1、158 例甲型 H1N1 流感爆发流行临床分析【关键词】 甲型 H1N1流感；临床特点；中西医结合 文章编号：1003-1383(2011)04-0480-02 中图分类号：R 511.7 文献标识码：B doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.04.040 2009 年 3月以来在墨西哥、美国等相继爆发甲型 H1N1流感疫情，并迅速在全球范围内蔓延。我国也出现爆发流行疫情，尤其在年轻人集中的区域如社区、学校等易引起爆发。我科 2009年 10月 15日10 月 20日收治 58例以流感样症状为主要表现的聚集性病例，均为我县某高中同年级 2个班的学生和老师。经流行病
2、学调查、临床表现、实验室检查等诊断为甲型 H1N1流感。现将其临床特征及治疗情况报道如下。 资料与方法 1.一般资料 58例患者均为我科 2009年 10月 15日10 月 20日收治住院的甲型 H1N1流感患者，是我县某高中发生的一起聚集性疫情，其中男 28例，女 30例；学生 56例，老师 2例。年龄 1642岁，1617 岁56例，4142 岁 2例。发病时间均在 1周内。患者均来自同年级 2个班，2例老师均为这 2个班的任课老师，为集中发病。 确诊病人 5例，临床确诊病人 53例。由我县疾病预防控制中心（CDC）随机抽取 5例患者的咽拭子采样，送广西区 CDC进行甲型 H1N1流感核酸
3、检测，均为阳性(方法：Real-time PCR)而确诊。 22.诊断标准 确诊病人依据卫生部甲型 H1N1流感防治方案（第二版） 1 ，临床确诊病人诊断依据：和确诊病人有密切接触史的同年级 2个班的学生及老师；接触 5天内出现相似临床表现；排除其它除季节性流感以外的疾病引起的发热。 3.临床特点及体征 58 例患者中，发热 54 例，最高体温达 40.3，发热持续时间为 13天，咳嗽 52例，咽痛 39例，乏力、纳差 36例，头痛、头晕 33 例，全身肌肉酸痛 7例，流涕、鼻塞 2 例，咳痰 2例，均为少量白色黏痰，胸闷、心悸、呼吸困难 2例；体格检查咽部充血 54例，扁桃体肿大 14例；所
4、有患者均未闻及干湿性?音。 4.并发症 58 例患者中，合并病毒性心肌炎 2例（3.4%） 。 5.实验室检查 （1）外周血细胞检查：58 例患者入院当天均进行了外周血细胞检查，其中白细胞计数正常 52例，升高 1例，减少 5例；中性粒细胞计数正常 46例，升高 1例，减少 11例；淋巴细胞计数正常 54例，升高 1例，减少 3 例。 （2）体液和细胞免疫：58 例患者中，C 反应蛋白升高 22例，心肌酶谱 CK升高 10例，CK-MB 升高 2例，LDHL 升高 8例,aHBDH 升高 12例。 （3）其他检查：58 例患者均进行了胸部 DR及心电图检查，X 线胸片 23例提示肺纹理增粗；心
5、电图提示窦性心律失常 2例，ST-T 改变 4例。6.治疗方法 所有病例均在感染病区严格隔离，并在市级专家指导下观察治疗。主要给予极化液补充能量和补液，高热者给予物理降温和3药物对症处理，有明确合并细菌感染的给予头孢呋辛钠治疗。同时所有病例采用中药治疗每日一剂，清热解毒、宣肺止咳、解肌化湿。基本药方：银花、柴胡、连翘、竹叶、桑叶、甘草、杭菊花、牛蒡子、芦根、薄荷。对持续高热 2天流感症状加重的 4例予磷酸奥司他韦胶囊（达菲，宜昌长江药业有限公司）抗病毒治疗，成人每次口服 75 mg，2 次/d。 结果 所有患者均在 3天内体温恢复正常。流感样症状消失或者好转，体温正常 23天的患者出院后回学校
6、定点集中观察 1周，由我院医生继续观察病情，均未发现异常。治愈出院 39例（67.2%） ，好转出院 19例（32.8%） ，住院时间 27 d，平均 4.9 d。1 例服药后出现恶心、腹泻，症状较轻，对症处理后好转，无死亡及重症病例，无明显不良反应发生。讨论 甲型 H1N1流感病毒为新型变异的流感病毒，包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段2、3 ，该病是新发疾病，人群普遍缺乏免疫力，能迅速在全球蔓延4 。而我国早期以输入性为主的散发流行阶段，发展到以集体爆发阶段。本组甲型 H1N1流感有以下特点：全部病例集中在前 5天内发生在某高中 2个班的学生和老师，以同班、同宿舍集体发病，
7、以青少年为主，有明确的流行病学史，符合爆发流行的特征。潜伏期短，传播速度快，传染性极强，极易在人际间传播5 。传播途径主要是通过空气飞沫传播，与学校聚集性密切接触，近距离长时间同室密切接触有关。临床表现以发热、咳嗽、咽痛、头4痛、头晕、乏力为主。均为轻症，并发症少，预后良好。2 例并发病毒性心肌炎，经过吸氧、营养心肌等治疗，12 天均好转。所有患者在出院后没有出现病情反复。这些患者病程符合病毒感染的自限性特点。血常规以白细胞计数正常或减少，中性粒细胞计数正常或减少，C 反应蛋白升高为主。 有报道，神经氨酸酶抑制剂奥司他韦治疗流感能够有效缩短发热病程，快速改善临床症状及体征6 。磷酸奥司他韦是一
8、种强效的高选择性的流感病毒 NA抑制剂，可能与其干扰流感病毒复制及在黏膜分泌物中的分布，降低病毒感染活性，从而减少甲型或乙型流感病毒的传播，大大减少并发症的发生和抗生素的使用有关。本组对持续高热 2天而且症状加重的 4例使用磷酸奥司他韦，均使体温在 13 天恢复正常，流感症状消失较快，疗效满意。甲流按中医理论表现为热毒壅肺、热毒闭肺7 。本组所有病例均用中药治疗，方中柴胡、连翘能明显抑制流感病毒本身在肺内的增殖，可使流感症状好转或消失快，平均病程为 4.9 d，全部痊愈或好转出院，没有出现重症病例或死亡病例。因此以去邪扶正中药治疗，同时补充足够水分、降温等综合治疗为主是本病的治疗原则。除 1例
9、服药后出现恶心、腹泻外，其余未见不良反应。2 例有胸闷、心悸、呼吸困难，心电图提示窦性心律失常，CK、CK-MB、LDH 均升高，经过吸氧、营养心肌等治疗 12 天好转，这说明甲型 H1N1流感有潜在的对心脏损害的危险性。心肌酶谱和心电图的改变可能与该病毒感染有关，确切机制有待进一步研究。 综上所述，甲流是一种传染性强的急性传染病，青年人容易受感染58 ，临床症状类似季节性流感，大多数病例临床症状均较轻，但有一定的并发症，中西医结合治疗可使病程缩短，预后良好，也是降低病死率的有效方法。同时医护人员按二级防护标准进行诊疗操作，没有出现院内感染，这也说明甲流是可防可控的，群众不必对该疾病过度恐慌。
10、 参考文献 1中华人民共和国卫生部.甲型 H1N1流感治疗方案(2009 试用版第 2版)S.2009. 2World Health Organization. Infection-like illness in the United States and Mexico-update2DB/OL,WHO Epidemic and Pandemic Alert and Response.(2009-02-24).http:/www.who.Int/csr/don,2009-04-24. 3Faix DJ,Sherman SS,Waterman SH.Rapid-test sensitivity
11、for novel swine-origin Influenza A (H1N1) virus in humansJ.N Eng J Med,2009,361(7)：728-729. 4刘亚玲,陈 红,何盛华.中国内地首例输入性甲型 H1N1流感诊治经过及文献复习J.华西医学,2009,24(6):1325-1327. 5苑晓冬,叶三霞,鲍中英.一起甲型 H1N1流行性感冒家庭聚集性发病事件分析J.新医学,2009,40(10):659-660. 6Dharan NJ,Gubareva LV,Meyer J,et al.Infections with oseltamivir-resistant
12、 Influenza A(H1N1)virus in the United StatesJ.JAMA,2009,301(10):1034-1041. 7吕志良,王甜甜,李 科.流感、禽流感病毒及其抑制剂的研究新6进展J.药学实践杂志,2008,26(6):405-408. 8Writing Committee of the WHO Consultation on Clinical Aspects of Pandemic (H1N1) 2009 Influenza.Clinical Aspects of Pandemic 2009 Influenza A (H1N1) Virus InfectionJ.N Engl J Med,2010,36(18):1708-1719. (收稿日期：2011-03-02 修回日期：2011-06-30) (编辑：梁明佩)
