1、165 例新生儿窒息后血清心肌酶变化及其临床意义【摘要】 目的 研究新生儿窒息后心肌损害与血清心肌酶谱的关系。方法 将 65 例窒息新生儿按窒息程度分为重度窒息组(21 例)和轻度窒息组(44 例),另外选取 20 例正常足月新生儿作正常对照组,对AST、LDH、-HBDH、CK 及 CK-MB 等多项心肌酶指标进行检测。结果 窒息新生儿组血清 AST、LDH、-HBDH、CK、CK-MB 水平较对照组明显升高(P0.05)。 2.检测方法 全部对象均于出生后 24 小时采集静脉血检测AST、LDH、-HBDH、CK 及 CK-MB,所用仪器为日本东芝生产的 TBA-40FR型全自动生化分析仪
2、,试剂为潍坊三维生物工程有限公司产品,以速率法测定。比较各组观察指标的差异性。 3.统计学处理 实验数据以均数标准差(-?s)表示,采用 t 检验,P0.05 为差异有统计学意义。 结果 重度窒息组血清 AST、LDH、-HBDH、CK、CK-MB 活性均显著高于轻度窒息组和对照组(P0.01),轻度窒息组亦显著高于对照组(P0.01)。见表 1。 3讨论 新生儿窒息是围产期新生儿最常见的症状和主要的死亡原因,死亡率为 2.3%12.7%1,窒息后缺氧缺血可导致心、脑、肾等多器官功能损害,其中心肌损害较常见,有报道发生率高达 65.5%2。正常情况下心肌细胞是以有氧代谢为主,缺氧缺血时无氧酵解
3、增加,酸性物质堆积可使心肌细胞能量代谢发生障碍,ATP 耗竭,导致心肌损害,同时体内氧自由基和脂质过氧化物酶增高可直接损伤心肌细胞生物膜,使心肌细胞结构破坏,通透性增加,心肌酶逸出,导致血清心肌酶的活性升高,心肌酶在心肌受损后612 小时左右开始升高, 2448 小时达高峰。因此,心肌酶检测有助于新生儿窒息导致心肌损害的诊断3,而其中的 CK-MB 是心肌特异性同工酶,正常血清中含量极微,当心肌细胞受损时释放入血,其特异性、灵敏度高,在心肌损害早期诊断中有着重要的意义。本研究结果显示,窒息新生儿心肌酶活性明显升高,并与窒息程度相关,重度窒息组与轻度窒息组及正常对照组比较有显著差异,轻度窒息组与
4、正常对照组比较亦有显著差异。心肌酶能反映心肌损害程度,心肌酶检测成为一种简便易行早期诊断心肌损害的方法,临床上早期积极给予保护心肌治疗,对降低窒息新生儿死亡率有着积极的意义。Apgar 评分目前仍是国内通用的判断新生儿有无窒息的方法,但评分时受主观因素影响多,有一定的局限性。近年来众多学者不断探讨 Apgar 评分结合实验室客观数据,以提高新生儿窒息诊断的准确性,上海市第一妇婴保健院研究发现 Apgar 评分与脐血血气有一定关系,但并非绝对,且在基层医院难以办到4。而本组心肌酶检测的结果表明,根据其4升高的程度,在新生儿窒息的判断中可作为辅助的参考指标,以早期诊断治疗,目前在大部分基层医院均能进行心肌酶检测,易于推广。 参考文献 1胡亚美,江载芳.实用儿科学M.第 7 版.北京:人民卫生出版社,2002:440-450. 2陈 琦,姬东霞,何 英.1,6 二磷酸果糖治疗新生儿窒息致心肌损害J.实用儿科临床杂志,2001,16(4):230-231. 3毛庆民,王 辉,朱 铭.心肌酶检测在在新生儿窒息心肌损伤诊断中的应用J.实用医技杂志,2008,15(8):1005-1006. 4金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学M.第 3 版.北京:人民卫生出版社,2003:400-405. (收稿日期:2010-04-03 修回日期:2010-05-03) (编辑:崔群飞)
