广元市科技计划项目延期验收申请报告项目名称立项编号承担单位归口部门立项经费项目负责人 负责人电话项目联系人 联系人电话合同起止日期 申请延期验收日期（至）延期理由负责人签字： 年 月 日承担单位意见盖章 年 月 日归口部门意见盖章 年 月 日市科技和知识产权局意见负责人签字： 年 月 日说明：本表一式四份，项目负责人一份，承担单位一份，归口部门一份，上交市科技和知识产权局一份。
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