1、- 1 -云浮市加强基层医疗卫生服务能力建设实施方案（征求意见稿）为全面深化医药卫生体制改革，着力解决医疗卫生资源配置不均衡、基层医疗卫生服务能力弱的问题，加快建立分级诊疗制度，就近满足人民群众基本医疗卫生服务需求，根据中共广东省委办公厅 广东省人民政府办公厅印发关于加强基层医疗卫生服务能力建设的意见的通知（粤办发20172 号）精神， 结 合我市建设卫生强 市的工作要求，特制定本实施方案。一、总体要求（一）指导思想。加强基层医疗卫生服务能力建设，要高举中国特色社会主义伟大旗帜，以邓小平理论、“三个代表”重要思想、科学发展观为指导，深入贯彻习近平总书记系列重要讲话精神，在分级诊疗、现代医院管理
2、、全民医保、药品供应保障、综合监管这五个方面要取得突破。坚持以基层为重点、以改革创新为动力、预防为主、中西医并重、将健康融入所有政策、人民共建共享的卫生与健康工作方针，坚持基本医疗卫生事业的公益性，让广大人民群众享有公平可及、系统连续的预防、治疗、康复、健康促进等服务。坚持目标导向、问题导向，以县级及以下医疗卫生- 2 -机构为重点，大力实施基层医疗卫生服务能力提升工程，补齐基层医疗卫生短板，强化政府责任，加大财政投入，优化资源配置，增加医疗供给，深化体制改革，从根本上解决基层医疗卫生服务能力不足的问题，深入推进城乡、区域医疗卫生均衡发展，努力建设卫生强市，打造健康云浮。（二）工作目标。力争通
3、过 3-5 年努力，全市医疗卫生服务基础设施条件显著改善，服务能力明显提升，服务格局科学合理，人民群众就近享有基本医疗卫生服务。到 2019 年，全面完成基层医疗卫生“补短板” 任务，城乡、区域医疗资源配置不均衡和基层人才缺乏等瓶颈问题基本解决，基层医疗卫生机构服务能力整体提升，人才队伍整体素质显著提高，管理体制和运行机制更加科学高效。县级医院“ 龙头 ”作用明 显强 化，镇卫生院、社区 卫生服务中心和村卫生站全面达标，部分中心卫生院服务能力基本达到中等县级医院水平，城市三级医院、县级医院、镇卫生院（社区卫生服务中心）及村卫生站（社区卫生服务站）纵向梯次帮带体系建立健全，公共卫生服务及重大疾病
4、防控能力显著提升。分级诊疗制度全面建立，全市县域内住院率达到 90%左右，基本实现“大病不出 县 、小病不出镇” 。到 2021 年，全市医疗卫生服务格局更加合理，体制机制更加完善，基本医疗卫生制度全面建立，人民群众公平均等享有覆盖全生命周期的卫生与健康服务。- 3 -二、主要任务（一）加强基层医疗机构基础设施建设和配套设施建设1、加强县级公立医院升级建设县（市、区）依据常住人口原则上设置 1 所县办综合性医院、1 所县办中医院和 1 所妇幼保健与计划生育技术服务机构。各县（市）至少有 1 所二级甲等医院，80 万以上常住人口的县（市）可建设 1 所三级医院。40 万以下常住人口的县（市、区）
5、举办的中医院，按县级人民医院的标准予以建设提升。40100 万常住人口的县（市、区）应选择一所中心卫生院升级为中等水平的县级人民医院，作为县域次级基本医疗卫生中心。原则上每个县（市、区）均应规划设置 1 所疾病预防控制中心。各县（市、区）应至少在 1 所以上综合医院或慢病防治机构建设配备有床位的精神专科，常住人口超过 100 万的县（市、区）应建有精神卫生专科医院。（1）中心卫生院升级为县级综合医院建设。将罗定市罗镜中心卫生院、新兴县稔村中心卫生院、郁南县连滩中心卫生院等 3 个中心卫生院升级改造为罗定市、新兴县、郁南县第二人民医院；罗定市罗镜中心卫生院、郁南县连滩中心卫生院升级改造工程在 2
6、017 年 5 月 1 日前开工，新兴县稔村中心卫生院升级改造工程在 2017 年 10 月 1 日前开工。建设项目力争 3 年建成，5 年形成较好的服务能力。（2）县级中医院升级建设。到 2019 年，云城区、云安区- 4 -要新规划设置 1 所中医院；罗定市、新兴县、郁南县中医院改扩建建设项目和罗定市第二中医院要按时动工和加快建设，并按县级人民医院的标准予以建设提升。（3）县级妇幼保健与计划生育技术服务机构升级建设。到 2019 年，云城区、云安区要新建设 1 所妇幼保健与计划生育技术服务中心，罗定市、新兴县、郁南县妇幼保健与计划生育服务中心需按二级标准予以建设提升。（4）县级医疗急救体系
7、建设。罗定市、新兴县、郁南县建立全县（市）120 统一指挥调度系统，补充完善急救设施，进一步缩短急救半径，减少急救反应时间。县级医疗急救指挥机构确保在 2018 年 10 月前全部开工，建设项目力争 3 年建成，5 年形成较好的服务能力。（5）县级医院能力提升建设。到 2018 年，全面完成云安区、罗定市、新兴县和郁南县人民医院 76 种常用设备的配套工作，落实县( 市、区)级配套资金。（6）精神卫生专科建设。到 2020 年，云城区、云安区、新兴县、郁南县至少在 1 所以上综合医院或慢病防治机构建设配备有床位的精神专科。加强精神科医生的引进和培养，并加快民营精神病专科医院的发展，以满足精神科
8、医疗需求。（7）疾病预防控制中心建设。在市疾病预防控制中心增挂云城区疾病预防控制中心牌子。2、加强镇（街）医疗机构升级建设- 5 -每个镇办好 1 所达到标准化建设上限的乡镇卫生院。根据距离、服务人口需求、医疗资源配置等因素综合考虑，重新合理布局设置中心卫生院，实行分类建设，分类管理。人口较少、距离县城较近，或县级公立医院周边的乡镇，只设一般乡镇卫生院。人口较多的镇，或距离县城较远、交通不便的偏远区域规划设置中心卫生院。在每个街道办事处范围或每 310 万居民规划设置 1 所社区卫生服务中心。到 2019 年，全部中心卫生院能够开展所有一级和部分二级手术，一般乡镇卫生院能够开展所有一级手术；全
9、部乡镇卫生院具备住院分娩服务能力，规范设置中医药诊疗服务区；中心卫生院和有条件的乡镇卫生院建成 12 个特色专科。（1）开展镇卫生院（社区卫生服务中心）标准化建设和设备配置项目。加快我市纳入省标准化建设项目的 24 间镇卫生院（其中云城区 1 间、云安区 4 间、罗定市 14 间、新兴县2 间、郁南县 3 间）标准化建设进度，2016 年动工 10 间，2017 年动工 14 间，2018 年初全面完工。我市纳入省社区卫生服务中心标准化设备配置建设项目的 8 个社区卫生服务中心（其中云城区 4 个、罗定市 4 个），按照“技术适宜、填平补齐” 的原 则对欠缺的医 疗设备进行配置，项目应在 20
10、17 年内完成并投入使用。（2）开展卫生院升级改造建设。对全市 64 个镇卫生院- 6 -（社区卫生服务中心）进行升级改造，内容包括新建、改造业务用房，建设工作人员周转房，改造院容院貌。升级改造标准：按国家卫生院的建设标准，每千人口 1.2 张床位，每张床位业务用房面积为 55 平方米。个别卫生院虽然达到国家建设标准，但根据辐射人口和业务发展的需要，出现业务用房不足的卫生院可适当提高标准。升级改造工作按先易后难的原则用 3-5 年的时间（分三批）全部改造完毕。（3）重新合理布局，规划设置中心卫生院。按要求重新规划中心卫生院设置，全市计划新规划设置中心卫生院 5 间，其中云安区 1 间，新兴县
11、2 间，郁南县 2 间。3、加快村卫生站公建规范化建设原则上每个行政村设置 1 所公办民营（公办公营）卫生站。到 2019 年，新建村卫生站 745 间（云城区 90 间、云安区 105 间、罗定市 286 间、新兴县 106 间、郁南县 158 间），2017 年底全市要累计验收完工 30%（列入第一批建设的卫生站必须保证在 2017 年 6 月底前开工建设，11 月底前完成验收）；2018 年底全市累计验收完工 85%，2019 年全面完成村卫生站公建规范化建设。新建卫生站面积不低于 80 平方米，至少设置有诊断室、治疗室、家庭医生签约服务室和药房，并配置必要的 38 种基本设备。新建的村
12、卫生站必须统- 7 -一外观、标识及内部各室标牌。鼓励有条件的地区适当调增建筑面积。4、加快民营医院发展建设鼓励社会资本举办高水平医疗机构，达到医疗机构设置标准的，严禁以规划、设置许可等为由拒绝准入。加强民营医疗机构监管，督促规范执业，保障医疗质量和安全。（二）增加县域医疗卫生服务资源供给，加快提升基层医疗卫生机构的服务能力和水平1、毫不动摇地坚持基本医疗卫生事业的公益性卫生与健康事业涉及每个人的生命安全和千家万户的幸福安康，是一项极其崇高也非常特殊的事业。县级医院和镇村级医疗卫生机构是卫生与健康服务体系的重要组成部分，承担着向城乡居民提供基本医疗卫生服务的任务，直接影响全市深化医改事业的成效
13、。要毫不动摇地坚持基本医疗卫生事业的公益性，坚持政府主导，落实对基本医疗卫生服务领域的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任。政府投入要重点用于基本医疗卫生服务，不断完善制度、扩展服务、提高质量，让广大人民群众享有公平可及、系统连续的预防、治疗、康复、健康促进等健康服务。 坚持政府主办，根据重大疾病、重大传染病防控等公共卫生服务需要，设置疾病预防控制机构、综合监督执法机构、妇幼保健计划生育服务机构、急救中心（站）、血站等，提供- 8 -卫生应急、疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、急救、采供血、综合监督执法、食品安全风险监测评估与标准管理、计划生育、出生缺陷防治等专业公共卫生服务，并承
14、担相应管理职能。2、明确县域各级各类医疗卫生机构功能定位县级医院主要承担区域内居民的常见病、多发病诊疗，急危重症救治与疑难病转诊，培训和指导基层医疗卫生机构人员，相应公共卫生服务职能以及突发事件紧急救援等工作；接受下级医疗卫生机构转诊，承担县域内一定的人才培训任务。通过建设、培训、支援等方式，加强县级医院以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，实现医院管理法制化、科学化、规范化、精细化、信息化，医疗服务能力达到要求。乡镇卫生院和社区卫生服务中心主要负责提供基本公共卫生服务，以及常见病、多发病的诊疗、护理、康复等综合服务，承担开展辖区内的公共卫生管理工作，负责对村卫生站、社区卫生服务站的综合管理
15、、技术指导和乡村医生的培训等。村卫生站和社区卫生服务站分别在乡镇卫生院和社区卫生服务中心的统一管理和指导下，承担行政村、社区范围内人群的基本公共卫生服务和普通常见病、多发病的初级诊治、中医药服务、康复等工作。县级专业公共卫生机构主要职责是完成上级下达的指- 9 -令性任务，承担辖区内专业公共卫生任务以及相应的业务管理、信息报送等工作，并负责辖区内医疗卫生机构相关公共卫生工作的技术指导、人员培训、监督考核等。3、加强县域医疗卫生资源规划增加县域医疗卫生服务资源供给。科学合理确定各级各类医疗卫生机构的数量、规模及布局，优先保障基本医疗卫生服务可及性。严格控制城市公立医院规模和数量，原则上新增医疗卫
16、生服务资源重点下沉基层。2020 年县办医院每千常住人口床位数达到 1.8 张，基层医疗卫生机构每千常住人口床位数达到 0.9 张；全市每千常住人口执业医师数达到 2.8人、注册护士数 3.5 人、公共卫生人员数 1 人；每万常住人口全科医生数 3 人。4、整合医疗卫生资源，培育资源纵向整合的医院集团或医联体各县(市、区) 依托现有资源，探索设立设置独立的辐射县域内医疗机构的医学检验检查机构、医学影像诊断中心、病理诊断机构、消毒供应机构，实现区域资源共享，辐射全市县域医疗卫生机构。推动县级医院与县域内相对集中片域的乡镇卫生院组建成紧密型医院集团或医联体。在保持行政建制、财政供给机制、公共卫生服
17、务职能不变的前提下，医院集团或医联体内实行人员、业务、后勤、药品统一管理。乡镇卫生院院长可- 10 -由县级医院派任或公开招聘，医院集团或医联体内人员根据服务需求实行人员双向流动。以满足辖区居民用药需求为导向，扩大医院集团或医联体内乡镇卫生院和社区卫生服务中心用药目录，确保用药衔接。医院集团或医联体内实行统一医保政策，探索推行与分级诊疗制度相衔接的医保费用“总额预付、结余奖励、超支分担”制度，引导建立以健康管理为中心的医疗卫生服务模式。医院集团或医联体内上转、下转视为同一医疗过程，下转病人减免挂号费、不再设起付线。在起付线设置及标准、首诊机制、转诊流程、报销比例等方面向基层倾斜，引导群众小病在基层就诊。推进“医联 体” 试点工作， 2017 年选取一个 县（市、区）为试点，以人民医院为龙头建立医联体,开展县级医院派遣医务人才到镇村医疗机构轮转、培训镇村医务人员。在云城区、云安区范围以市级医院为龙头，联合区、镇(街) 医 疗机构建立医 疗集团；罗定市、新兴县、郁南县在县域内以县(市 )医院为龙头 ，建立医联体。5、强化县域基本公共卫生服务能力，转变基层医疗卫生服务模式建立健全以政府为主导的公共卫生安全体系，完善公共卫生机构管理体制。明确公共卫生机构的公益属性，落实财政保障投入机制。疾病预防控制、慢病防治、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督和计划生育等
