1、第四章 肌腱手术,何洪阳,一、肌腱缝合术,定义：将断裂的肌腱重新修补缝合以恢复功能的手术。血供：来自腱本身及腱系膜、腱旁膜的血管。手术时应保护其血供。两层膜与肌腱的愈合及粘连程度密相关。例余。手术要求：愈合顺利；粘连少；滑动好。,（一）概述,（二）发病情况：,部位：指伸、屈肌腱；趾伸腱；跟腱；髌韧带；肱二头肌腱； 断裂位置： 腱中点常见、缝合易； 腱肌交界处断裂可不整齐、缝合难； 骨附着处采用特殊固定术。 断裂程度：不全或完全断裂。 伴发损伤： 肌腱断裂：只缝筋膜 肌疝： 修补筋膜,（三）治则,1、一期缝合只用于鞘外断裂2、鞘内断裂作二期缝合或移植3、肌肉部分断裂不能缝合，肌肉全部断裂只缝筋膜
2、，肌疝需修补筋膜4、肌腱松弛位缝合固定,（四）手术要点,1、麻醉良好：松弛肌肉，减少张力2、切口：只能垂直或斜跨肌腱，以减少粘连3、肌腱暴露：寻找断端 新伤： 远端-被动屈伸关节 近端-屈伸；压迫； 或另做切口 陈伤：回缩严重、粘连广泛、需仔细剖寻4、缝合处应避开腱鞘包绕、必要时切除腱鞘,（五）缝合方法,1、“8”字缝合法 （1）适应症：张力大；两断端等粗细 （2）方法： 距断端1cm处横穿一针；两针交叉缝合穿出后，由侧缘进入从断面穿出。另端按同法缝合。,（五）缝合方法,2、不锈钢丝拉出缝合法（1）适应症：张力大；易粘连部位； 远断端太短。（2）方法：近端“8”字缝合；远端平 行穿出；穿出皮肤
3、用纽扣固定。,（五）缝合方法,3、双“十”字缝合法（1）适应症：张力小者（2）方法：距断端0.5cm处作中心 缝合，两断端缝合后再垂直缝合。,（五）缝合方法,4、编织缝合法 （1）适应症：鞘外；粗细不等；够长；拉力大；或粗细等 （2）方法：粗端契状切开、分成两瓣 -粗细不等：粗端开两个口、穿过缝合 -粗细相等：侧壁开一个口、包裹缝合,（五）缝合方法,5、扣眼缝合法（略）,（六）术后处理,1、肌腱松弛位固定三周2、观察：血肿、感染，一旦感染，后果甚差3、预防粘连：尽早配合练功及理疗，必要时行松解术4、三周后取出固定物,（七）注意事项,1、操作轻柔：少钳夹！2、保护腱旁膜、系膜3、缝合松紧度合适，对合严密。 松：间隙 紧：皱折 缝线勿过多。4、软组织覆盖5、止血彻底：减少粘连,二、肌腱的其它手术,（一）肌腱固定术 1、肌腱固定于骨面法 2、肌腱穿越骨隧道法 3、骨洞法 4、不锈钢丝固定法（二）肌腱延长术（三）肌腱移位（植）术,
