1、1中药治疗糖尿病及其并发症研究进展中图分类号：R4 文献标识码：A 文章编号：1673 0992(2009)03-0150-01 摘要：糖尿病是一种以血糖升高为临床特点的代谢性疾病，其发病机制主要涉及两个主要环节，即胰岛 细胞分泌胰岛素不足和周围组织的胰岛素抵抗(即外周组织对胰岛素不敏感)。本文就近年来应用天然药物治疗糖尿病及其并发症所取得的进展进行简要介绍。 关键词：中药 糖尿病 糖尿病并发症 糖尿病(Diabetes Mellittus，DM)是由于人体内胰岛素缺乏或者相对缺乏所致的一种慢性内分泌代谢性疾病。随着全球经济的发展和人们生活水平的提高，糖尿病患者的数量迅速增加，1 型及 2 型
2、糖尿病的发病率及患病率在全球范围内呈逐渐增高趋势，尤其在发展中国家增加速度更快。糖尿病已成为威胁人民健康的重大社会问题。 一、糖尿病流行现状 目前，糖尿病已成为全世界许多国家的常见病和多发病。其死亡率已居肿瘤、心血管之后的第三位。全球糖尿病患者中 90以上患的是 22型糖尿病，即非胰岛素依赖型糖尿病(N IDDM)。此外，糖尿病目前的流行趋势呈年轻化，WHO 预测到 2025 年在发展中国家的糖尿病人群中只有26超过 65 岁，而在发达国家这个数字为 62。中国属于世界上糖尿病患病率较低的国家，但我国人口 13 亿，人口基数大。到目前为止。绝对患病人数居世界首位，其中绝大部分为 2 型糖尿病。
3、根绝 WHO 预测，1995-2025 年间，中国糖尿病增长幅度将达 68，增长率居全球首位，届时我国糖尿病患者绝对人数将突破 5000 万。研究者们试图从各种途径寻找治疗糖尿病及其并发症的药物，尤其注重对天然药物的开发，并取得了一些进展。 二、天然药物的降血糖作用 大量临床和动物实验证明，数十种中药或其有效成分(如葛根、桑叶、人参皂甙、茶多酚及黄连素等)均可显著降低糖尿病患者和模型动物的空腹血糖，并改善其葡萄糖耐量试验。 (一)促进胰岛素分泌，增加血清胰岛素的含量 胰岛素是胰岛 细胞分泌的调节血糖的重要激素，生理状态下它通过与靶细胞上的受体结合。激活葡萄糖转运子，将葡萄糖运入细胞内以进行氧化
4、代谢，维持正常的血糖水平。胰岛素的分泌不足是糖尿病发病的一个重要机制。Jeppesen 等发现甜菊苷可直接刺激正常小鼠胰岛细胞和胰岛 细胞株的体外胰岛素分泌功能。这一作用依赖于高浓度的葡萄3糖，但不依赖于细胞外的钙离子。进一步的实验发现，甜菊苷既不会影响细胞膜 K+2ATP 通道的活性，也不会改变细胞内 cAMP 的水平，表明甜菊苷是通过直接作用于胰岛 细胞而促进胰岛素分泌的。葫芦科属植物绞股蓝提取物环巴比妥苷能使体外大鼠胰岛细胞释放胰岛素的能力增强。口服环巴比妥苷也可提高大鼠血浆胰岛素的水平从而改善大鼠的葡萄糖耐量试验。 (二)促进胰岛 细胞的再生 一定的胰岛 细胞数量对于维持正常的胰岛素和
5、血糖水平尤为重要。部分糖尿病患者胰岛 细胞受损，因此促进 细胞的再生以及改善胰岛的病理状况，对于糖尿病的治疗来说是一个很重要的途径。临床研究已证实，苦瓜可以有效地降低血糖。灌服苦瓜汁可以明显增加链脲佐菌素诱导的糖尿病小鼠胰岛 细胞的数量。表明苦瓜治疗糖尿病的机制与促进胰岛 细胞再生或修复受损的 细胞相关。 (三)激活过氧化物酶体增殖物激活受体 过氧化物酶体增殖物激活受体(peroxisome proliferator activated receptor，PPAR)是一组在葡萄糖代谢和脂肪细胞分化中具有重要作用的核受体转录因子，其功能的变化可直接导致 2 型糖尿病的发生。中药及其有效成分可以作
6、为 PPAR 的配体并与其结合而改变其活性。从而发挥治疗糖尿病的作用。 4(四)提高机体对胰岛素的敏感性 胰岛素抵抗即靶细胞对胰岛素的敏感性下降，机体需要更多的胰岛素，才能维持正常的血糖浓度。胰岛素抵抗是糖尿病发病的前奏，增加机体对胰岛素的敏感性不仅可以降低血糖，而且可以减轻 细胞的负荷，防止 细胞过量凋亡，阻止病情的恶化。 三、天然药物对糖尿病并发症的防治作用 (一)降低血脂 心血管疾病是糖尿病最严重的并发症之一，其原因主要为脂质代谢紊乱。有研究发现，从冬虫夏草中提取的多糖成分 CS2F30 经口服或腹腔给药，可以降低链脲佐菌素诱导的实验性糖尿病小鼠的血糖，同时还可降低血清甘油三酯和胆固醇的
7、水平。Park 等从刺楸皮中分离出 7 种长春藤皂苷、皂苷元和酚苷成分，将这 7 种化合物用于链脲佐菌素诱导的糖尿病小鼠后发现，只有刺楸皂苷 A 具有抗糖尿病的活性，且该化合物具有明显的减轻胆固醇血症和降低血脂的活性。 (二)改善血液流变性 糖尿病患者的血管病变非常广泛。微血管病变的特征为毛细血管基膜增厚。并伴有微循环异常，是导致糖尿病患者残废和死亡的常见严重并发症。Valensi 等通过检测用锝标记白蛋白的滞留时间及所测得的参数，以考察毛细血管的通透性，结果发现香叶木苷能够改善糖尿病患者毛细5血管对白蛋白的通透性。 (三)清除氧自由基 糖尿病患者常伴有体内过氧化脂质水平的明显升高，而清除氧自
8、由基的超氧化物歧化酶活性则下降。自由基增多可加重糖尿病并发症的发生和发展。茶多酚是绿茶提取物，含有多种儿茶素成分，能抑制脂质过氧化反应、整合一价金属离子。并激活细胞内抗氧化酶系统，对糖尿病治疗有良好的辅助效果。从洋葱或茶叶中提取的槲皮素，可以对抗过氧化氢诱导的 2 型糖尿病患者淋巴细胞的氧化损伤。 (四)改善血管的舒张功能 糖尿病的血管并发症是导致糖尿病患者残废和死亡的主要原因。金雀异黄素是从大豆中提取的一种黄酮类化合物，研究表明其具有抵抗葡萄糖介导的低密度脂蛋白氧化修饰所引起的动脉粥样硬化的作用：同时，金雀异黄素还能抑制由葡萄糖介导的低密度脂蛋白氧化修饰时增加患者血管内皮细胞组织因子的作用。Huang 等将银杏叶提取物(EGb761)作用于2 型糖尿病患者 3 个月，结果发现糖尿病患者红细胞丙二醛的血凝度明显下降、红细胞的重结合能力增强，且视网膜毛细血管的血流速度明显加快。 目前对中药治疗糖尿病及其并发症的研究相对滞后，大多数的研究还只是停留在现象的观察和机理推测的水平上。应结合中医药辨证论治的观念，加强对中药治疗糖尿病的物质基础及作用机理研究，使中药在6糖尿病治疗领域发挥更大的作用。
