1、慢性阻塞性肺疾病 (COPD)Chronic obstructive pulmonary disease,COPD是一组慢性气道阻塞性疾病的总称。共同特点： 气道受损，导致慢性气道阻塞、通气障碍并引起换气障碍，肺功能损伤。,1,慢性支气管炎（chronic bronchitis）,呼吸系统管道部分的慢性非特异性炎症,2,一、病因与发病机理： （一）理化因素 吸烟、空气污染与职业因素、气候因素 （二）感染因素 凡是能引起上呼吸道感染的病毒、细菌 （三）过敏因素 粉尘、烟草、花粉、细菌、化学气体等,3,小支气管,细支气管,二、病理变化 呼吸系统管道部分的慢性非特异性炎症,较大支气管 - 较小支气管
2、 - 细支气管,较大支气管,4,（一）呼吸道上皮的损伤与修复 纤毛变短、倒伏、粘连、脱失； 粘膜上皮细胞变性、坏死脱落，形成溃疡。 完全修复或转变为立方、扁平上皮， 可以发生鳞化。,修复,损伤,5,（二）腺体增生、肥大、粘液化,杯状细胞增多 粘液腺增生 肥大 浆液腺 粘液腺,粘液腺（50%）,粘液分泌 形成粘液栓,阻塞或不全阻塞管腔，通气障碍有利细菌生长,6,(三) 管壁的其它损害,平滑肌：离断、萎缩软 骨：萎缩、纤维化管 壁：慢性炎细胞浸润,气道塌陷、 壁厚、腔狭窄,7,三、临床病理联系 (一) 咳嗽、咳痰 (二) 气喘 (三) 哮鸣音、干湿性罗音,四、结局 （一） 治愈 （二） 并发症 1
3、阻塞性肺气肿 2小叶性肺炎 3支气管扩张症 4肺源性心脏病 5肺癌,9,支气管扩张症（bronchiectosis）,肺内支气管（肺段及肺段以下直径2mm的支气管）管腔持久不可复性的扩大伴管壁纤维化状态。,10,一、病因和发病机理,1. 炎症破坏支气管壁结构2. 先天性支气管发育不全,11,管壁炎性破坏 管内压力增高管外纤维牵拉 管腔持续扩张,G：管腔呈柱状、囊状或梭形扩张，可延伸至胸膜下 M：支气管壁增厚，粘膜上皮增生 伴鳞状上皮化生；粘膜下慢性 炎症；管壁结构破坏，纤维化； 周围肺组织纤维化或肺气肿。,二、病理变化 常累及肺段及肺段以下直径2mm的支气管,12,三、临床病理联系(一) 长期
4、咳嗽，大量脓痰(二) 反复咯血（危险）(三) 胸痛(四) 感染中毒症状,13,四、并发症 肺脓肿、 脓胸、 脓气胸 肺心病 （广泛肺纤维化） 败血症、脑膜炎、脑脓肿 鳞状细胞癌（上皮磷化）,14,肺气肿（pulmonary emphysema）,末梢肺组织含气量过多并伴有肺泡间隔的破坏，肺组织弹性降低，导致肺体积膨大、功能降低的疾病状态。,14,一、类型及病理变化 可根据发生原因、病变部位、病变程度、临床经过等进行分类。,根据部位及范围,肺泡性肺气肿,间质性肺气肿,根据原因,慢性阻塞性肺气肿,代 偿 性 肺 气 肿,老 年 性 肺 气 肿,瘢 痕 旁 肺 气 肿,15,1腺泡中央性肺气肿 Ce
5、ntriacinar emphysema 呼吸性细支气管扩张，而肺泡管、肺泡囊及肺泡正常或轻度扩张 。,（一）肺泡性肺气肿 病变发生在肺腺泡内 慢性阻塞性肺气肿 （obstructive emphysema）,16,3全腺泡型肺气肿(panacinar emphysema) 从呼吸性细支气管至肺泡均呈弥漫性扩张伴破坏,2.腺泡周围型肺气肿( periacinar emphysema ) 又称 隔旁肺气肿 (paraseptal emphysema) 呼吸性细支气管正常而远端的肺泡管肺泡囊扩张,17,肉眼：肺体积增大，色灰白，边缘钝圆，柔软而缺乏弹性；切面见肺实质内散在扩张的小气腔，可以融合成囊
6、泡或大泡（直径大于2厘米）。,18,镜下:Centriacinar emphysema,19,肺泡壁、支气管壁急性破裂,肺间质,气 体,（二） 间质性肺气肿 interstitial emphysema 肺膜下沿小叶间隔形成串 珠状气泡，相连成网。,肺门 颈部及胸部皮下气肿,20,（三） 其他类型肺气肿1. 疤痕旁肺气肿 （paracicatricial emphysema) 不规则型肺气肿 疤痕灶周围肺泡破裂融合形成，位置不恒定、大小形态不一 。2. 肺大泡 局灶性肺泡破坏融合形成直径 2cm的大囊泡。,21,肺大泡 气肿囊腔直径 2cm,22,3. 代偿性肺气肿（compensatory emphysema）4.老年性肺气肿 （senile mphysema） 肺泡壁弹性纤维退行性变，肺组织弹性回缩力减弱，肺残气量增加而引起的肺膨胀。,23,二.病因和发病机理,1.小气道阻塞性通气障碍 （1）小气道炎性增生 （2）小气道内粘液栓2.小气道及肺泡壁炎性破坏 小气道壁弹力纤维破坏3. a1-抗胰蛋白酶不足 小气道炎症或先天缺乏4. 吸烟,24,问题：吸烟对呼吸系统的危害？！,三 、临床病理联系(一)慢性支气管炎的症状(二)呼吸困难及缺氧症状(三)肋间隙增宽，桶状胸,25,四、结局(一)肺源性心脏病(二)自发性气胸(三)呼吸衰竭,26,
