党员出国境保留党籍申请表.DOC

党员出国（境）保留党籍申请表姓 名 学号/工资号民 族 性 别出生年月 籍 贯入党时间 转正时间照片境外联系人 境外联系电话家庭联系人 家庭电话、住 址学校联系人 联系电话所在党支部 所在单位 身份证号码E-mail QQ去往地区 出国（境） 类别 因公因私申请出国时间 年 月 日 至 年 月 日申请保留党籍时间 年 月 日 至 年 月 日申请理由(出国、出境原因) 签字： 年 月 日党支部意 见 支部书记签字：年 月 日二级党组织审批意见 （签章）年 月 日备 注注：此表一式三份，申请人、二级党组织各存一份、组织部备案一份。