江阴市失业保险金申领表姓名 性别 身份证号户口性质 户籍地址居住地住址 手机号码终止解除劳动关系时间 失业前工作单位失业原因 婚姻状况个人申请意见本人目前失业在家，申请办理失业登记，有求职要求。申请在江阴市领取失业保险金并参加基本医疗保险。本人承诺在领取失业保险金期间一旦就业即向失业保险经办机构申报停发失业保险金，如骗领、冒领失业保险金，依法承担法律责任。申请人签名： 年 月 日以下由经办机构填写本次失业保险缴费年限 失业金标准计算比例 40% ； 45%； 50%上次未领完失业保险金期限 个月工作年限 核定一次性生活补助费期限 个月农村合同制工人生活补助费审核核定生活补助费标准： 元/ 月 一次性生活补助费总额 元居住地所在（村）社区人力资源和社会保障工作站（失业登记）意见：经办人： 经办机构（盖章） 年 月 日市人力资源管理服务中心（镇、街道人力资源和社会保障所）审核意见：经审核，该同志享受失业保险金的期限为 个月，自 年 月至 年 月止，月失业保险金标准为 元。 经办人： 经办机构（盖章） 年 月 日
