1、128 例变应性鼻窦炎临床病理分析【关键词】 鼻窦炎;变应性;真菌 文章编号:1003-1383(2010)03-0337-02 中图分类号 :R 765.41 文献标识码:B doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.03.051 变应性真菌性鼻窦炎(allergic fungal sinusitis,AFS)是一种鼻窦受真菌侵犯而引起的病理性免疫反应,是非侵袭性及复发率高的鼻窦病。近年来,随着抗生素的广泛应用,病理检查及影像技术的提高,其发病率有逐渐升高的趋势。现将我院 2001 年 6 月2009 年 6 月收治的 28 例变应性真菌性鼻窦炎报道如下。 资料和方
2、法 1.一般资料 我院 2001 年 6 月2009 年 6 月共收治入院且行手术治疗 28 例 AFS 病例,男 19 例,女 9 例;发病年龄 1672 岁,平均年龄 43 岁。病程 1 周4 个月,发病部位为双侧鼻窦者 12 例,右侧鼻窦者 11 例,左侧鼻窦者 5 例,其中以上颌窦发病率最高,占总数的 78.57%(22/28),所有病例均出现不同程度的鼻塞、头痛、流涕、打喷嚏,其中 5 例出现涕中带血,12 例有嗅觉减退,25 例伴有鼻腔息肉。所有患者既往有花粉或尘螨过敏2症状,有青霉素过敏者 6 例。 2.诊断方法 参照 De Shazo1诊断标准:X 线片示一个或多个鼻窦受累;证
3、实有变应性黏蛋白存在;鼻腔分泌物或手术取出物经染色或培养证实有真菌成分;无糖尿病等免疫缺陷疾病或使用免疫抑制剂史;无真菌侵袭性病变的证据。并复习临床资料、影像学资料、实验室检查及病理切片。挑选确诊病例的组织块,连续切取 4 张厚 4 m 切片,予常规 HE 染色、银染色、AB-PAS 染色及黏蛋白 5B 免疫组织化学染色2,特染操作参照文献3进行。 结果 1.真菌培养情况 CT 可见鼻窦腔内中间片状高密度影,阴影周边为软组织影,可累及多窦及伴骨质吸收。28 例中外周血嗜酸性粒细胞比例增高25 例,相对值平均为 8.3%。真菌培养结果:阳性 12 例,其中烟曲霉菌 7 例,土曲霉菌 1 例,黄曲
4、霉菌 1 例,交链孢菌 3 例。 2.病理改变 送检物大多为鼻窦腔内灰褐色坏死物及黏稠物,有臭味,呈油脂样或油灰样。镜下表现为成片的无定形淡嗜酸性或淡嗜碱性的黏液,其内散布着大量的散在分布或聚集成大小不同簇的嗜酸性粒细胞,可见较多的 Charcot-Leyden 结晶,黏膜上皮脱落,基底膜增厚,黏膜水肿,大量嗜酸性粒细胞和浆细胞浸润,腺体增生,分泌亢进,但黏膜内无真菌成分。在 28 例 AFS 病例 AB-PAS 染色及银染色中,均在鼻窦黏膜分泌的黏液中见真菌菌丝,还可见多少不等的嗜酸性粒细胞,26 例见浆细胞,极少见到中性3粒细胞或无中性粒细胞。 讨论 真菌种类繁多,在自然界分布极广,由真菌
5、感染的的鼻窦炎随机体全身或局部免疫或代谢状态不同可导致不同的病理变化,从而出现不同的临床表现,根据其临床表现将真菌性鼻窦炎分为四种类型,即急性侵袭性暴发型;慢性侵袭性无痛型;真菌球;变应性真菌性鼻窦炎(AFS),其中 AFS 占 4%7%4。AFS 的发病机制尚不明确,多数学者认为是一种真正的变态反应性疾病,而不是感染性疾病,常发生于特异个体,本组 28 例均有过敏史。AFS 与 IgE 介导的型变态反应、特异性 T 细胞 HLA 受体表达、特异性的真菌感染及局部黏膜防御功能损害有关,嗜酸性粒细胞在其中发挥着重要作用。据 Marple5报道,AFS 患者皮肤变应原试验一种或多种真菌阳性,鼻分泌
6、物涂片嗜酸粒细胞增多;组织病理学检查见大量嗜酸粒细胞浸润, 可见 Charcot-Leyden 结晶,组织内无真菌浸润。而引起AFS 的致病真菌最先报道的为曲霉菌,此后不断发现其它菌种与 AFS 有关,有学者报道,在其进行的 40 例耳鼻喉标本培养中阳性 23 例,其中 19 例(82.6%)为曲霉菌,另外 4 例(17.4%)为污染菌(无孢子菌、尖端单孢子菌、链格孢菌、念珠菌各 1 例)6。本组染色涂片阳性的 12 例中,75%为曲霉菌属,25%为暗色孢菌属,与文献报道的基本一致。 AFS 的临床表现与慢性鼻窦炎相似,无特异性,常表现为不同程度的鼻塞、头痛、流涕、打喷嚏及嗅觉减退,可伴息肉形
7、成。病理检查中最具诊4断意义的是见到有成片的无定形淡嗜酸性或淡嗜碱性的黏液,其内散布着大量的散在分布或聚集成大小不同的簇的嗜酸性粒细胞,借助 HE 染色及特染可见真菌存在。由于目前对 AFS 诊断标准各有不同,且临床医师对真菌性鼻窦炎缺乏足够的认识,临床症状无特异性,造成对该组病人确诊率较低。周桂芬7报道,在其收治的 268 例普通性鼻窦炎中,有 28 例真菌性鼻窦炎误诊为普通性鼻窦炎,误诊率为 10.1%。因此,我们建议在日常工作中,遇到类似鼻窦炎症状反复发作的患者,应询问有无过敏史,结合影像学及血清学资料,不排除该病可能,应作鼻分泌物镜检,真菌培养及取组织送病理检查。在取活检时临床医师要知
8、道 AFS 疾病中,真菌只存在于分泌出的黏液蛋白内,故不能只送检鼻黏膜组织,而要将鼻腔内分泌物一起送检,避免漏诊的可能,提高病理检查的阳性率,达到确诊的目的。 参考文献 1De Shazo RD,Swain RE.Diognostic criteria for allergic fungal sinusitisJ. J Allergy Clin Immunol,1995,96(1):24-35. 2朴颖实,刘红刚,刘宪军.黏蛋白 5B 鉴别真菌性鼻窦炎组织中曲霉菌和毛霉菌的意义J.中华病理学杂志,2008,37(4):255-258. 3龚志锦,詹 洲.病理组织制片和染色技术M.上海:上海科学
9、技术出版社,1994:207-208. 4Khan DA,Cody TJ,George TJ,et al.Allergic fungal sinusitis: Animmunohistologic analysisJ.J Allergy Clin Immunol, 2000,106(6):1096-1101. 55Marple BF.Allergic fungal rhinosinusitis:current theories and management strategiesJ.Laryngoscope,2001,11(6):1006-1019. 6周晓谦,杨秀敏,王毓新,等.应用 Envision 免疫组化二步法诊断曲霉菌性鼻窦炎J.中国麻风皮肤病杂志,2006,22(9):720-722. 7周桂芬.真菌性鼻窦炎误诊为普通鼻窦炎 28 例分析J.中国误诊学杂志,2007,7(1):81. (收稿日期:2010-01-16 修回日期:2010-05-25) (编辑:潘明志)
