1、晶状体病,眼球解剖,晶状体特点,无血管与周围组织无直接联系透明组织复杂代谢过程营养主要来自房水,晶状体病变,透明性改变位置异常,第一节白内障(cataract),定义: 晶状体混浊称白内障，当各种原因引起房水成分和晶状体襄通透性改变及代谢紊乱时，晶状体蛋白变性，纤维间出现水隙、空泡、细胞上皮增殖等改变，透明晶状体变为混浊即形成白内障。,白内障分类,根据病因 外伤性;并发性;代谢性;药物及中毒性;发育性;后发性 根据发生年龄 先天性;婴儿后反质性;青年性;成年性;老年性 根据混浊部位 皮质性;核性;前极后极 囊下性; 囊性 冠状根据混浊程度 未熟期;肿胀期;成熟期;过熟期根据混浊形态 点状;冠状
2、;板层状;其他形态 根据是否进展 静止性;进行性,白内障诊断指标：,在流行病学调查中，将晶状体混浊并使 视力下降到07或以下者,一、老年性白内障(senile cataract),最常见的白内障多见于50岁以上与紫外线、全身疾病如糖尿病、高血压、动脉硬化、遗传因素及晶状体营养和代谢状况等有关,老年性白内障,F:hetiangengMatureCataractwithClefts.jpg,老年性白内障临床表现,双眼病，发病可有先后眼前固定不动黑点渐进性、无痛性视力减退可有单眼复视、多视和屈光改变,老年性白内障分类,皮质性核性囊下性,皮质性白内障(corticalcataract),初发期 (in
3、cipientstage) 前后皮质周边部出现楔形混浊最初多发生在下方，继之两侧及上方也出现类似混浊车辐状混浊一般不影响视力 散瞳后裂隙灯下可见楔形混浊,皮质性白内障肿胀期（Untumescent stage)或称未熟期(immature stage),混浊逐渐加重皮质吸收水分肿胀，晶状体体积增大（前房变浅）晶状体不均匀灰白色混浊虹膜投影 视力明显减退,皮质性白内障成熟期(mature stage),晶状体完全混浊呈乳白色虹膜投影消失晶状体肿胀消退前房深度恢复正常眼底不能窥入视力降至光感或手动光定位和色觉正常,皮质性白内障过熟期(hypermature stage),晶状体内水分丢失 体积缩小
4、囊膜皱缩前房加深虹膜有震颤棕黄色硬核沉于下方，上方前房加深,皮质性白内障过熟期并发症,晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎(phaco-anaphy-lacticuveitis)继发性开角型青光眼（晶状体溶解性青光眼phacolytic glaucoma)晶状体脱位,核性白内障(nuclear cataract),较皮质性白内障少见发病较早，40岁左右开始进展缓馒混浊开始于胚胎核或成人核早期视力不受影响以后晶状体核密度增加，出现近视棕色或黑色白内障,囊下白内障(subcapsuIar cataract),为皮质性白内障的一种表现发生在前囊下和后囊下盘状白内障治疗无疗效肯定药物以手术治疗为主,白内障手术治疗
5、,手术时机选择既往白内障成熟期为最佳手术时机现在由于手术技术的进步，一般视力低于01，03或04,白内障手术术前检查,全身血压血糖胸部X线片心电图内科会诊肝功能,白内障手术术前检查,血常规及出、凝血时间眼部视力包括光感、光定位并查红绿色觉裂隙灯检查眼压角膜曲率及眼轴长度，以计算人工晶体度数角膜内皮镜检查,手术方法的选择,白内障囊外摘除及后房型人工晶体植入术白内障囊外摘除术白内障囊内摘除术超声乳化白内障吸出术白内障针拨术,超声乳化白内障吸出术特点,手术角巩膜切口小伤口愈合快术后产生角膜散光小视力恢复迅速,白内障摘除术后的视力矫正 十lOD十l2D 眼镜 接触镜 植入人工晶体,药物治疗谷恍甘肤、白
6、内停、白可明、法可林、卡他林、晶明口服维生素C、B,先天性白内障(congenital cataract),是胎儿发育过程中，晶状体发育生长障碍的结果原因内源性与染色体基因有关，有遗传性外源性是指母体或胎儿的全身病变对晶状体所造成的损害，如母亲在妊娠3个月内患病毒性感染，甲状腺机能不足、营养不良、维生素缺乏,先天性白内障临床表现,多为双侧、静止性少数出生后继续发展至儿童期或少年期始对视力有影响,先天性白内障分类,前极白内障(anteriorpolar cataract)胚胎期晶状体泡未从表面外胚叶完全脱落所致后极白内障 (posteriorpoIar cataract)胚胎期玻璃体血管未完全消
7、退所致。冠状白内障(coronary cataract) 点状白内障(punctat cataract) 绕核性白内障(perinuclear cataract)。 核性白内障(nulear cataract) 全白内障(total cataract) 膜性白内障(membrane cataract),先天性白内障治疗,不需要治疗： 对视力影响不大手术治疗手术时机 手术愈早获得良好视力的机会愈大屈光矫正 眼镜矫正 接触镜 表面角膜镜片术 人工晶体植入术,三、外伤性白内障,眼球穿通伤、钝挫伤、辐射性损伤及电击伤等引起的晶状体混浊称外伤性白内障眼球穿通伤所致白内障(penetratingcatar
8、act) 眼部钝挫伤所致白内障 (contusivecataract) 辐射性白内障 (radiatingcataract)红外线性白内障Gnfra-redcataract) 电离辐射性白内(ionizingradiat;oncataract) 微波性白内障 (micrQwavecataract) 电击性白内障(electriccataract),外伤性白内障治疗,限局者，观察或药物治疗晶状体皮质突入前房，手术晶状体完全混浊，手术外伤性白内障，人工晶体植入,四、代谢性白内障,糖尿病性白内障(diabetic cataract) 是由于血糖增高，晶状体内葡萄糖增多，转化为山梨醇，使渗透压升高，晶
9、状体吸收水分，绎维肿胀变性而致混浊。一种为合并老年性皮质性白内障，一种为真性糖尿病性白内障。,糖尿病性白内障临床表现,发生于老年者与老年性白内障相似， 发生较早，进展较快，容易成熟真性糖尿病性白内障青少年糖尿病患者双眼发展迅速晶状体完全混浊,糖尿病性白内障治疗,发病早期积极治疗糖尿病，滴用治疗白内障眼液白内障摘除，植入后房型人工晶体,后发性白内障（aftercataract）,白内障囊外摘除术后或晶状体外伤，残留的皮质及脱落在晶状体后囊上的上皮细胞增生，在瞳孔区形成半透明或不透明的膜,后发性白内障临床表现,白内障囊外摘除术或晶状体外伤史后囊混浊并有薄厚不等白色机化组织虹膜后粘连视力障碍,后发性
10、白内障治疗,膜样组织薄者可作截囊术，膜剪开或剪除术，YAG皮质类固醇，消炎痛尽量吸尽皮质，手术操作轻巧,第二节 晶状体异位,原因悬韧带断裂及先天性晶状体悬韧带发育不全或松弛无力部位入前房嵌顿于瞳孔脱位入玻璃体,晶状体异位临床表现,外伤性者有眼部挫伤史及眼部其它损伤体征先天性晶状体脱位 Marfan综合征、Marchesani综合征或同型恍氨酸尿症,晶状体全脱位,晶状体脱入前房 急性眼压升高晶状体脱入玻璃体腔 晶状体过敏性葡萄膜炎和青光眼晶状体嵌于瞳孔区 急性青光眼晶状体脱位至球结膜下，甚至到眼外,晶状体半脱位,瞳孔区可见部分晶状体，散瞳后可见部分晶状体赤道部，该区悬韧带断裂,晶状体异位治疗,晶
11、状体全脱位 脱入前房及嵌于瞳孔区者应立即手术摘除脱入玻璃体者，随访或手术脱位于结膜下者，手术晶状体半脱位 如晶状体透明无明显症状、无青光眼等并发症，则不必手术如半脱位明显，高度屈光不正镜片不能矫正者，考虑手术,第三节 晶状体先天异常,一般包括晶状体形成异常、形态异常、位置异常和透明度异常一、晶状体形成异常包括先天性无晶状体、晶状体形成不全和双晶状体,晶状体先天异常临床表现,先天性无晶状体胚胎早期末形成晶状体板，为原发性无晶状体晶状体形成后发生退行变性，称继发性无晶状体晶状体形成不全 双晶状体 一个眼球内有2个晶状体。,晶状体形态异常临床表现,球形晶状体 (spherophakia) 双侧球形直径较小可见晶状体赤道部和悬韧带瞳孔阻滞而发生青光眼高度近视,圆锥形晶状体(lenticonus) 晶状体前面或后面突出呈圆锥形或球形多发生于胎儿后期或出生后可伴不同类型先天性白内障常有高度近视,晶状体缺损(coloboma of lens)晶状体下方偏内赤道部有切迹样缺损晶状体各方向屈光力不等，而呈近视散光,晶状体脐状缺陷(umbationoflens)极少见的先天异常晶状体表面有一小的陷凹,治 疗,如无症状或并发症一般不必治疗。球形晶状体并发青光眼者忌用缩瞳剂房角已发生广泛粘连则应做滤过性手术。,
