1、佛山市中医院周末健康讲座 第 1 页 共 9 页准分子激光矫治屈光不正佛山市中医院眼科 梁先军 主任医师近视 近视是人类共同的，最常见的眼病我国青少年近视发病率仅次于日本, 居世界第二同时因近视为升学，参军, 就业而苦恼的,为配戴框架眼镜而影响生活质量的,经常戴隐形眼镜而产生其他眼病的朋友可谓不计其数。他们迫切需要一种简单易行,效果确切的方法解决近视带来的烦恼。近视的治疗方法与利弊药物治疗 目前在市场上出现的各种形形色色用药物的治疗方法，其疗效还有待长时间的观察总结, 尚无定论 某些药物对假性近视有一定疗效, 如睫状肌麻痹药 框架眼镜 优点：使用安全 价格便宜缺点：视野受制 影响外观 眼镜的麻
2、烦：起雾、雨水、游泳隐形眼镜 优点：隐型眼镜克服了框架眼镜固有的诸多缺点 缺点：1、相对使用寿命较短，长期使用费用较高；2、由于隐型眼镜是属于附着在眼角膜上的接触镜，如果卫生条件不理想的话很容易引起角膜炎或更严重的眼病；3、长期配戴隐型眼镜者的角膜相对正常人会变薄屈光手术 屈光手术 以手术的方法矫正屈光状态，使患眼获得良好的视力和视觉质量 角膜有很强的屈光力, 占整个眼球屈光力的70% 左右, 这是屈光性角膜手术的根本 如何改变角膜的屈光力：对近视而言, 说白了就是如何让角膜根据近视度数准确地变平一些 目前流行的办法应用准分子激光什么是准分子激光 激光 激光的产生 激光的特性：单色性, 方向性
3、, 相干性, 高能量 激光与组织的相互作用：热效应, 化学效应, 生物效应 准分子激光第 2 页 共 9 页 2010 年 1 月 9 日主办：佛山市中医院 讲课地点：佛山市中医院体检康复楼九楼会议室 “准”分子, Excimer = “Excited” + “Dimer”, 氟气和氩气 准分子激光对角膜的作用-化学效应 193nm波长准分子激光超细微的精密度和损伤程度激光角膜手术的进步新一代准分子激光机 小光斑光束 200Hz 眼球跟踪 主动跟踪 频率300Hz 切削模式 随机飞点 眼球定位方式 红外线、瞳孔、 虹膜识别 新一代角膜刀 安全性 易操作性 可预见性 精确性 ：角膜瓣厚度 角膜瓣
4、蒂宽 角膜瓣矢高个体化切削的发展LASIK 手术矫正近视的特点 安全性高，准确性好：这项技术经过不断发展和完善，已经具备极高的安全可靠性；手术过程通过电脑完成，最大程度的降低了人为因素的不利影响 可预测性好、稳定性好：现在术后视力达到1.0以上的患者已经占到90%以上，而且通过大量的临床跟踪报告来看，绝大多数患者的术后视力都很稳定LASIK 技术矫正近视术前检查 排除禁忌症 有眼部活动性炎性病变者（如急性结膜炎、睑缘炎、角膜炎、角膜溃疡、泪囊炎、虹睫炎等）； 患有圆锥角膜、青光眼、兔眼、干眼症、角膜内皮变性等眼科疾病者； 曾经发生过眼底出血、视网膜脱离者（视目前情况而定）； 矫正视力极差的重度
5、弱视者； 高度近视且瞳孔过大、过薄者； 具有瘢痕体质、糖尿病、胶原病等影响角膜伤口愈合的疾病病人； 对视力要求极高，又对手术思想顾虑极大者； 有精神疾病且正在服药者。 理想的屈光手术 安全（最佳矫正视力和视觉质量无下降） 佛山市中医院周末健康讲座 第 3 页 共 9 页 准确有效，预测性好 效果稳定 保持眼球结构完整 手术无痛苦 术后反应轻、恢复快 保持适当调节力 可逆 可调整 屈光手术的一般原则 视光学的基本原则 ：看得清晰 看得舒服 看得持久屈光手术的基本原则 最佳矫正原则：清晰 ；合理欠矫原则：舒服；双眼平衡原则：持久术后复查双眼手术完毕，给患者戴上保护性眼罩。回家无须滴药术后第二天到中
6、心摘掉眼罩，检查视力及角膜恢复状况。回家开始遵医嘱滴术后眼药（一个月的用药期）一个月后来复查 术后可能出现的不适症状 术后24 48 小时可能会稍感不适，眼睛有异物感, 流泪, 这是正常术后反应 有一段时间内出现晃眼、眩光、阴影和一些鬼影，这是短暂的现象，会随着时间慢慢减弱直到消失 也有可能眼睛开始时有轻微的过矫，造成暂时的远视，这种情况也会渐渐自行矫正 所有这些现象都是恢复过程中眼睛的症状，大概需要6 个月的时间使视力逐渐恢复稳定，期间，正常的生活、工作视力是足够的 LASIK安全吗？ 回答是肯定的准分子激光是氟氩气体混合后经激发产生的一种人眼看不见的超紫外线光束，波长为193nm。它是一种
7、能够精确聚焦和控制的光波，每一发激光脉冲照射到组织时，可以使组织分子气化，因此它的切削精度非常高，非常准确，每个光脉冲切削深度为0.2m， 能够在人的头发丝上刻出各种花样来。人类的角膜全层厚度大约是500-600m，约五根头发的厚度。因为它是一种冷激光，所以对于被照射部位的组织不产生热效应，靠着这种准确的气化，可以把眼角膜精确的切去一层，但对角膜的构造不会产生不良的效应在我国，激光角膜屈光手术的开展与国外基本同时起步，关于准分子激光的引进，我国卫生部1992年召开了论证会，随后引进PRK，相继又引进了LASIK。PRK和LASIK这两种激光角膜屈光手术的安全性、疗效的可预测性和稳定性均明显优于
8、以往的任何一种屈光不正矫治术，尤其是风靡全球的LASIK，成为眼科最常见的手术之一第 4 页 共 9 页 2010 年 1 月 9 日主办：佛山市中医院 讲课地点：佛山市中医院体检康复楼九楼会议室准分子激光会不会烧焦角膜？ 激光手术所用的准分子激光是氧氩气体混合后经激发产生的一种人眼看不见的紫外线光束，波长为193nm 。因为它是一种冷激光， 所以对于被照射部位的组织不产生热效应 准分子激光是波长很短的紫外光，它与生物组织发生的是光化学效应而不是热效应，因此，不会产生热损伤，更谈不上烧焦 激光会不会穿击眼球？这种顾虑是不必要的 准分子激光波长短，穿透力弱，每个脉冲只能切削0.2m的深度，激光脉
9、冲的气化作用仅打开角膜组织的分子化合键，不可能击穿眼球我们所用的鹰视蓝调酷眼智能高速扫描准分子激光系统是最新一代准分子激光视力矫正系统，可根据每个眼球的屈光误差分布特性对角膜进行不同深度分布的扫描切削，形成最佳矫正视力设备拥有高斯光斑能量分布，保证了平滑的切削表面设备还配有红外制导高速跟踪系统，以往的设备，很难保证病人在几十秒的手术中眼球不动，这样就容易出现偏心削切，造成矫正不理想、散光等后果。而红外制导高速跟踪技术，不仅跟踪速度高于病人的眼球移动速度，而且还高于激光照射的速度，保证了激光与眼球始终保持一致，从而保证了切削的准确性和安全治疗。那些人适合做激光手术？年龄满18周以上病人本人有摘眼
10、镜的需求适合配戴框架眼镜和隐形眼镜因某种眼疾必须作该手术的职业上要求不能戴框架眼镜而又不适合戴隐形眼镜的基于美容的效果参军及参加特殊职业体检的爱好运动及经常参加激烈活动的如野外作业，不宜戴眼镜的近两年屈光度稳定，其发展速度每年不大于0.50D矫正屈光度范围（近视1003000度；远视 800度以下；散光不超过600度）双眼屈光度不等的屈光参差者眼部检查无活动性眼病者你是否适合做激光角膜屈光手术，取决于你眼睛的状态。一般来说，如果屈光稳定两年，矫正视力较好，而且没有其他眼病，你就可能适合做激光角膜屈光手术。当然，医生还将对你的眼睛做一系列详细检查 ( 包括视力、屈光、角膜厚度、角膜地形图、波前像
11、差) 最后决定你是否可做激光角膜屈光手术。同时你也需要对手术可能会出现的风险和并发症有所了解，以便对手术结果有一个符合实际的期望 美国很多知名的国际航空公司驾驶员及空服员在应征职务前，都被同意去接受LASIK 视力矫正 佛山市中医院周末健康讲座 第 5 页 共 9 页手术后的护眼要诀手术后24小时内 睡眠以仰卧姿势为佳，以免碰伤角膜 可能会持续有泪水流出，切忌用手揩擦及不要洗头 若感痛楚，可可按医生指示服止痛药 切勿使用眼部化妆品手术后2星期内 避免污水、肥皂、香水、喷发胶、剃须膏或其他刺激性化学品进入眼睛 为防止沙尘或异物入眼，可戴太阳眼镜、平光镜或护眼罩外出 切物游泳或作蒸气浴手术后1个月
12、内 避免做剧烈运动或可伤及眼睛的活动 物驾车或操作危险机器手术后6个月内 依时复诊及按医生指示用药怎么才算激光矫治视力手术成功？ 所谓成功是一个很难定义的概念，这对眼外科手术也不例外。而准分子激光手术对于部分患者来说，其结果可能是非常主观性的。因而有了更多的讨论话题。从病人的期望来说，屈光手术的成功是得到最好矫正视力和视觉质量，不需要带眼镜，还包括恢复快、无痛苦、无并发症、无副作用和影响功能的症状从医师的角度来看，成功定义有些更加微妙，最理想的成功要有100%的完美结果。但是考虑到生物学的内在差异，成功肯定是以完全成功率、部分成功率和失败或并发症的可接受的比率组成，失败或并发症的状况是我们尽一
13、切努力也要避免的 迄今国内外治疗的效果令人满意，绝大部分患者一劳永逸地摘除了沉重的近视眼镜。治疗后的裸眼视力一般都能达到治疗前的戴镜矫正视力。国内专家指出，LASIK术后98.82的人自觉手术非常满意或满意据对四万多例近视、远视患者的跟踪研究，LASIK手术效果确切，不少患者还通过LASIK手术获得了2.0以上的超常视力激光治疗近视的效果如何？ 迄今国内外治疗的效果令人满意，绝大部分患者一劳永逸地摘除了沉重的近视眼镜。治疗后的裸眼视力一般都能达到治疗前的戴镜矫正视力。有国内专家撰写Lasik 手术的社会医学和心理学分析 指出，LASIK 术后98.82 的人自觉手术非常满意或满意。 据对四万多
14、例近视、远视患者的跟踪研究，LASIK 手术效果确切，不少患者还通过LASIK 手术获得了2.0 以上的超常视力。 如今，激光视力矫正手术已经获得美国军方的认可，并在美国空军飞行员中成为例行的执行程序。 第 6 页 共 9 页 2010 年 1 月 9 日主办：佛山市中医院 讲课地点：佛山市中医院体检康复楼九楼会议室治疗的效果是否稳定？ 多年的理论与实践证明，这种奇妙的激光使眼球前表面变平的部分不会重新再生变凸，故治疗的效果是很稳定的。如治疗前近视度数近年来一直稳定且眼球前后径不会变长，则治疗后也就不会重新出现近视 1987 年第一位在美国接受准分子激光治疗的患者术后视力1.0 ，时至今日依然
15、保持最佳视力。 所以，手术后只要注意健康用眼，就一定能保持良好的视觉效果 近视眼病人做激光手术前应做哪些准备? 术前一般应停戴软性角膜接触镜（隐形眼镜）12周，硬性角膜接触镜23周，OK镜36个月 术前3天一般应局部滴用抗生素眼药水 术前应做注视训练，以便在术中能与医生很好配合 手术前一晚应有充足的睡眠 手术当日洗脸，眼部不要化妆，以免术前眼部清洁相消毒困难，不要使用香水和任何有刺激性气味的化妆品，以免影响激光机的工作状态而影响手术的效果 术前眼局部消毒后，不要再用手擦拭或接触眼部 术前等待时，要放松心情，不要紧张、不要在准备间交谈或大声喧哗，以免术中过度兴奋，无法控制情绪而影响手术效果 手术
16、需要多长时间？ 真正手术时间很短，两眼大约10 分钟，激光治疗时间仅需几秒钟至几十秒钟，也就是常说的30 秒就可以告别近视 但是，确认能否手术以及手术准备工作却要花一周甚至更多时间 激光手术需要开刀吗？痛不痛？LASIK 手术在角膜上进行，用显微板层成形系统掀开一个角膜瓣，在瓣下角膜基质层上用准分子激光根据近视、散光度数进行精确切削。并不是传统意义上的动刀手术 角膜上无血管，表面有丰富的神经末梢，通过表面麻醉剂滴眼能完全麻醉角膜表面的神经末梢，激光治疗时没有一点知觉，更没有 一点痛感。而且手术时间很短，仅仅十几秒 就结束 手术需要多长时间？ 真正手术时间很短，两眼大约10 分钟，激光治疗时间仅
17、需几秒钟至几十秒钟，也就是常说的30 秒就可以告别近视 但是，确认能否手术以及手术准备工作却要花一周甚至更多时间 手术后从什么时候可以开始工作？ 术后即刻可睁眼，几小时恢复视力，次日即可上学、上班 佛山市中医院周末健康讲座 第 7 页 共 9 页 但是，我们建议手术时间在周五开始，这样周末两天就可以充分休息 手术后有任何痛苦吗？激光治疗后是否一切恢复正常？ 多数手术后仅有轻微不适感觉，假如需要，可向医生要一片轻型止痛片或镇静药片。术后头几个小时，您的眼睛可能会有类似异物进入的感觉，这种感觉很快就会过去 激光手术矫正的只是视力（屈光度数） ，原有的近视基质然未变。因此，患者术后仍会比正常人易于发
18、生由近视引起的眼底并发症（如视网膜剥离） ，如不及时治疗，也是可能有失明的危险，但这种情况与手术本身并无明确关系 术后一定要按照医生要求及时复查。 我是近视，而且还有散光，我需要做两次手术吗？ 不需要 准分子激光发展到今天，从技术上可同时一次手术矫正近视、远视以及散光 激光手术有什么危险和副作用？ 在过去十几年中，全球已成功进行了数百万例LASIK手术。技术的进步让手术非常安全，现代激光设备也能提供最大的精确性 作为众多角膜屈光手术中一项成熟而又占领主流地位的技术，LASIK的安全性和疗效的可靠性是不容置疑的。但是，这并不表明LASIK没有风险（即并发症） ，LASIK可能出现的并发症包括：感
19、染、欠矫或过矫、角膜穿通、医源性角膜散光、继发性圆锥角膜、角膜瓣不规则、瓣游离、上皮植入、眩光等等 手术以前，医生会告知您任何已知危险及您所应采取的预防措施。严格遵循医嘱以预防术后感染是非常重要的激光治疗视力是否会回退？ 激光治疗近视效果是持久而稳定的 对于1000 度以上的近视患者，术后基本上也不易回退。因为对深度近视患者的手术，一般按照近视度数略微加大矫正力度。由于事先正确估计，即便一两年中出现回退，也正好达到矫正要求 个别患者出现回退和再戴眼镜，是由于本身体质、眼球状况和术后保养不当所致 需强调的是，术后要注意保护视力和坚持健康用眼 平时戴隐形眼镜会影响手术结果吗？ 配戴隐形眼镜是会对角
20、膜形状产生一定影响，所以对准确数据测量有很大影响。但停戴一段时间后，角膜形状会自然恢复正常 因此，为保证手术前检查结果的准确性，要求检查前停戴1-2 周，而戴用硬性隐形眼镜者，要摘掉至少3 周 第 8 页 共 9 页 2010 年 1 月 9 日主办：佛山市中医院 讲课地点：佛山市中医院体检康复楼九楼会议室眼科简介：佛 山 市 中 医 院 是 全 国 著 名 综 合 性 “三 甲 ”医 院 ， 技 术 力 量 雄 厚 ， 专 科 齐 全 。 眼 科设 备 先 进 ， 技 术 精 湛 ， 年 门 诊 量 及 住 院 手 术 量 均 居 佛 山 市 医 疗 单 位 前 列 。 专 科 特 色 鲜明
21、 ， 能 中 能 西 ， 中 西 医 结 合 ， 相 互 补 充 ， 使 眼 病 患 者 能 得 到 最 优 化 的 治 疗 。 眼 科 能够 治 疗 白 内 障 、 青 光 眼 、 视 网 膜 脱 离 修 复 、 黄 斑 前 膜 、 黄 斑 裂 孔 、 眼 外 伤 、 眼 整 形 、斜 视 、 上 睑 下 垂 、 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 、 翼 状 胬 肉 、 泪 道 阻 塞 、 弱 视 训 练 、 验 光 配 镜 、准 分 子 激 光 治 疗 近 视 、 远 视 、 老 视 。 科 病 房 现 有 24 张 病 床 ， 开 展 各 种 内 眼 ， 外 眼 手术 ， 每 年 手 术
22、量 达 到 1000 多 例 。 眼 科 日 门 诊 量 100 150 人 次 ， 对 常 见 眼 睑 结 膜 疾病 ， 泪 道 病 ， 角 膜 病 ， 白 内 障 ， 青 光 眼 ， 玻 璃 体 疾 病 ， 眼 底 病 ， 屈 光 不 正 ， 斜 视 ， 弱视 ， 眼 部 整 形 及 眼 外 伤 等 疾 病 的 诊 断 和 治 疗 具 有 丰 富 的 临 床 经 验 。眼 科 奉 行 服 务 社 会 、 社 会 效 益 第 一 为 原 则 ， 以 病 人 为 中 心 ， 承 诺 将 以 精 湛 的 医 术 、优 质 的 服 务 、 低 廉 合 理 的 价 格 服 务 于 社 会 大 众 。
23、 本 科 每 星 期 一 到 星 期 日 均 有 专 家 应 诊 ，节 假 日 照 常 上 班 ， 欢 迎 广 大 患 者 来 我 院 眼 科 就 医 或 来 电 咨 询 。主讲专家简介：梁先军，眼科主任医师 中山大学中山眼科中心博士。1991 年最早开展白内障摘除+人工晶体植入手术；1992 年首先开展并推广眼底荧光血管造影技术；1993 年最早开展义鼻泪管逆行植入治疗泪道阻塞； 1994 年开展角膜移植手术；1995 年佛山地区最早开展白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入手术；1995 年佛山地区最早开展玻璃体切除手术治疗复杂眼外伤及复杂视网膜脱离；1997 年赴香港短期学习；1998年佛山
24、地区开眼科激光治疗；1999 年上北京大学人民医院进修学习玻璃体视网膜手术；多次参加在欧洲、美国、新加坡及香港举行国际眼科会议；佛山地区最早开展微小切口白内障超声乳化手术联合折叠人工晶体植入手术、屈光性人工晶体植入手术、有晶体眼人工晶体植入治疗高度近视的专家之一。下周讲座预告：时间 科室 讲座内容 主讲者 职称 讲座地点1月 16日 院感科治未病中心 1、甲型 H1N1 流感的防治2、根据不同体质预防流感 叶志军 刘继洪 副主任医师 副主任医师 体检康复楼 九楼佛山市中医院 地址：佛山市亲仁路六号 邮政编码：528000 急救电话：82229111 82286256 咨询热线： 82229933 总机：82028333（查号：82028123）医院网站：http:/ 或“佛山市中医院”佛山市中医院周末健康讲座 第 9 页 共 9 页每晚各科均开设夜诊，节假日各科照常开诊；急诊科全天二十四小时应诊、出诊。
