因私申请出国（境）审批表（中层干部及以上）姓 名 性 别出生年月 籍 贯党 派 前往国家（地区）出境时间年 月 日 起年 月 日 止工作单位及职务境外联系电话国内外直系亲属及主要社会关系情况申请事由(中共党员还要写明对党籍保留要求)本人签名：年 月 日
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