1、120 例醉酒后自发性膀胱破裂围手术期的护理【关键词】 自发性；膀胱破裂；护理 文章编号：1003-1383(2010)06-0781-03 中图分类号：R 694.047 文献标识码：B doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.075 自发性膀胱破裂是指无外伤及医源性操作的膀胱破裂，临床少见，醉酒后的膀胱自发性破裂更为少见1 。我院泌尿外科自 2001年 8月2009年 10月共收治醉酒后自发性膀胱破裂 20例，现将围手术期的护理体会总结如下。 资料与方法 1.一般资料 本组均为男性，年龄 2559岁，平均 34.6岁。其中白酒 12例，饮量 5001200
2、 ml；啤酒 4例，饮量 60012500 ml；多种酒类混合 4例，饮量不详。醉后昏睡 312 h，平均 5 h。醉酒后均出现剧烈呕吐，发病后均腹痛、排尿困难及少量血尿。6 例跌倒史，其他无明显的外伤史。饮酒至就诊时间为 672 h，外院误诊 5例，曾就诊本院急诊科和普外科 10例，其中 2例误诊为急性胰腺炎，在普外科治疗 1d后转入泌尿外科。患者通过行 B超、腹腔穿刺、膀胱注水试验、膀胱镜检、膀2胱造影等检查证实。结果本组手术后 35 d拔除腹腔引流管，78 d切口拆线，1014 d拔除膀胱造瘘管或尿管，无感染及尿瘘。随访 36个月，排尿正常。 2.治疗方法 本组均在硬膜外麻醉下行急诊手术
3、。取下腹正中切口，进入腹腔后探查腹内情况，膀胱破裂口均位于膀胱顶部，线状 14例，不规则形 6例，裂口长约 3.512 cm，清除膀胱、腹腔内凝血块及尿液，缝合腹膜并在腹膜外修补膀胱。16 例腹腔引流加单纯留置三腔气囊尿管接生理盐水冲洗，4 例腹腔引流加高位膀胱造瘘，术后遵嘱应用广谱抗生素，注意病情观察，加强管道及基础护理。 护理措施 1.术前护理 (1)积极配合抢救，准确评估病情 醉酒后自发性膀胱破裂的病人由于大量尿液及膀胱壁出血流入腹腔，刺激腹膜渗出可致大量腹腔积液，病人除了明显腹膜炎症状、体征，排尿困难等，常合并出血性休克，如误诊延误治疗时机可合并感染性休克。由于病情危急复杂，护士应立即
4、配合医生积极抢救病人，迅速开通双静脉通道，抗休克、抗感染、导尿，密切观察生命体征，腹部情况及尿量变化。同时详细询问病人、家属及陪护有关病人的病史，收集相关信息准确评估病情，协助医生及时作出正确的诊断。神志未清醒的病人，注意保持呼吸道通畅，呕吐者头偏向一侧，预防呕吐物窒息及吸入性肺炎，按医嘱使用纳络酮，可以催醒和3解除乙醇中毒引起的昏迷2 ，便于及时了解病情、病史。有跌倒史病人注意观察神志、瞳孔、呼吸、血压的变化，协助医生全面、细致检查病人，警惕颅脑损伤或其它合并伤的发生。 (2)配合医生协助病人完成各项检查 醉酒后怀疑膀胱破裂者，应进行如下检查:膀胱注水试验：插入导尿管待引流停止后经导尿管注入
5、无菌生理盐水 300 ml,片刻后放出，若为膀胱破裂排出量不足 200 ml。本组膀胱注水试验 16例，其中 14例阳性。该项检查简单、快速、有效，在急诊情况下较易完成。但是对膀胱破裂口较大者，易出现假阴性，可能与尿管通过破裂口插入腹腔或膀胱破裂口与腹腔完全相通有关。如果裂口小、逼尿肌收缩、血凝块阻塞、周围组织水肿等原因，也可出现假阴性。结合诊断性腹腔穿刺可提高诊断率。诊断性腹腔穿刺：腹腔穿刺获得血性腹腔积液，有时亦能抽出不凝血，对诊断具有积极意义。B超检查：B 超检查是诊断膀胱自发性破裂的重要手段。除见到大量腹水征及膀胱内、腹腔内大量血凝块外，常可见到膀胱壁连续性中断。本组 20例病人均经
6、B超证实。膀胱镜和膀胱造影检查 膀胱镜检查在定位、定性等方面能提供确定证据。膀胱造影检查是诊断膀胱破裂的可靠方法之一，但对危重、不宜搬动的病人检查受限。总之，在协助病人进行检查时力求简单、快速、直接、有效的诊断，以免延误手术时机。同时应加强病情观察，保持各管固定通畅，病情变化时积极配合医生处理。 (3)做好急诊手术的术前准备 本组病例行急诊手术，明确诊断后做好充分的术前准备，给予手术区域及会阴部备皮、配血、药物过敏试验，嘱病人禁食、禁饮，同时通知手术室、麻醉科做好相应准备。 42.术后护理 (1)密切观察病情变化 本组病例采用硬膜外麻醉，术后常规去枕平卧 6 h，给予多功能心电、血氧、脉氧监测
7、，每 30分钟观察血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔 1次并记录，正常 6次后改 1小时观察记录 1次。密切观察腹部情况，注意有无腹痛、腹胀，有无肛门排气、排便，警惕肠粘连的发生。注意观察切口敷料有无渗出，保持切口敷料的清洁。保持各种引流管的固定通畅，经常挤捏各管，注意观察引流液的颜色、量、性质，并做好记录，行膀胱冲洗的病人，根据冲洗液的颜色调整冲洗速度，冲洗液转清 2天按医嘱停止冲洗。 (2)加强基础护理，预防并发症 体位：术后 6 h生命体征平稳后，协助病人取半卧位，以利于引流、减轻腹胀、促进伤口愈合，鼓励病人早期活动，促进肛门排气、排便，预防肠粘连的发生。预防口腔感染:禁食期间应做好口腔护理，
8、预防口腔感染，指导病人饮食宜少量多餐，食物清淡、营养丰富易消化，注意有无腹胀现象。预防尿路感染:做好尿道外口消毒，每天用 0.05%碘伏消毒尿道口 2次，指导家属每天擦洗外阴 2次，保持外阴清洁，定时更换引流袋，及时倾倒引流液，防止尿液、引流液倒流。预防压疮的发生:由于病人术后留置管道多，病人害怕疼痛及担心管道脱落，卧床时间长，注意定时指导病人翻身，告知早期活动的必要性，每天给予病人擦身 2次，保持全身皮肤清洁、完整。 (3)心理护理 心理护理贯穿于整个护理过程。术前病人大多因急腹症入院，因疼痛及对手术的担心、害怕，易出现烦躁、恐惧心理；病人神志清楚后往往为自己的行为感到懊恼、后悔、自责；术后
9、管道、切口5的刺激及担心愈后，病人表现为烦躁不安，睡眠障碍等；家属对此类病人除了担心他的预后及经济费用外，大多表现出指责、厌恶、气愤、甚至断然不理的现象。护士应针对上述问题给予病人及家属恰当的、适时的心理支持，让他们能坦然面对现实，积极主动配合各种治疗、护理，尽快康复。护士首先对病人及家属的遭遇表示同情理解，以取得病人及家属的信任，积极稳定其情绪，以诚恳、亲切的语言予以安慰，以通俗易懂的语言向病人及家属介绍手术的必要性、安全性，消除其疑虑，尽可能满足其合理要求。对表现消沉、压抑、烦躁、懊悔的病人，积极争取家人的情感支持，配合情绪疗法或放松训练疗法，如劝导、启发、鼓励，让病人听收音机或音乐3 ，
10、激励病人战胜疾病，保持乐观向上的信心。 (4)出院指导 告知病人酗酒、斗酒是一种不良的行为，可导致各种恶劣的后果，让病人懂得戒酒的重要性及必要性，争取家人的合作与支持，帮助病人建立良好的健康的生活习惯及行为。告知病人及家属 13个月避免剧烈的活动和劳动，避免一切引起腹压增高的因素，保持大便通畅，及时排便，不忍尿、多饮水，每天饮水 2500 ml左右，注意排尿情况。 护理体会 造成醉酒后膀胱自发性破裂的机理4 ，是酒精进入体内直接抑制大脑皮质的高级神经中枢，使尿意感觉迟钝，并间接地抑制了脊髓初级6排尿中枢，膀胱逼尿肌松驰，尿道扩约机收缩，加重了尿潴留；过量饮酒使全身血液循环加快，肾脏有效血流灌注
11、增加，加上酒精的渗透性利尿作用，膀胱内尿量迅速增加，膀胱出现过度充盈、膨胀，壁变薄，更加重了尿潴留；当变动体位、呕吐，做排尿动作时腹肌用力过急等使膀胱内压力升高，造成膀胱破裂。故醉酒后膀胱破裂是自发性膀胱破裂的一个特殊类型5 。 醉酒后自发性膀胱破裂的病人常表现为急性腹痛、排尿困难、少量血尿、呕吐、血性腹膜炎、血性腹腔积液及失血性休克等，明确的腹膜炎体征掩盖了其他体征常被误诊为普外科急腹症而延误治疗6 。本组院外误诊为急性胰腺炎、急性腹膜炎 5例，急诊科误诊急性胰腺炎 2例收入普外科治疗 1 d，确诊后转入泌尿外科。造成误诊的原因除接诊医生对特殊类型的膀胱破裂认识不足，未认真询问病史，分析病情
12、外，也与病人就诊时常因神志未完全清醒，病史叙述不详有关，应引起足够的注意和重视。因早期诊断、及时治疗是本病治愈的关键。 作为护理人员，接诊此类病人时，术前在积极协助医生处理病人的同时，应详细询问病史，收集信息，迅速、准确评估病情，及时、准确向医生提供病人的相关信息，协助医生作出正确的诊断。术后密切观察病情变化，做好管道护理，加强基础护理，注重心理护理及健康宣教，是本病治愈成功的保证。 参考文献 1褚 勇，孙 云，陈新洲.醉酒后自发性膀胱破裂 6例临床分析7J.新疆医科大学学报,2007，30（10）：1183. 2刘柳明.纳洛酮治疗急性乙醇中毒 40例体会J.临床军医杂志,2008,36(2):183. 3赵 敏,王兆新.1 例酒后呕吐致自发性食管破裂患者的心理干预J.护理学报,2007,14(1):90. 4李泽良,于 勇,丛 林,等.醉酒后自发性膀胱破裂 15例临床分析J.中华外科杂志，2006，44（2）：120-121. 5赵平宇,龚同欣，王宣林.醉酒后膀胱破裂 10例误诊分析J.陕西中医学院学报,2003,26(5):49. 6李国丰，郭志金，石长江，等.醉酒后膀胱自发破裂 8例分析J.临床泌尿外科杂志,2002,17（11）：639. (收稿日期：2010-09-08 修回日期：2010-11-11) (编辑：凌 琼)
