1、VF / Pulseless VT,中華民國高級心臟救命術聯合委員會指導委員： 謝凱生醫師撰稿：張櫻馨 醫師,學習目標,學會辨識VF/VT 的心電圖,熟悉VF/ pulseless VT的處理流程與用藥,熟練操作電擊器,1,2,3,ACLS 心律不整 總論,Ventricular Fibrillationpulseless Ventricular Tachycardia Pulseless Electrical Activity ( PEA )Asystole,Tachycardia Bradycardia,Pulseless(無脈搏),Pulse(有脈搏),佔4成突發性心因性猝死患者的初始心
2、律,Ventricular fibrillation(心室纖維颤動),無脈搏、無心跳,Ventricular fibrillation,辨識重點:不規則、凌亂的波型無明確的P波與QRS波Rapid rate (300600/min),Ventricular tachycardia (心室心搏過速),某處心室細胞作不正常的放電,心肌缺氧/梗塞心肌病變藥物引起,機 轉,原 因,分 類,pulse,+,-,視同ventricular fibrillation治療,請參照tachycardia 流程處理,VT,Ventricular tachycardia,辨識重點:寬大的QRS波型，大多規則P波不一
3、定可見Ventricular rate 100/min,求救,有效CPR,AED/電擊器,無脈搏的處理流程,6H6T,CPR 5 cycles(2分鐘),O2IV /藥物Monitor,電擊X1,Check rhythmShockable?,CPR直到充電完成,Yes,Epinephrine (class IIb)1mg IV/q3-5分鐘Vasopressin (class indeterminate) 40U IV onceAmiodarone (class IIb) 300mg IV once 150mg onceLidocaine (class indeterminate) 1-1.5
4、mg/kg IV 0.5-0.75mg/kg ( Max.:3mg/kg)Magnesium Sulfate for Torsades de pointes 1-2g IV,VF /pulseless VT,Biphasic:120-200JMonophasic:360J,Pulse(-) PEA/Asystole流程Pulse(+) check vital signs Post- resuscitation care,No,VF/pulseless VT處理流程,VF/Pulseless VT的治療個論,VF/pulseless VT的治療,與預後息息相關好的CPR可大大提升存活率,部份藥物
5、可稍增加電擊成功的機會但單靠藥物，並無法矯正心律,比較上，與存活率較無關,唯一真正可矯正VF的治療,成功的ACLS 始於高品質的CPR,CPR,下壓胸廓1/3，約4-5公分,100次/分鐘,要讓胸部完全回彈,插管，on IV，等待電擊器充電 的時間，都要儘可能持續壓胸,壓的深,壓的快,胸回彈,莫中斷,好的CPR，需具備,去颤電擊,是唯一真正可矯正VF/pulseless VT 的治療,原因: 1.每電擊一次，可中斷CPR長達約37秒； 中斷CPR 時間愈久，急救成功機會愈低。 2.根據統計，電擊1次就成功的機會可 高達九成。,早期去颤電擊,連電3次? 只電1次,電多少?,文字,360J,視機型
6、而定(120-200J )若未知-200J,藥物輔助治療,血管收縮劑,抗心律不整藥物,Epinephrine (class IIb),IVP/IO1mg / Q 3-5分鐘,經氣管內管一次2-2.5mg(稀釋在10cc N/S),Vasopressin (class indeterminate),IVP/IO40U X1,可經氣管內管劑量尚未確定,Amiodarone (class IIb),IV/IO 300mg,若無效,(稀釋在2030mL D5W),150mg X1,Lidocaine (class indeterminate),IV/IO 1-1.5mg/kg 0.5-0.75mg/k
7、g (Max.3mg/kg),經氣管內管2-4mg/kg(稀釋在10cc N/S),若無效,Q5-10分鐘,Magnesium Sulfate,IV/IO1-2g(*稀釋在10cc D5W，run 5-20分鐘),*此滴注速度用在已cardiac arrest 病患若仍有pulse的Torsades患者，則需加在50-100cc D5W，run 5-60分鐘,建立definite airway,一旦有確定氣道通暢 壓胸與換氣各自獨立 (壓胸速率100/分鐘；換氣速率:8-10/分鐘)切忌過度換氣,總結,VF/pulseless VT是最致命的心律不整VF/VT的治療: 1.早期去颤電擊 2.有
8、效CPR 3.急救藥物: epinephrine，vasopressin， amiodarone，lidocaine，MgSO4 4.建立definite airway(若初次電擊未成功),最重要,案例討論,Case 1,一名年約50歲男性，患有高血壓多年，未規則控制，現因急性嚴重胸痛被家屬送至急診，但到院時無意識，無呼吸，無脈搏，先予CPR， Quick look paddle呈現如下:,請問,Q1:心律為何? A. PEA B. Ventricular tachycardia C. Ventricular fibrillation D. PSVT narrow complexQ2:初步治療
9、是? A. 去颤電擊360J(monophasic) B. 因已無呼吸，先插管維持呼吸道 C. 因已無脈搏，先給強心針 epinephrine 1mg IVP D. 同步電擊100J E. 去颤電擊200J(monophasic),接續上題,經初步治療，心律仍未改變Q3:接下來該如何處置? A. 先CPR 2分鐘 B. 再連續去颤電擊2次(總共要連電3次) C. 再確認一次脈搏Q4:急救過程中，首選藥物是- A. Epinephrine 1mg IV B. Lidocaine 1mg/kg IV C. Amiodarone 300mg IV,Case 2,您轉送一名意識清楚，生命徵象穩定的急性
10、心肌梗塞病人到加護病房，結果剛到ICU時 ，患者突然兩眼往上吊，此時摸不到脈搏， EKG monitor 如下:,請問,Q5:心律為何? A. PEA B. Ventricular tachycardia C. Ventricular fibrillation D. Torsades de pointesQ6:初步治療是? A. 去颤電擊360J(monophasic) B. 先CPR2分鐘 C. 先檢查lead，可能lead沒接好所致 D. 先插管，保護呼吸道,再想一想,答對了,Q1:見 VF的EKG、 VT的EKG 回題目Q2:見 VT的處理流程、電多少? VT的治療 回題目Q3:見 VT的處理流程、電幾次? 回題目Q4:見 VT的急救藥物 回題目Q5:見 VF的EKG、 VT的EKG 回題目Q6:見 VF的處理流程 回題目,END,
