常规知识和基本操作.ppt

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资源描述

1、常规知识和基本操作,临床检验中心,一、血液常规检查从接到申请单到报告单发出,(一)毛细血管采血与标本的检测 1、毛细血管采血:需血量0.1ml的检测项目-血细胞计数、血红蛋白测定、血液涂片等的采血。 采血部位 成人:我们用静脉采血 儿童:一般用手指-左手无名指或中指指尖内侧为宜。 半岁以下的婴儿:若手指太小,可用足跟或拇指。 采血针 一次性专用采血针。使用时一人一针。避免传染病的交叉感染 采血方法 按摩:首先用手指按摩采血部位,使其充血。 消毒:用碘伏消毒皮肤,用两支无菌干棉签蘸碘伏消毒两次。 刺针:待消毒液自然蒸发干或消毒时间到后用干棉签擦干,用左手拇指和食指固定采血部位,蹦紧局部皮肤,右手

2、将一次性专用采血针迅速刺入皮肤,深约23mm,立即出针,血液自行流出。,(一)毛细血管采血与标本的检测,如血流不畅,可于刺针点远端的四周向内稍加压力,切忌在刺针点近处用力挤捏,以免组织液混入血中而影响检验结果。 吸血:用消毒干棉签擦去第一滴血,用一次性微量吸管吸取20l血液,擦去管外余血,然后将血液吹入预先准备好的稀释液中,用上清液冲洗吸管23次,混匀。同时推血片。 止血:采血完毕后,用消毒干棉签在针刺伤口处压迫止血。 注意事项 采血部位 严格消毒皮肤并擦干 多项检查时采血顺序 流血不畅时 出血不止时,(一)毛细血管采血与标本检测,2、标本的检测 门诊化验室、急症化验室:机器是KX21,静脉血

3、和毛细血管血双通道,测定时应先选择模式,待机器显示可以测定时,开始检测。检测完毕,输入病人资料,打印报告单。 南院:机器是F-800,WBC、RBC检测双通道,稀释器稀释管测RBC和PLT,原采血管加23滴溶血素,混匀待溶血后检测WBC和HGB。 北院:F 820 检测注意事项 (1)混匀 (2)加溶血素后放置时间不要过长,否则,不分类。,(二)静脉血采血与标本检测,1、静脉采血:需血量0.2ml的检测项目血细胞比容、ESR测定、凝血因子测定,各种生化项目等,均需用静脉采血。 采血部位 通常采用肘前静脉。当肘前静脉不明显时,可采用手背静脉或踝部静脉。婴幼儿可采用颈外静脉。 采血器材与消毒液 采

4、血器材:注射器、试管、垫巾等为一次性,压脉带用一次即消毒处理 后再用。 消毒液:碘伏 采血方法 1)准备:先按检验项目要求,准备好相应的器材,如注射器、抗凝管、一次性试管等。若同时有其它检测项目,一针抽出,如有需空腹抽血的,要询问是否吃饭,另外,对害怕者需作适当安慰。以肘前静脉采血为例,患者手臂伸直平放床边或台面垫枕上,暴露穿刺部位。,(二)静脉采血与标本检测,2)扎压脉带 :找好采血静脉后,在上臂扎上压脉带。 3)消毒:用两支棉签蘸碘伏,于欲穿刺皮肤处从内向外做顺方向环形消毒两次。 4)刺入静脉:取一次性注射器(注意包装是否封闭,有无过期),使针头斜面和针管刻度向上,嘱病人握紧拳头,使静脉显

5、露。左手拇指固定穿刺处下端,右手持穿刺针,先以约30O角度沿静脉正面进针,快速刺入皮肤,然后降低角度刺入静脉腔,见回血后,将针头顺势深入少许,以免采血时针头滑出血管。 5)抽血:右手固定注射器,左手缓缓抽动注射器内芯,抽至所需血量。 6)松压脉带:嘱患者松拳,松开压脉带。 7)拔针止血:以无菌棉签压住穿刺处,快速拔出针头。 8)注入试管:血RT、ESR、血凝等的专用管,不取针头,直接将针,(二)静脉采血与标本检测,头从特制管帽的中心刺入,注入规定的血量,轻轻颠倒混匀8次;其它检查,先取下针头,将血液沿管壁缓慢注入一次性试管或其它容器内,待自行凝固,再分离血浆。 9)核对编号:采血完毕,应再次核

6、对患者姓名与血标本编号,并立即将注射器的针头放入专用一次性桶,针栓放入黄色医疗垃圾袋桶。 注意事项 1)采血前应向患者作适当的解释,以消除其不必要的顾虑和恐惧心理。如遇个别晕针患者,应立即拔出针头,让其平卧休息片刻即可恢复.如有其他情况,应立即找医生共同处理。 2)消毒皮肤应严格按正确方法进行,在采血过程中应严格无菌操作。 3)进针时,深度、角度要适宜,用力不能过猛,以免刺穿血管造成皮下血肿。如发生此情况,应嘱咐患者事后要热敷,促进吸收。,(二)静脉采血与标本检测,4)避免溶血。采血容器不干燥,压脉带捆扎时间太长,穿刺不顺损伤组织过多,抽血速度过快,血液注入容器时未取下针头或抗凝时过分振摇等,

7、均可造成标本溶血。 5)抽血时,只能外抽,不能内推,以免空气注入静脉形成气栓,造成严重后果。2、标本的检测:仪器均为五分类 如果仪器处于休眠状态,按绿键启动。 在机器处于可检测状态下,将已采集的血标本轻轻颠倒混匀数次,同时仔细观察血液是否有凝块,然后开始检测。 3、常用抗凝集: 血RTEDTAK2 ESR浓度为0.106mml/L的枸橼酸钠 血凝浓度为0.109mml/L的枸橼酸钠 大部分生化项目肝素,(三)结果观察,血常规结果测出,工作仅完成一部分。1、结果的观察:首先要知道血常规各项的正常范围 序号 英文缩写 项目名称 结果 单位 参考值 1 WBC 白细胞 109/L 4.010.0 2

8、 RBC 红细胞 1012/L 3.505.50 3 HGB 血红蛋白 g/L 110160 4 HCT 红细胞压积 % 37.049.0 5 MCV 平均红细胞压积 fl 82.092.0 6 MCH 平均红细胞血红蛋白含量 pg 21.031.0 7 MCHC 平均红细胞血红蛋白浓度 g/L 320360 8 RDW-SD 红细胞分布宽度 fl 37.054.0 9 RDW-CV 红细胞变异系数 % 0.014.1 10 PLT 血小板 109/L 100-300,(三)结果观察,11 PDW 血小板分布宽度 fl 9.013.0 12 MPV 血小板平均体积 fl 9.017.0 13

9、P-LCR 大血小板比率 % 10.030.0 14 NE# 中性粒细胞 109/L 2.007.50 15 LY# 淋巴细胞 109/L 0.804.00 16 MO# 单核细胞 109/L 0.120.80 17 EO# 嗜酸性粒细胞 109/L 0.050.50 18 BA# 嗜碱性粒细胞 109/L 0.000.10 19 NE% 中性粒细胞% % 50.075.0 20 LY% 淋巴细胞 % % 20.040.0 21 MO% 单核细胞% % 3.010.0 22 EO% 嗜酸性粒细胞% % 0.55.0 23 BA% 嗜碱性粒细胞 % % 0.01.0,(三)结果观察,2、WBC、

10、RBC、PLT结果偏低或偏高都要推片、染色、镜检,或者稀释后手工计数。 白细胞分类异常或不分类,都要推片、染色、镜下手工分类。 RBC、HGB、HCT、MCV、MCH、MCHC对比观察。其数值的变化与贫血的关系。 大专教材:P34 中专教材:P54 3、报告单经老师审核,双签名后方能发出。,二、尿液检验从接到申请单到报告单发出,1、接到申请单,根据申请检验项目给病人盛标本的容器,并告知怎样接标本,接多少。 标本的种类 晨尿、随时尿、餐后尿、定时尿标本、培养用尿。 收集标本的容器要求 1)送检尿标本的容器上要有标签,并注明患者姓明、科别、床号、应用药物(Vit c)、收集标本的时间及检测项目。

11、2)容器一次性使用、清洁、干燥,不含干扰实验的物质。培养用无菌瓶。 3)容器至少容纳50ml尿液标本,开口大于4cm,底部要宽。 4)婴幼儿用特殊容器。,二、尿液检验从接到申请单到报告单发出,2、收标本: 1)下病房收标本:检查标本是否合格,核对容器标签及标签填写内容与申请单是否相符,查对无误后编号。 2)在门诊收标本:检查标本是否合格,询问留取标本的时间,查对无误后编号,同时,对门诊病人告知取报告单时间,病房的,让其送标本者先回去,检验结果统一送所在科室。对尿液标本留取时间超过2h、标本量常规检查不足10ml等不符合要求的标本,说明理由拘收。3、标本检测: 1)记录尿液理学性质。 2)干化学

12、检测: 注意蘸条时间,每半分钟测一个,但对每一个标本从蘸条到打印完结果是1分钟。,二、尿液检验从接到申请单到报告单发出,3)标本的离心、涂片、镜检: 离心:10ml刻度离心管、10mL新鲜混匀尿、RCF378g(16cm半径,1500转/分钟)、离心5分钟。 涂片、镜检:弃去上清夜,留沉渣0.2ml,混允,取20l于载玻片上,用1818mm盖片覆盖后镜检。4、报告单的审核: 1)结果观察尿11项 pH:变色范围为pH4.59.0,可监控尿pH变化对尿蛋白和相对密度测定的质量。 PRO:正常人的蛋白质100mg/L,均呈阴性反应(黄色),当增至150250mg/L时,可呈阳性反应(颜色由绿色,进

13、而为蓝色),对清蛋白反应敏感,对球蛋白反应很弱,其敏感度为清蛋白的1/50左,二、尿液检验从接到申请单到报告单发出,右。当患者服用磺胺嘧啶和喹啉等药物引起强碱性尿(pH8)时,超过了试带模块中缓冲剂的缓冲能力,无论尿中有无蛋白质均产生假阳性反应。大剂量青霉素可使结果减弱。 GLU:葡萄糖氧化酶反应原理。特异性高,不受乳糖、蔗糖、果糖、麦芽糖等影响。高浓度的酮体、Vc可使反应减弱甚至呈假阴性。灵敏度受尿相对密度值和温度影响,浓缩尿降低灵敏度,室温升高提高灵敏度。试带为含酶制品,注意防潮、防高温,否则酶失活而呈假阴性。 KET:对乙酰乙酸的检测灵敏度为0.050.10g/L,对丙酮为0.40.7g

14、/L,不于-羟丁酸反应。尿液标本要新鲜,及时送检,以免丙酮挥发造成假阴性或阳性反应减弱。糖尿病酸中毒早期病例主要酮体是-羟丁酸,乙酰乙酸很少或缺乏,此时测酮体总量减少,在糖尿病酮症酸中毒症状缓解之后,乙酰乙酸含量比初始急性期含量高。,二、尿液检验从接到申请单到报告单发出,BLD:灵敏度 HGB 150 g/L、RBC 510个/ l。本试带能与血红蛋白、肌红蛋白反应,试带模块上产生全面绿色表示血红蛋白存在,呈花斑状提示有位溶解RBC存在。 正常人尿中有时可有少量RBC,可出现“+”结果。 假阳性:尿中某些不耐热的酶、肌红蛋白、菌尿。镜检对照,加热煮 沸后再检测。 假阴性:高浓度的Vc BIL:

15、灵敏度为5mg/L。尿液必须新鲜,否则,在阳光照射下,胆红素氧化为胆绿素,可致反应减弱或假阴性。高浓度的Vc可致反应减弱或假阴性。当患者接受大量氯丙嗪(镇静剂)治疗、或尿中含有盐酸苯偶氮吡啶(泌尿道止痛药)代谢产物时可致假阳性反应。 URO:检测灵敏度210mg/L。,二、尿液标本从接到申请单到报告单发出,NIT:阳性结果提示菌尿存在泌尿道革兰阴性杆菌感染,一般是大肠埃希菌。本反应阴性不能排除菌尿存在。其原因 菌尿如在膀胱中储留不足4h,不能产生足够的亚硝酸盐; 致病菌球菌、真菌或支原体等不产生将硝酸盐还原成亚硝酸盐的酶。 SG:此试带的测试范围为1.0101.030,当尿SG值高于1.030

16、时,将尿液稀释至1/2后再测试,将所得结果的后两位数 2。 当尿液的pH 7时,应在测得的数值上增加0.005, pH 8时,应加0.010以进行补正。尿中蛋白质增多时,该法测得SG比实际偏高。 WBC:白细胞中以中性粒细胞含酯酶最多,单核细胞次之。 Vit C(ASG):尿中含高浓度的Vit C,可使葡萄糖、隐血试验呈假阴性,二、尿液检验从接到申请单到报告单的发出,2)尿11项结果与尿沉渣结果综合观察 如:镜下有大量RBC,而干化学中BLD阴性,此时看Vit C 镜下有大量细菌,看NIT是否阳性 尿pH8、且PRO阳性,看镜下是否有RBC或管型。3)审核后双签名、发单。,三、大便检验从接到申

17、请单到报告单发出,1、接到申请单后,根据检验项目给病人相应的容器,并告知病人怎样取标本,取什么样的标本,取多少(一般检查取指头大小,约5g)。2、常规检查: 1) 观察理学性质:颜色、性状。 2)制片:玻片一张、加生理盐水12滴,用竹签挑取:异常大便取脓血黏液部分,外观无异常的大便在外边和内部不同部位取材,涂片大小、厚度以能透过字迹为宜,加上盖玻片镜检。 3)镜检:低倍镜观察全片,检查有无虫卵、原虫、和其他异常成分,再用高倍镜观察细胞及其他异常成分。,三、大便检验从接到申请单到报告单发出,4)报告:发现虫卵报告“找到某某虫卵”,细胞则报告1020个视野的低限值至高限值或平均值。 5)审核、发报

18、告单。 注意:粪便标本采集后1h内检查完毕。否则可因pH或消化酶的作用而导致有形成分破坏。3、其它检查: 如:作细菌培养的要用一次性专用盒。 菌群分级:涂片要厚薄适宜,干后经火焰固定,革兰染色,干后用油镜观察。,四、综合抽血,1、常规项目抽血 血RT、ESR、血凝(PT、APTT、TT、Fg、D-二聚体等)、一般生化检查 血RT的EDTAK2管抽血不能太少(血液稀释),也不能太多(抗凝效果不好,尤其影响PLT的检测)。 ESR和血凝,抗凝集与血液的比例必须是1:4和1:9 一般生化检查:抽自凝血2-3ml血即可,如果抗凝,则用肝素。2、需特殊抗凝的检查项目抽血: 肝素抗凝:血气分析(4ml)、B27 (2ml) 、肌钙蛋白(2ml) ACTH、醛固酮、类固酮:核医学科特制专用抗凝管。,

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