义守大学进修部学第学期校外教学申请表.DOC

義守大學進修部 學年度第 學期校外教學申請表申請日期：年 月 日領隊教師姓名開課系級： 科目名稱：校外教學機關名稱： 聯絡電話校外教學地址：任課教師簽章校外教學日期： 年 月 日（星期： ） 時間： 預計出發時間： 預計結束時間： 參加人數：共 人系所主管簽章課程原排時間 年 月 日 節次：交通情況 學生自行前往校外教學地點 集合後搭車一同前往校外教學地點，集合地點：其他：活動摘要教務組會簽單位 學務組校安中心部主任批示98.8.12 修訂版附註：一、本申請表請於實施二週前附學生名單提出申請。二、經核准後，正本進修部留存，影本分送系所及校安中心存查。