1、常规知识和基本操作,临床检验中心,一、血液常规检查从接到申请单到报告单发出,（一）毛细血管采血与标本的检测 1、毛细血管采血：需血量0.1ml的检测项目-血细胞计数、血红蛋白测定、血液涂片等的采血。 采血部位 成人：我们用静脉采血 儿童：一般用手指-左手无名指或中指指尖内侧为宜。 半岁以下的婴儿：若手指太小，可用足跟或拇指。 采血针 一次性专用采血针。使用时一人一针。避免传染病的交叉感染 采血方法 按摩：首先用手指按摩采血部位，使其充血。 消毒：用碘伏消毒皮肤，用两支无菌干棉签蘸碘伏消毒两次。 刺针：待消毒液自然蒸发干或消毒时间到后用干棉签擦干，用左手拇指和食指固定采血部位，蹦紧局部皮肤，右手
2、将一次性专用采血针迅速刺入皮肤，深约23mm，立即出针，血液自行流出。,（一）毛细血管采血与标本的检测,如血流不畅，可于刺针点远端的四周向内稍加压力，切忌在刺针点近处用力挤捏，以免组织液混入血中而影响检验结果。 吸血：用消毒干棉签擦去第一滴血，用一次性微量吸管吸取20l血液，擦去管外余血，然后将血液吹入预先准备好的稀释液中，用上清液冲洗吸管23次，混匀。同时推血片。 止血：采血完毕后，用消毒干棉签在针刺伤口处压迫止血。 注意事项 采血部位 严格消毒皮肤并擦干 多项检查时采血顺序 流血不畅时 出血不止时,（一）毛细血管采血与标本检测,2、标本的检测 门诊化验室、急症化验室：机器是KX21，静脉血
3、和毛细血管血双通道，测定时应先选择模式，待机器显示可以测定时，开始检测。检测完毕，输入病人资料，打印报告单。 南院：机器是F-800，WBC、RBC检测双通道，稀释器稀释管测RBC和PLT，原采血管加23滴溶血素，混匀待溶血后检测WBC和HGB。 北院：F 820 检测注意事项 （1）混匀 （2）加溶血素后放置时间不要过长，否则，不分类。,（二）静脉血采血与标本检测,1、静脉采血：需血量0.2ml的检测项目血细胞比容、ESR测定、凝血因子测定，各种生化项目等，均需用静脉采血。 采血部位 通常采用肘前静脉。当肘前静脉不明显时，可采用手背静脉或踝部静脉。婴幼儿可采用颈外静脉。 采血器材与消毒液 采
4、血器材：注射器、试管、垫巾等为一次性，压脉带用一次即消毒处理 后再用。 消毒液：碘伏 采血方法 1）准备：先按检验项目要求，准备好相应的器材，如注射器、抗凝管、一次性试管等。若同时有其它检测项目，一针抽出，如有需空腹抽血的，要询问是否吃饭，另外，对害怕者需作适当安慰。以肘前静脉采血为例，患者手臂伸直平放床边或台面垫枕上，暴露穿刺部位。,（二）静脉采血与标本检测,2）扎压脉带 ：找好采血静脉后，在上臂扎上压脉带。 3）消毒：用两支棉签蘸碘伏，于欲穿刺皮肤处从内向外做顺方向环形消毒两次。 4）刺入静脉：取一次性注射器（注意包装是否封闭，有无过期），使针头斜面和针管刻度向上，嘱病人握紧拳头，使静脉显
5、露。左手拇指固定穿刺处下端，右手持穿刺针，先以约30O角度沿静脉正面进针，快速刺入皮肤，然后降低角度刺入静脉腔，见回血后，将针头顺势深入少许，以免采血时针头滑出血管。 5）抽血：右手固定注射器，左手缓缓抽动注射器内芯，抽至所需血量。 6）松压脉带：嘱患者松拳，松开压脉带。 7）拔针止血：以无菌棉签压住穿刺处，快速拔出针头。 8）注入试管：血RT、ESR、血凝等的专用管，不取针头，直接将针,（二）静脉采血与标本检测,头从特制管帽的中心刺入，注入规定的血量，轻轻颠倒混匀8次；其它检查，先取下针头，将血液沿管壁缓慢注入一次性试管或其它容器内，待自行凝固，再分离血浆。 9）核对编号：采血完毕，应再次核
6、对患者姓名与血标本编号，并立即将注射器的针头放入专用一次性桶，针栓放入黄色医疗垃圾袋桶。 注意事项 1）采血前应向患者作适当的解释,以消除其不必要的顾虑和恐惧心理。如遇个别晕针患者,应立即拔出针头,让其平卧休息片刻即可恢复.如有其他情况,应立即找医生共同处理。 2）消毒皮肤应严格按正确方法进行,在采血过程中应严格无菌操作。 3）进针时，深度、角度要适宜，用力不能过猛，以免刺穿血管造成皮下血肿。如发生此情况，应嘱咐患者事后要热敷，促进吸收。,（二）静脉采血与标本检测,4）避免溶血。采血容器不干燥，压脉带捆扎时间太长，穿刺不顺损伤组织过多，抽血速度过快，血液注入容器时未取下针头或抗凝时过分振摇等，
7、均可造成标本溶血。 5）抽血时，只能外抽，不能内推，以免空气注入静脉形成气栓，造成严重后果。2、标本的检测：仪器均为五分类 如果仪器处于休眠状态，按绿键启动。 在机器处于可检测状态下，将已采集的血标本轻轻颠倒混匀数次，同时仔细观察血液是否有凝块，然后开始检测。 3、常用抗凝集： 血RTEDTAK2 ESR浓度为0.106mml/L的枸橼酸钠 血凝浓度为0.109mml/L的枸橼酸钠 大部分生化项目肝素,（三）结果观察,血常规结果测出，工作仅完成一部分。1、结果的观察：首先要知道血常规各项的正常范围 序号 英文缩写 项目名称 结果 单位 参考值 1 WBC 白细胞 109/L 4.010.0 2
8、 RBC 红细胞 1012/L 3.505.50 3 HGB 血红蛋白 g/L 110160 4 HCT 红细胞压积 % 37.049.0 5 MCV 平均红细胞压积 fl 82.092.0 6 MCH 平均红细胞血红蛋白含量 pg 21.031.0 7 MCHC 平均红细胞血红蛋白浓度 g/L 320360 8 RDW-SD 红细胞分布宽度 fl 37.054.0 9 RDW-CV 红细胞变异系数 % 0.014.1 10 PLT 血小板 109/L 100-300,(三)结果观察,11 PDW 血小板分布宽度 fl 9.013.0 12 MPV 血小板平均体积 fl 9.017.0 13
9、P-LCR 大血小板比率 % 10.030.0 14 NE# 中性粒细胞 109/L 2.007.50 15 LY# 淋巴细胞 109/L 0.804.00 16 MO# 单核细胞 109/L 0.120.80 17 EO# 嗜酸性粒细胞 109/L 0.050.50 18 BA# 嗜碱性粒细胞 109/L 0.000.10 19 NE% 中性粒细胞% % 50.075.0 20 LY% 淋巴细胞 % % 20.040.0 21 MO% 单核细胞% % 3.010.0 22 EO% 嗜酸性粒细胞% % 0.55.0 23 BA% 嗜碱性粒细胞 % % 0.01.0,(三)结果观察,2、WBC、
10、RBC、PLT结果偏低或偏高都要推片、染色、镜检，或者稀释后手工计数。 白细胞分类异常或不分类，都要推片、染色、镜下手工分类。 RBC、HGB、HCT、MCV、MCH、MCHC对比观察。其数值的变化与贫血的关系。 大专教材：P34 中专教材：P54 3、报告单经老师审核，双签名后方能发出。,二、尿液检验从接到申请单到报告单发出,1、接到申请单，根据申请检验项目给病人盛标本的容器，并告知怎样接标本，接多少。 标本的种类 晨尿、随时尿、餐后尿、定时尿标本、培养用尿。 收集标本的容器要求 1）送检尿标本的容器上要有标签，并注明患者姓明、科别、床号、应用药物（Vit c）、收集标本的时间及检测项目。
11、2）容器一次性使用、清洁、干燥，不含干扰实验的物质。培养用无菌瓶。 3）容器至少容纳50ml尿液标本，开口大于4cm，底部要宽。 4）婴幼儿用特殊容器。,二、尿液检验从接到申请单到报告单发出,2、收标本： 1）下病房收标本：检查标本是否合格，核对容器标签及标签填写内容与申请单是否相符，查对无误后编号。 2）在门诊收标本：检查标本是否合格，询问留取标本的时间，查对无误后编号，同时，对门诊病人告知取报告单时间，病房的，让其送标本者先回去，检验结果统一送所在科室。对尿液标本留取时间超过2h、标本量常规检查不足10ml等不符合要求的标本，说明理由拘收。3、标本检测： 1）记录尿液理学性质。 2）干化学
12、检测： 注意蘸条时间，每半分钟测一个，但对每一个标本从蘸条到打印完结果是1分钟。,二、尿液检验从接到申请单到报告单发出,3）标本的离心、涂片、镜检： 离心：10ml刻度离心管、10mL新鲜混匀尿、RCF378g（16cm半径，1500转/分钟）、离心5分钟。 涂片、镜检：弃去上清夜，留沉渣0.2ml，混允，取20l于载玻片上，用1818mm盖片覆盖后镜检。4、报告单的审核： 1）结果观察尿11项 pH：变色范围为pH4.59.0，可监控尿pH变化对尿蛋白和相对密度测定的质量。 PRO：正常人的蛋白质100mg/L，均呈阴性反应（黄色），当增至150250mg/L时，可呈阳性反应（颜色由绿色，进
13、而为蓝色）,对清蛋白反应敏感，对球蛋白反应很弱，其敏感度为清蛋白的1/50左,二、尿液检验从接到申请单到报告单发出,右。当患者服用磺胺嘧啶和喹啉等药物引起强碱性尿（pH8）时，超过了试带模块中缓冲剂的缓冲能力，无论尿中有无蛋白质均产生假阳性反应。大剂量青霉素可使结果减弱。 GLU：葡萄糖氧化酶反应原理。特异性高，不受乳糖、蔗糖、果糖、麦芽糖等影响。高浓度的酮体、Vc可使反应减弱甚至呈假阴性。灵敏度受尿相对密度值和温度影响，浓缩尿降低灵敏度，室温升高提高灵敏度。试带为含酶制品，注意防潮、防高温，否则酶失活而呈假阴性。 KET：对乙酰乙酸的检测灵敏度为0.050.10g/L，对丙酮为0.40.7g
14、/L,不于-羟丁酸反应。尿液标本要新鲜，及时送检，以免丙酮挥发造成假阴性或阳性反应减弱。糖尿病酸中毒早期病例主要酮体是-羟丁酸，乙酰乙酸很少或缺乏，此时测酮体总量减少，在糖尿病酮症酸中毒症状缓解之后，乙酰乙酸含量比初始急性期含量高。,二、尿液检验从接到申请单到报告单发出,BLD：灵敏度 HGB 150 g/L、RBC 510个/ l。本试带能与血红蛋白、肌红蛋白反应，试带模块上产生全面绿色表示血红蛋白存在，呈花斑状提示有位溶解RBC存在。 正常人尿中有时可有少量RBC，可出现“+”结果。 假阳性：尿中某些不耐热的酶、肌红蛋白、菌尿。镜检对照，加热煮 沸后再检测。 假阴性：高浓度的Vc BIL：
15、灵敏度为5mg/L。尿液必须新鲜，否则，在阳光照射下，胆红素氧化为胆绿素，可致反应减弱或假阴性。高浓度的Vc可致反应减弱或假阴性。当患者接受大量氯丙嗪（镇静剂）治疗、或尿中含有盐酸苯偶氮吡啶（泌尿道止痛药）代谢产物时可致假阳性反应。 URO：检测灵敏度210mg/L。,二、尿液标本从接到申请单到报告单发出,NIT：阳性结果提示菌尿存在泌尿道革兰阴性杆菌感染，一般是大肠埃希菌。本反应阴性不能排除菌尿存在。其原因 菌尿如在膀胱中储留不足4h，不能产生足够的亚硝酸盐； 致病菌球菌、真菌或支原体等不产生将硝酸盐还原成亚硝酸盐的酶。 SG：此试带的测试范围为1.0101.030，当尿SG值高于1.030
16、时，将尿液稀释至1/2后再测试，将所得结果的后两位数 2。 当尿液的pH 7时，应在测得的数值上增加0.005， pH 8时，应加0.010以进行补正。尿中蛋白质增多时，该法测得SG比实际偏高。 WBC：白细胞中以中性粒细胞含酯酶最多，单核细胞次之。 Vit C（ASG）：尿中含高浓度的Vit C，可使葡萄糖、隐血试验呈假阴性,二、尿液检验从接到申请单到报告单的发出,2）尿11项结果与尿沉渣结果综合观察 如：镜下有大量RBC，而干化学中BLD阴性，此时看Vit C 镜下有大量细菌，看NIT是否阳性 尿pH8、且PRO阳性，看镜下是否有RBC或管型。3）审核后双签名、发单。,三、大便检验从接到申
17、请单到报告单发出,1、接到申请单后，根据检验项目给病人相应的容器，并告知病人怎样取标本，取什么样的标本，取多少（一般检查取指头大小，约5g）。2、常规检查： 1） 观察理学性质：颜色、性状。 2）制片：玻片一张、加生理盐水12滴，用竹签挑取：异常大便取脓血黏液部分，外观无异常的大便在外边和内部不同部位取材，涂片大小、厚度以能透过字迹为宜，加上盖玻片镜检。 3）镜检：低倍镜观察全片，检查有无虫卵、原虫、和其他异常成分，再用高倍镜观察细胞及其他异常成分。,三、大便检验从接到申请单到报告单发出,4）报告：发现虫卵报告“找到某某虫卵”，细胞则报告1020个视野的低限值至高限值或平均值。 5）审核、发报
18、告单。 注意：粪便标本采集后1h内检查完毕。否则可因pH或消化酶的作用而导致有形成分破坏。3、其它检查： 如：作细菌培养的要用一次性专用盒。 菌群分级：涂片要厚薄适宜，干后经火焰固定，革兰染色，干后用油镜观察。,四、综合抽血,1、常规项目抽血 血RT、ESR、血凝（PT、APTT、TT、Fg、D-二聚体等）、一般生化检查 血RT的EDTAK2管抽血不能太少（血液稀释），也不能太多（抗凝效果不好，尤其影响PLT的检测）。 ESR和血凝，抗凝集与血液的比例必须是1:4和1:9 一般生化检查：抽自凝血2-3ml血即可，如果抗凝，则用肝素。2、需特殊抗凝的检查项目抽血： 肝素抗凝：血气分析（4ml）、B27 （2ml） 、肌钙蛋白（2ml） ACTH、醛固酮、类固酮：核医学科特制专用抗凝管。,
