1、160 例丙型肝炎病毒感染者血清自身抗体水平测定分析【摘要】 目的 了解丙型肝炎患者血清中自身抗体检测的检出率,探讨自身免疫在丙型肝炎病毒感染中的意义。方法 采用间接免疫荧光法,对60 例丙型肝炎病毒感染者血清进行抗核抗体(ANA)检测,应用聚合酶链反应定量检测血清 HCVRNA 含量。结果 HCV 感染者类风湿因子(RF)、ANA 的阳性率均明显高于正常对照组(P40 IU/L 判为增高组,35 例 HCVRNA 阳性判为阳性组。对照组40 例,系健康体检者,均排除 HCV、自身免疫性疾病及其它引起免疫功能改变的疾病,其中男 28 例,女 12 例,年龄 2049 岁。? 2.方法 类风湿因
2、子(RF)测定:采用迈瑞 BS300 全自动生化分析仪检测,试剂盒由上海复兴长征医学科学有限公司提供,RF30 IU/ml 判为增高。抗核抗体(ANA)测定:采用间接免疫荧光法,试剂盒由欧蒙(德国)医学实验诊断公司提供,其试验操作和起始稀释度,均参照试剂盒说明书进行。HCVIgG 抗体测定:采用双抗体夹心 ELISA 法检测,试剂盒由珠海丽珠有限公司提供,其试验操作和结果判定,均参照试剂盒说明书进行。丙氨酸氨基转移酶(ALT)测定:采用迈瑞 BS300 全自动生化分析仪检测,试剂盒由上海复兴长征医学科学有限公司提供,ALT40 IU/L 判为增高。HCVRNA 检测:采用 RTPCR 检测,试
3、剂盒由上海科华生物工程股份有限公司提供,在美国 ABI7500 实时荧光定量 PCR 仪上完成。? 3.统计学方法 采用 2 检验,P0.05 为差异有统计学意义。 3结果 丙型肝炎病毒感染者与对照组自身抗体(RF、ANA)阳性率比较,HCV 感染者 RF 阳性率为 50%; ANA 阳性率为 35%,均明显高于正常对照组,差异有统计学意义(P0.01)。见表 1。丙型肝炎病毒感染者中 ALT 增高组 RF 阳性率为 61.0%,ANA 阳性率为 43.9%,与 ALT 正常组相比均明显增高,差异有统计学意义(P0.05)。见表 2。丙型肝炎病毒感染者中 HCVRNA 阳性组 RF和 ANA
4、阳性率分别为 62.9%、48.6%,也均明显高于 HCVRNA 阴性组,差异有统计学意义(P0.05)。见表 3。 讨论 机体受 HCV 感染后,可产生多种自身抗体,随着目前对该疾病的认识及检查手段更新,肝炎病毒与自身免疫的关系越来越受到临床关注,自身免疫反应是 HCV 损伤机体的重要因素之一,这一点已得到众多学者的认可。周厚清等1及王九平等1,2学者认为,自身免疫疾病的启动因子是病毒感染,靶细胞中的抗原成分发生改变或者由于病毒蛋白正常组织成分间有同源性而诱发自身免疫,并认为 HCV 感染可通过分子模拟现象激活自身反应性 CD8 T 细胞,从而诱导自身免疫。本研究结果显示,HCV 感染者自身
5、抗体检出率较高,RF、ANA 的阳性率均明显高于正常对照组(P0.01),表明HCV 感染与自身免疫关系密切。这一结果与张磊等3报道一致。HCV 感染后出现多种自身抗体是丙型肝炎病程发展中的一种特征性表现,并可能4引发自身免疫反应,在感染的同时可通过多种途径损害机体免疫系统,使机体的免疫耐受性遭到破坏,从而加重肝脏损伤。? ALT 是肝脏损害的敏感指标之一。表 2 结果显示 HCV 感染患者 ALT 增高组的自身抗体阳性率明显高于 ALT 正常组,差异有统计学意义(P0.05),说明自身抗体阳性者其肝脏损伤较严重。表 3 结果说明 HCV 感染患者其自身抗体的检出率与病毒的复制有关,可能是自身
6、抗体与肝细胞相互作用,发生超敏反应损伤肝细胞和转氨酶释放的结果。研究结果提示 HCV 复制可促进自身免疫,而自身免疫则进一步加重肝脏的损害4,5。? 自身抗体的出现往往提示体内免疫功能已出现紊乱,同时亦可能提示病毒存在复制。目前丙型肝炎病毒与各种免疫功能异常的关系已有较多探讨及报道,这些研究对临床选择干扰素或是激素类治疗丙型肝炎病毒的感染具有一定的指导意义6。因此, HCV 感染者有必要作自身抗体检测及病毒载量分析,这对于患者实施个体化治疗具有重要临床价值。 参考文献 1周厚清,董 敏.丙型肝炎患者血清自身抗体检测的临床研究J.中国卫生检验杂志,2009,19(1):131-132. 2王九平
7、,李 军,白雪帆.T 细胞应答在丙型肝炎病毒持续感染中的作用J.国际流行病学传染病学杂志,2007,34(1):66-67. 3张 磊,郑明华.慢性丙型肝炎患者中抗核抗体与进展期肝纤维化及低 HCV RNA 水平相关J.胃肠病学和肝病学杂志,2007,16(6):604. 4Stroffolini T,Colloredo G,Gaeta GH,et al.Does 5an“autoimmune“profile affect the clinical profile of chronic hepatitis C ?An Italian multicentre surveyJ.J Viral He
8、pat,2004,11(3):257-262. 5Muratori P,Muratori L,Guidi M,et al.Clinical impact of nonorganspecific autoantibodies (NOSAs) on the response to combined antiviral treatment in patients with hepatitis CJ.Clin Infect Dis,2005,40(4):501-507. 6陈志刚,杨 军,周 婷,等. 慢性丙型肝炎患者血清 HCV RNA 含量与抗核抗体的相关性J.世界华人消化杂志,2008,16(20): 2316-2319. (收稿日期:2010-08-10 修回日期:2010-09-09) (编辑:潘明志)
