1、-_工作手册学生姓名： 学生编号： 学 校： 个案负责人： 手册使用有效期：20 年 月-20 年 月苏州市特殊教育指导中心编制2目 录学生基本情况 3评估记录 4一、粗大动作评估记录 4二、精细动作评估记录 6三、语言与沟通评估记录 9四、认知能力评估记录 12五、社会交往评估记录 14六、生活自理评估记录 16七、情绪与行为评估记录 19评估结果分析 20教学内容 26主要问题及分析 283学生基本情况学生姓名： 性别： 男， 女 生日： 年 月 日身份证号： 民族： 农业户口： 是 否残疾类型： 残疾程度： 未入学原因： 家庭住址： 电话： 现在住址： 电话： 邮编： 家庭成员（紧急联络
2、人） 电话： 家庭主要成员关系 年龄工作单位 职务 学历 身体状况电话、手机送教上门老师： 联系电话： 4评估记录一、粗大动作评估记录符合打，不符合打，不确定不填序号 描述范围 项目 情况记录 备注1 坐姿双手离地，转动躯干2 扶桌子由站转至坐地3坐姿坐矮凳上弯腰拣拾地上玩具4 独自站立 5 秒5 站立时能弯腰拣拾地上物品6 单脚站 5 秒7 单脚站 10 秒左右轮流8姿势站姿脚尖站 8 秒9 灵活爬行10 爬上楼梯11爬爬下楼梯12 臀部移动13坐 坐位转圈14 坐姿站起15 由蹲站起16 站姿动作模仿17 往前跌时做出向前踏步反应18站立单脚站19 扶一手走20 独自行走21 双手抱大玩具
3、向前行走22移动行走侧向行走523 走直线24 扶物上楼梯25 扶物下楼梯26 手扶弹跳27 原地跳28 向前跳29 站在楼梯或台阶上往下跳30跳跃向上跳31 跑 来回跑32 站立推球33推桌上推球34 单手端半杯水步行35端 双手端盛物托盘步行36 单手-手过肩向前抛球37 双手-手过肩向前抛球38 双手向下抛球39抛单手向下抛球40 垂直挥拍击中吊球41 横向挥拍击中吊球42击用球拍向前发球43 向前踢球44 踢球至目标45踢跑向球，踢固定球46 双手接抛来的球47接扔球后接弹起的球48 双手连续向下拍球49 单手连续拍球50拍左右手轮流向上拍气球6二、精细动作评估记录符合打，不符合打，不
4、确定不填序号 描述范围 项目 情况记录 备注1 用掌心抓握物品2 用拇指、食指和中指抓握物品3 用拇指和食指捡拾物品4 把物品放入大容器中5摆弄物品把小物件放入小瓶中6 摇晃玩具7 推动玩具车8 拉绳9 伸手入容器中取物10 瓶中取小粒食物11 用食指按动玩具开关12 打开盖子13 一只手拿 2 块积木14 把形状块插入形状板15 标准位置敲打物品16 逐页翻书17基本操作能力扭动玩具发条18 用双手把玩物品19 积木互击20 双手拆玩具21 双手拼装玩具22 双手拼装较紧较小玩具23双手配合 套圈724 拧开瓶盖25 穿洞板26 叠起 2 块积木27 叠起 7 块积木28 叠起 10 块积木
5、29 穿中号的珠子30 穿小号的珠子31 穿微型的珠子32 穿鞋带33 从洞板中拿出小柱子34 将小珠子放进小瓶里35 解扣子36 系扣子37手眼协调折纸38 用掌心握笔39 用拇指、食指和中指握笔40 自己握笔在纸上涂鸦41 仿画竖线42 仿画横线43 仿画圆形44 仿画十字45 仿画正方形46 连线47 在指定范围内画直线48 在指定范围内画曲线49 描画曲线50 线内涂色51握笔写画抄写文字52 工具使用 用刀切开橡皮泥853 把橡皮泥搓成条状54 拉开或套上笔套55 用胶棒贴配对图形56 盖印章画57 剪纸58 剪断纸条59 延直线剪纸60 剪圆形61 剪正方形62 剪复杂图形63 用
6、橡皮擦掉格子内字体64 把纸张放进文件袋内65 用直尺划线 10cm 9三、语言与沟通评估记录 符合打，不符合打，不确定不填序号 描述范围 项目 情况记录 备注1 目光接触2 脸部动作3 手部动作4 迎合的头部与身体动作5非语言沟通能力抗拒的头部与身体动作6 对声音的位置、音量、音调作出反应7分辨声音 分辨人的声音与其他声音8 模仿爸爸、妈妈9模仿叠音词 模仿嘟嘟10 模仿“猫” 、 “狗” 、 “鸭” 、 “鹅”的发音11 模 仿 “大 ”“好 ”的 发 音12模仿表示物品的词 模 仿 数 量 “110”的 发 音13 模 仿 “跑” 、 “爬” 、 “打”的发音14模仿动词 模仿动物的叫声
7、与动作15语言与沟通前能力模仿方位词模仿“上、下、左、右、里、外”16 对自己名字有反应17 理解常见物品名称18名称指令理 解 “你 、 我 、 他 ”19 指 认 身 体 部 位20 指 认 食 物21 指 认 家 具22 指 认 餐 具23语言理解指认指 认 家 庭 成 员1024 指 认 自 己25 指 认 动 物26 理 解 上 午 、 下 午 、 晚 上27 理解肯定的动作指令28 理 解 否 定 的 动 作 指 令29 理 解 “拉 车 ”、 “推 车 ”并 做 动 作30动作指令理 解 “先 -然 后 -”指 令31 理 解 大 小32 理 解 多 少33 理 解 长 短34 理 解 高 矮35 理 解 相 同36理解形容词的含义理 解 最37 理 解 整 体 与 部 分 关 系38 理 解 所 属 关 系39 理 解 条 件 关 系40 理 解 因 果 关 系41理解事物关系理 解 转 折 关 系42 表 达 照 顾 者 称 呼43 表 达 “你 、 我 、 他 ”44 表 达 常 见 物 品45 表 达 身 体 部 位46 表 达 水 果47 表 达 不 -48 表 达 干净、热、冷49 表 达 大 小50 表 达 多 少51 表 达 最52语言表达表达要求与回答问题表 达 长 短
