1、,精神障碍的分类和评估,南京医科大学附属脑科医院医学心理科李箕君,精神障碍: 定义,DSM-IV-TR中最广为接受的定义 :行为, 情绪或者认知的功能障碍，即： 在其文化背景中不被期许与个人痛苦相关 功能上的实质性损伤.,精神障碍,在以下方面的功能障碍和损伤：思维体验行为偏离规范 (统计学意义上显著/ 违反社会规范)痛楚; 主观上的不快重要功能上的限制:功能障碍 /学校 /教育/ 工作 / 家庭 / 人际交往 重点:范畴和维度之间的区别,分类与评估的目标,问题与障碍的标准化描述便于专业地交流关于治疗的指示 /治疗的含义的决定研究的要求 / 流行病学的, 基础的以及治疗的研究 / 法律问题 对改
2、变的评估 / 质量保证而不是: 建立在病因基础上的分类方法 (一些例外，如：由于一般的健康状况引起的精神异常),分类 定义,两种含义:通过一个系统中的一些特点/ 特性 / 症状进行分配 通过有某种行为的特定的人/ 某一类型的症状来分配,精神障碍的分类,以症状为基础以综合症为基础= 出现的症状的常见组合(与致病原因无关)疾病分类学通过症状来分类，包括： 病因学, 进程, 对治疗的反应,分类系统,目前倾向于采用现象学的描述分类，即将共同的临床特征列为一类，而不涉及内在的动力机制。现行的“精神和行为障碍”分类主要有：WHO疾病及有关保健问题的国际分类第十版 （ICD-10） (since 1990)
3、美国精神障碍诊断统计手册第四版文本修订版 (DSM-V)美国精神病协会（2013）中国中华医学会精神疾病分类第三版 （CCMD-3）,分类系统,我国尽量向国际性诊断分类系统ICD-10靠拢。ICD-10不再采取传统的神经症与精神病的划分方式，神经症不再作为一个大类的诊断名称，而用“神经症性”作为一个描述用词，这样，还可以按有无精神病性障碍将心理障碍分为两大类：即精神病性障碍，如精神分裂症、情感障碍和非精神病性障碍，如神经症、人格障碍。区分主要根据是否具有检验自我与检验现实的能力，是否导致人格的全面受损，是否引起工作、学习能力的丧失等。,分类系统,CCMD-3将精神障碍分为：0器质性精神障碍1精
4、神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍2精神分裂症（分裂症）和其他精神病性障碍3心境障碍（情感性精神障碍）4癔症、应激相关障碍、神经症5心理因素相关生理障碍6人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍7精神发育迟滞与童年和少年心理发育障碍8童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍9其他精神障碍和心理卫生情况,DSM 系统,不以某种特定理论为依据提出了明确的诊断标准 多轴系统由于诊断标准的特性，使得检查类别诊断的信度和效度成为可能,DSMIV TR 多轴系统,临床综合症 / 障碍人格障碍和智力缺陷一般的生理状况 (如糖尿病)心理压力的严重性(checklist) GAF =功能总体评定量表(1-10
5、0)- 目前/ -最近个月 内,DSMIV TR 多轴系统,DSMIV TR 多轴系统,DSM-IV-TR: 案例,23岁女学生,单身难以完成工学学位的学习经常陷入对未来的沉思多年来: 觉得自己不招人喜欢; 害怕被拒绝, 不与人交往青春期痤疮留下了一些可见的小疤痕母亲病重; 每周都需探望和护理,DSM-IV 诊断 案例,Axis I:抑郁症Axis II:回避型人格障碍Axis III: 青年期痤疮留下的伤疤Axis IV: 家庭中有重病患者Axis V: GAF: 65,鉴别诊断,排除 药物性障碍排除 与一般健康状况有关的障碍诊断与排除标准不同的诊断中有类似的症状 共病 / 共同发生的可能性
6、!主要的诊断是什么?排除非临床特征适应的障碍?伪造的障碍?,分类法的一个主要缺陷,效度的界限!因此: 在诊断和评估中，要记住范畴和维度之间的区别 !,范畴和维度: 例子 抑郁,(非临床的) 样本的BDI 抑郁分数 分布 (n=7.600),Cut-off = 8Depression 22.9%,范畴和维度: 例子 抑郁,(非临床的) 样本的BDI 抑郁分数 分布(n=7.600),Cut-off = 10Depression 14.6%,范畴和维度: 例子 抑郁,(非临床的) 样本的BDI 抑郁分数 分布(n=7.600),Cut-off = 12Depression 10.1%,分类与维度：
7、案例回避型人格障碍,7 个DSM-IV-TR 标准1很容易因他人的批评或不赞同而受到伤害。 2除了至亲之外，没有好朋友或知心人(或仅有一个)。 3除非确信受欢迎，一般总是不愿卷入他人事务之中。 4行为退缩，对需要人际交往的社会活动或工作总是尽量逃避。 5心理自卑，在社交场合总是缄默无语，怕惹人笑话，怕回答不出问题。 6敏感羞涩，害怕在别人面前露出窘态。 7在做那些普通的但不在自己常规之中的事时，总是夸大潜在的困难、危险或可能的冒险。,诊断：符合个DSM-诊断标准的个例如：临床抽样总体（住院的精神病人）N= 435 15.5% 有 APD去掉3“ 34.4% 有 APD去掉 5“ 5.2% 有
8、APD,分类与维度：案例回避型人格障碍,评估和分类的方法,自我报告问卷例如：我觉得没有以前快乐（Beck抑郁量表）自我观察例如：每周惊恐发作次数他人评级系统观察行为临床评分（如SCID ）谈话法认知能力的评估人格投射测验例如：主题知觉测试，罗夏墨迹测验,治疗过程 一般工具,有关障碍分类的结构化临床谈话轴一：症状/疾病轴二：人格障碍筛选临床症状（BSI） 症状清单（Derogatis）;简短形式（53项，自我报告）抑郁症(BDI) （贝克抑郁量表，自我报告）简短的认知能力测试（智力测试）,ZPHU的测评：特定障碍的评估（案例）,抑郁： HAMD -汉密顿抑郁量表（专家级）强迫症：强迫症量表 躯体
9、化障碍(SOMS）创伤后应激障碍： PDS广场恐怖症/惊恐障碍流动性性调查(MI)身体感觉问卷（BSQ）广场恐怖症认知问卷（ASQ）,简明症状列表（BSI ）:量表（筛选）,躯体化 强迫 人际关系敏感（自信） 抑郁 焦虑 敌对 恐惧症焦虑 偏执 精神质 小结：GSI =综合严重程度指数表明全面损伤,结果评估,治疗前，治疗后信度的变化?临床显著性差异的变化?,信度的变化 临床显著性差异的变化,Deterioration,improvement,Clinical significant improvement,Unclear,小结,概述:精神障碍的分类 DSM-IV范畴与维度评估评估程序和工具 变化的评估：信度的变化临床显著性差异的变化,
