1、感染的预防与控制,INFECTION CONTROL,学习目标,1熟悉医院感染的形成和类型。2掌握以下几个概念：医院感染、内源性感染、外源性感染、清洁、消毒、灭菌3熟悉煮沸、压力蒸汽灭菌、紫外线消毒灭菌法的适用范围及注意事项。熟悉压力蒸汽灭菌的效果评价方法。4掌握化学消毒剂的使用原则。5熟悉乙醇、碘酊、含氯消毒剂、过氧乙酸、环氧乙烷、新洁尔灭等化学消毒剂的作用机理、用法、注意事项。,概述,世界卫生组织（WHO）提出有效控制医院感染的关键措施为：清洁、消毒、灭菌、无菌技术、合理使用抗生素、消毒与灭菌的效果监测。,医院内感染（nosocomial infections),一、医院内感染的概念及分类
2、（一）概念对象：一切在医院内活动的人，如患者、探视者、 医院职工等。发生时间：感染的获得在医院内。,二、医院内感染的形成,感染源(Source),传播途径（Mode of Transmission),易感宿主（Susceptible Host),感 染 源,1、已感染的患者及病原携带者2、患者自身3、动物感染源4、环境储源,1接触传播（Contact Transmission）直接接触传播（Direct contact）间接接触传播（Indirect contact）,2空气传播（Airborne Transmission）飞沫（droplet）、飞沫核(droplet nuclei )菌尘（
3、dust particles）,3注射、输血传播（Injection or blood transfusion）,传播途径,4饮水、食物传播（Water and food，Vehicle）5生物媒介传播（Biologic vectors）,Chain of infection,Infectious agentBacteria,FungiVirus,Parasites,SourceHuman beings,AnimalsInanimate objects,Portal of exitSputum,emesisStool,Blood,Mode of transmissionContact,Vehi
4、cle,Airborne,Vectorborne,Susceptible hostImmunosuppressed Elderly,Surgery,Potal of entryMucous membranesGI tract,Res tract,医院内感染的类型1、外源性感染（交叉感染）2、内源性感染（自身感染）3、医源性感染,医院内感染的管理,建立三级监管体制健全各项规章制度认真落实医院感染管理措施加强医院感染学教育,Risk Factors in Nosocomial Infection Development,Environment.Therapeutic Regimen. Drugs,
5、Equipment,Inadequate dressing techniques Client Resistance. Break in skin or mucous membranes,stress, fatigue,poor nutrition,chronic illness,Nosocomial Infections,Hospital-acquired infections cost 4.5 billion(十亿）annually and are the eleventh leading cause of death in US.The urinary tact is the most
6、common site for nosocomial infections(34%).Additional sites are surgical wound infections(17%),respiratory tract infections(13%),bloodstream(14%).,第二节 清洁 消毒 灭菌,一、概念清洁 (cleaning)用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物。 Cleaning refers to the physical removal of visible dirt and debris(碎片） by washing, dusting,or moppin
7、g surfaces that are contaminated.,二、消毒灭菌方法,消毒灭菌方法,物理消毒灭菌法,化学消毒灭菌法,热力,光照,电离辐射,过滤,浸泡法,擦拭法,喷雾法,熏蒸法,煮沸,干烤,微波,燃烧,低温蒸汽,压力蒸汽,二、消毒灭菌方法,消毒灭菌方法,物理消毒灭菌法,化学消毒灭菌法,热力,光照,电离辐射,过滤,浸泡法,擦拭法,喷雾法,熏蒸法,煮沸,干烤,微波,燃烧,低温蒸汽,压力蒸汽,热力消毒灭菌法（heat disinfection sterilization),利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，从而导致其死亡。分干热法和湿热法。湿热法传热快，穿透力强。,燃烧
8、灭菌法（burning sterilization),是一种简单、迅速、彻底的灭菌方法。常用于无保留价值的污染物品。某些金属器械（锐利刀剪禁用）或搪瓷类物品急用时。,燃烧灭菌法（burning sterilization),注意： 1、须远离氧气、乙醇等易燃、易爆物品。 2、在燃烧时不能添加乙醇等燃料。,干烤灭菌法（dryheat sterilization),利用特制烤箱进行灭菌，灭菌效果可靠。适用于耐高温物品，如油剂、粉剂、玻璃器皿、金属制品等的灭菌。,煮沸消毒法（boiling disinfection),一般在水温达100之后，再煮510分钟就可达到消毒目的。适用于耐湿、耐高温的物品，
9、如金属、搪瓷、玻璃和橡胶类等。,在沸水中加入1-2的碳酸钠可提高沸点达105，减少对金属的腐蚀性。,煮沸消毒法,注意事项： 1、煮沸消毒前，应将物品刷洗干净，空腔导管需先在腔内灌水。 2、玻璃器皿冷水放入，橡胶制品用纱布包好，待水沸后放入。 3、有轴节的器械或带盖的容器应将轴节或盖打开再放入 水中。 4、消毒所需时间应从水沸后算起，如中途加入物品，则在第二次水沸后重新计时。,压力蒸汽灭菌法（autoclave sterilization),是热力消毒灭菌中效果最可靠的一种方法，是利用饱和蒸汽的湿热在一定的压力下杀灭一切病原繁殖体、芽孢和病毒的方法。常用于耐高温、耐高压、耐潮湿的物品。,压力蒸汽
10、灭菌法（autoclave sterilization),分类1)下排气式压力蒸汽灭菌2)预真空压力蒸汽灭菌器 压力102.97137.30kPa 205.8kPa 温度121126 132 时间1530min 510min,压力蒸汽灭菌法（autoclave sterilization),注意事项1、包装不宜过大、过紧，体积不超过30cm30cm25cm。2、盛装物品的容器有孔，必要时将容器盖打开以利于蒸汽进入。3、布类物品放于金属、搪瓷类物品之上。4、被灭菌物品待干燥后才能取出备用。5、随时观察压力及温度情况。,压力蒸汽灭菌法（autoclave sterilization),压力蒸汽灭菌
11、效果的监测物理监测法：留点温度计化学监测法：指示胶带生物检测法：用非致病性嗜热脂肪杆菌。最可靠。,光照消毒法（辐射消毒）,利用紫外线的杀菌作用。 对杆菌杀菌力强，对球菌弱。对芽孢敏感性差。,光照消毒法（辐射消毒）,（1）日光曝晒法直射日光下曝晒6小时，定时翻动。,光照消毒法（辐射消毒）,（2）紫外线灯管消毒法（ultraviolet radiation disinfection)消毒灭菌杀菌最强波段是250-270nm。方法： 空气消毒 距离2m，时间 30-60分钟 物品消毒 距离 25-60cm，时间20-30分钟,光照消毒法（辐射消毒）,注意事项1、经常保持灯管清洁。2、紫外线对人的眼睛
12、和皮肤有刺激作用，照射时人应离开房间。3、消毒时间从灯亮后57分钟计时。消毒物品时应定时翻动物品。4、应定时检测，以保证灯管照射强度不低于70W/cm2 或记录使用时间，凡使用时间超过1000h，需更换灯管。,光照消毒法（辐射消毒）,（3）臭氧灭菌灯消毒法 1、将空气中的氧气转化成臭氧。 2、消毒后20-30分钟可进入现场。,化学消毒灭菌法,利用液体或气体化学药物抑制微生物的生长繁殖或杀死微生物的方法。理想的化学消毒灭菌剂应具备的条件。化学消毒剂的使用原则。1）根据物品的性能和各种病原微生物的特性，选择合适的消毒剂。2）严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法。,化学消毒灭菌法,3）消毒剂
13、应定期更换，易挥发的要加盖，并定期检测，调整浓度。 4）待消毒的物品必须先洗净、擦干。物品需全部浸入液面以下。 5）消毒后的物品在使用前用无菌蒸馏水或无菌生理盐水冲净，以避免消毒剂刺激人体组织。,化学消毒剂的使用方法浸泡法（immersion） 是将物品洗净擦干，浸没在消毒液中，在标准的浓度与一定的时间内达 到消毒灭菌作用。,擦拭法(rubbing)：是用化学消毒剂擦拭被污染物体的表面，达到消毒作用。,喷雾法(nebulization)：是用喷雾器均匀喷洒消毒剂，进行空气或物体表面的消毒,熏蒸法(fumigation)：是将消毒剂加热或加入氧化剂，使消毒剂呈气体，在标准浓度和时间内达到消毒灭菌
14、的作用。,消毒剂的效力分类,Needlesticks,Accidental needlesticks account for nearly one third of all healthcare accidents and billions of dollars for liability and treatment costs.Approximately 800,000 needlestick injuries occru annuallly to US healthcare workers.,NEVER RECAP NEEDLESUse your needle disposal Conta
15、iner,无菌技术,无菌技术是在医疗护理操作过程中，保持无菌物品、无菌区域不被污染、防止病原微生物 侵入人体的一系列操作技术。,洗手技术,有效的洗手可清除99%以上的各种暂时性细菌。目的 清除医务人员手上的污垢和致病微生物，切断通过手传播感染的途径。,步骤：湿润双手并取肥皂或洗手液涂抹。Wet hands and apply soap.,洗手方法：手掌对手掌Rub palms.手背对手掌Rub back of hands,两手指缝相对互擦Interlace fingers双手并扣互擦指背,拇指在掌心旋转擦洗Rub thumbs指尖对手掌擦洗Rub fingernailLather soap u
16、sing friction,流水冲净Rinse hands and wrists thoroughly内科无菌洗手法 冲水时双手须低于肘部Rinse hands with hands held lower than forearms外科无菌洗手法保持双手高于肘部,手的消毒,涂擦消毒法用消毒剂依次涂擦双手Rub hands with antiseptic浸泡消毒法双手完全浸入消毒液的液面以下,无菌技术操作原则,无菌操作环境应清洁、宽敞。 无菌操作前，操作人员要穿戴整洁无菌物品与非无菌物品分开放置 按失效期先后顺序摆放无菌包的有效期按7天计算,无菌区 凡经过灭菌而未被污染的区域称无菌区非无菌区 未
17、经灭菌或被污染的区域称非无菌区,无菌操作 应使用无菌持物钳取用无菌物品一套无菌物品只供一位病人使用，以防交叉感染,无菌持物钳,常用的持物钳有镊子、卵圆钳、三叉钳三种。,存放无菌持物钳的方法浸泡干燥保存,无菌持物钳的使用使用时保持持物钳或无菌镊夹取端向下就地使用,无菌容器使用法,无菌容器有无菌盒、罐、盘及贮槽等无菌容器存放时容器上应有醒目标签，注明容器内的物品。,打开无菌容器，将盖内面向上持持物钳取物时，注意持物钳及物品不能触及容器边缘,无菌容器关闭时，盖子应由侧面覆盖整个容器口。手持无菌容器时，托住容器底部,无菌包使用法,无菌物品应使用质厚、致密、未脱脂的双层纯棉包布包扎。,盖上最后一角包布后
18、用系带以“”字形扎妥经高压蒸气灭菌后即为无菌包，无菌包外应附上包的名称及灭菌日期。,无菌包打开前应先检查无菌包名称及灭菌日期，查看化学指示胶带颜色是否改变。,将无菌包平搁在清洁、干燥、平坦的操作台面上。 Place the pack on a clean and dry surface.Check the expiration date,Inspect the pack for signs of contamination such as tears,soiling,moisture,or stains.,解开系带再用手指捏住包布角外面，依次揭开包布Grasp the top flap of
19、the towel at the edges and lift it open.,无菌包内物品未一次用完应按原折痕依次包盖，包布带横向绕捆固定。随即注明开包日期及时间，24小时内可再使用。,无菌包内物品如需全部取出,取用无菌溶液法,检查密封瓶瓶口包装是否松动。摇动溶液瓶并倒转溶液瓶对光检查药液有无变质、沉淀。,用拇指与食指或用双手拇指于标签侧将瓶塞边缘向上翻起,旋松瓶塞后再拉出瓶塞,倒出少许溶液冲洗瓶口再由冲洗后的瓶口处按需要量倒入无菌容器。,注明开瓶日期及时间。已打开过的溶液可保存24小时。,无菌盘的使用,无菌盘是为了短期存放无菌物品和便于无菌操作而设置的。在4小时内使用。,戴无菌手套法,核对手套包上的手套号码及灭菌日期。Open packagePut on first gloveGrasp second glove,
