，神经在后,甲状腺及其毗邻（前面观） Thyroid gland and its relations,甲状腺及其毗邻（侧面观）
9、 Thyroid gland and its relations,甲状腺及其毗邻（后面观） Thyroid gland and its relations,甲状腺区前面观 Anterior aspect of the region of thyoid,甲状腺区后面观 Posterior aspect of the region of thyoid,甲状腺及其静脉 Thyroid gland and its veins,复习思考题： 甲状腺手术入路经过哪些层次？这些层次有哪些形态特点？ 甲状腺手术要结扎哪些血管？这些血管的局部位置在哪里？需要注意哪些神经？这些神经的局部位置在哪里？ 气管切开手术
10、入路经过哪些层次？从气管的局部位置与形态特征上思考一下，如切开气管时应注意些什么问题？,第三节 胸锁乳突肌区,层次解剖 椎动脉三角（triangle of the vertebral artery） 境界：外侧：前斜角肌 内侧：颈长肌 尖：第六颈椎横突前结节 基底：胸膜顶及前方横过的锁骨下动脉 内容物： 胸导管（thoracic duct） 迷走神经（vagus nerve）、喉返神经 锁骨上淋巴结（supraclavicular LN） 膈神经（phrenic N） 甲状颈干（thyrocervical trunk)、椎动脉 颈交感干（cervical part of sympathetic
11、 trunk）,颈根部（前面观） root of the neck,颈交感干 cervical part of sympathetic trunk,复习思考题： 在尸体解剖时，如何确定胸导管？ 如何确定前斜角肌？该肌与哪些结构相毗邻？ 胸膜顶的前方有哪些神经、血管与其毗邻？ 锁骨下静脉和锁骨下动脉在颈根部的行走和局部位置有何不同？,第四节 颈外侧区,境界：胸锁乳突肌后缘、斜角肌前缘和锁骨 颈外侧区 枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角） 锁骨上大窝（肩胛舌骨肌锁骨三角） 层次解剖 浅层结构：颈外静脉（external jugular V） 锁骨上神经（supraclavicular N） 颈横神经（t
12、ransverse colli N） 耳大神经（great auricular N） 枕小神经（lesser occipital N） 深层结构： 副神经（accessory N） 臂丛（branchial plexus） 肩胛上神经（suprascaular N）,颈外侧区的浅层结构,颈外侧区的深层结构,复习思考题： 在颈外侧三角，如何确定颈浅丛和副神经？ 绘简图表示你解剖出的臂丛根、干与前斜角肌及锁骨的局部位置关系？,第二部分 头部(the head),概述 面部 颅部 颞下窝与下颌后窝 咽 眶,第一节 概述,颅部和面部的特点： 头皮： 皮肤、皮下组织和帽状腱膜组成 * 皮下组织、腱膜下组
13、织和骨膜下组织的出血（或化脓），三者间的区别 头颅静脉：头皮V、骨松质中的板障V和硬脑膜窦。 头皮部具有丰富的神经和血管，呈辐辏状从四周向颅顶集中。 面部的血液供应和神经分布有其特点,第二节 面部,面部的皮肤切口,A,B,层次解剖 面肌（facial muscle）的解剖 眼轮匝肌（oribcularis oculi muscle） 口轮匝肌（orbicularis oris muscle）,腮腺区（parotid region）的解剖 境界 前：咬肌前缘 后：乳突，二腹肌后腹上缘及胸锁乳突肌上份前缘 上：颧弓 下：下颌体下缘 层次（由浅入深） 皮肤、浅筋膜、浅层的血管和神经、腮腺咬肌筋膜、腮
14、腺浅部、腮腺峡部及穿行其间的血管神经、咬肌、下颌支、腮腺深部等。 腮腺周缘浅出结构 上缘：耳颞神经，颞浅动脉、静脉，面神经颞支、颧支 前缘：面神经颧支，面横动脉、 静脉，腮腺管，面神经颊支 下端：面神经下颌缘支、颈支，下颌后静脉（前后）, 穿经腮腺的血管、神经的位置关系 纵行：颈外动脉，颞浅动脉、静脉，下颌后静脉，耳颞神经 横行：上颌动脉、静脉，面横动脉、静脉，面神经及其分支。 浅：面神经 深：下颌后静脉，颈外动脉，耳颞神经 观察面动脉和面静脉的局部位置 面动脉的分支：下唇动脉 上唇动脉 鼻外侧动脉 内眦动脉 眶上神经（supraorbital N）、眶下神经（infraorbital N）、
15、颏神经（mental N）的解剖,面部的解剖,复习思考题： 通过解剖，你能描述腮腺的形态特点吗？腮腺的重要毗邻有哪些结构？ 进、出腮腺的结构有哪些？叙述它们在腮腺内的局部位置安排。 你如何确定面神经本干及其分支？,第三节 颅部,颅顶部软组织 层次 皮肤 浅筋膜 帽状腱膜 腱膜下疏松结缔组织 颅骨外膜 “头皮”概念及头皮撕裂伤。 危险区, 颅顶部的血管和神经,颅顶的血管 Roof blood vessels of the skull,A. 动脉,B.静脉,皮肤切口,开颅取脑,1,2,3,4,观察硬脑膜、硬脑膜窦、十二对脑神经和颅底内面的主要结构。,复习思考题： 颅顶部软组织共分几层？各层的结构特
16、征是什么？ 为什么颅顶部组织创伤虽小但出血多？ 复习颅底的十二对脑神经的局部位置，联系它们与神经核在脑干内位置的一致性？,第四节 颞下窝与下颌后窝,层次解剖： 清理咬肌（masseter.m）和颞筋膜 分离翼内肌、解剖下牙槽神经（inferior alveolar .n）及伴行血管 下颌后窝（posterior mandibular fossa）的解剖 观察面神经、下颌后静脉、颈外动脉在腮腺内的位置 解剖出舌咽神经、耳后动脉和枕动脉 颞下窝（infratemporal fossa）的解剖 上颌动脉（maxillary A）的主要分支:脑膜中A和下牙槽A 翼静脉丛 颞后前、后神经、颊神经和舌神经
17、的解剖,翼静脉丛,面深层的血管和神经（侧面观）（1） Blood vessels and nerves of the deep layer of the face,面深层的血管和神经（侧面观）（2） Blood vessels and nerves of the deep layer of the face,面深层的血管和神经（侧面观）（3） Blood vessels and nerves of the deep layer of the face,复习思考题： 以翼外肌、翼内肌为标志总结颞下窝内的神经、血管的局部位置？ 腮腺深份与哪些结构相接触？颈外动脉是怎样穿进腮腺的？为什么腮腺肿瘤很少
18、波及颈内动、静脉及末四对脑神经？,第五节 咽（the pharynx）,层次解剖 观察咽后间隙 检查咽的两侧壁相邻的结构 末四对脑神经的解剖 颈内动脉及交感干 追寻由咽侧壁穿入咽内的结构： 喉返及喉下神经 喉内N与喉上A 舌咽N及茎突咽肌 观察颈内筋膜壁层（颊咽筋膜） 观察咽的内部构造,颈深部血管和神经 Deep blood vessels and nerves of the neck,复习思考题： 穿过咽壁的结构有哪些？局部位置在哪里？ 联系颅骨神经血管的孔裂总结各神经血管走行的立体概念？,第六节 眶（the orbit）,层次解剖 额神经（frontal N）的解剖 滑车神经（trochl
19、ear N）的解剖 泪腺神经（lacrimal N）的解剖 海绵窦（cavernous sinus）及窦内的神经与血管解剖 动眼神经（oculomotor N）及其分支的解剖 眼上静脉（superior ophthamic V）的解剖 示教标本观察视网膜中央动脉、睫状动脉,动眼神经、滑车神经和展神经 Oculomotor, Trochlear and Abducent Nerves,眼眶及内容物 The orbit and its contents,眼眶及内容物 (The orbit and its contents),海绵窦（cavernous sinus） 境界 : 蝶鞍两侧，前达眶上裂内侧部，后达颞骨岩部尖端。 内容物及其排列关系: 颈内动脉、动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经、 展神经 毗邻: 上内方：垂体 下内方：蝶窦 后方：三叉神经节 （垂体肿瘤常压迫窦内神经）,海绵窦及其交通 communications of the cavernous sinus,复习思考题： 眼眶内的哪些结构与海绵窦相通连？ 复习神经血管在海绵窦内的互相位置？ 复习眼肌的止点特点及神经进肌点的位置？ 下面三张图片中分别是何神经受到损伤？,1,2,3,
