1、175 例选择性右室流出道间隔部起搏对心功能影响临床观察【摘要】 目的 探讨流出道室间隔起搏对心功能的影响。方法 选择心动过缓住院患者 75 例，行选择性右室流出道间隔部起搏，观察术前及术后一周内左房内径（LAD） 、左室舒张末内径（LVEDD） 、左室射血分数（LVEF）及美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级等指标。结果 75 例患者均顺利完成间隔起搏植入手术，其中 LVEF 正常者，术后有提高LVEF，缩小 LAD 和 LVEDD 趋势（P0.05） ；LVEF 低于正常非心房颤动者，间隔起搏能提高 LVEF（P0.05） ，缩小 LAD、LVEDD（P0.05） ，改善心功能；LVE
2、F 低于正常合并心房颤动者，室间隔起搏有明显提高 LVEF、缩小 LAD、LVEDD 趋势（P0.05） 。按 NYHA 心功能分级，术后心功能显著改善（P0.01） 。结论 对于有安装埋藏式起搏器适应证的患者，施行流出道室间隔起搏能改善心功能，是安全可行的，但仍需进行远期观察。 【关键词】 室间隔起搏；左房内径；左室舒张末内径；左室射血分数 文章编号：1003-1383(2011)06-0700-03 中图分类号：R 541.7 文献标识码：A doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.06.005 Clinical observation of 75 cases
3、with selective RVOTSP and 2its influence on heart function CHEN Xin,CHEN Gang,LI Ke （Huangli Branch Institute of Wujin District Peoples Hospital,Changzhou, Jiangsu 213100） 【Abstract】 Objective To explore the effect of ventricular outflow tract septum pacing on heart function. Methods 75 hospitalized
4、 patients (38 male and 37 females) with bradycardia were chosen to undergo selective right ventricular outflow tract septum pacing(RVOTSP).Left atrial diameter (LAD),left ventricular end-diastolic diameter (LVEDD),left ventricular ejection fraction (LVEF) and New York heart Association (NYHA) cardia
5、c function classification indexes and other indexes were observed before and after the surgery. Results 75 patients were successfully implanted pacemakers by septal pacing.For those with the LVEF normal,it can improve postoperative LVEF,reduce LAD and LVEDD;For the LVEF below normal,it can increase
6、stroke volume,reduce LAD and LVEDD,improve heart function.For the LVEF below normal,especially for those with atrial fibrillation, it can statistically significantly improve LVEF,reduce LAD,LVEDD.According to NYHA class,cardiac function was improved 3in varying degrees. Conclusion For the patients w
7、ith implantable pacemakers installation indications, the implementation of the outflow tract septal pacing, which can improve heart function, is safe and feasible. But long term observation is still necessary. 【Key words】 ventricular septal pacing; left atrial diameter;left ventricular end-diastolic
8、 diameter;left ventricular ejection fraction 置入起搏器是治疗心动过缓唯一有效的方法。但是长期以来，心脏起搏的电极被简单地放置在技术上最易于实现的右室心尖和右心耳。由于这些部位人工起搏导致心脏激动顺序的变化，其血流动力学恶化带来的影响逐渐引起人们重视。多个临床研究指出右室心尖部起搏增加心衰及房颤风险，进而增加死亡率1 。随着起搏技术的发展，从最早的单纯为保证最慢心率到目前起搏日趋接近正常生理状态，生理性起搏获得越来越多的临床应用。其中间隔起搏作为一种新技术进入人们视线，日益显出重要意义。我们自 2007 年 5 月始行右室流出道间隔部起搏术，并取得了
9、良好的临床效果，现将我科 75 例永久心脏起搏器植入情况，作一简单归纳，探讨间隔部起搏对心功能的影响。 资料与方法 1.一般资料 选择 2009 年 5 月2011 年 6 月住院的心动过缓患者 75例，女 37 例，男 38 例，年龄 3987（71.58.6）岁。病态窦房结综合4征（SSS）21 例，其中 SSS 合并二度房室传导阻滞（AVB）1 例；三度 AVB 54 例，其中 14 例合并 AF。左室射血分数（LVEF）44 例正常（55%） ，31 例低于正常。按美国纽约心脏病学会（NYHA）分级，75 例患者中心功能级 34 例，级 26 例，级 11 例，级 4 例。均采用右室流
10、出道主动固定螺旋电极，对 21 例 SSS 和 33 例三度 AVB 患者行房间隔和室间隔DDD 起搏，对 21 例三度 AVB（14 例心房颤动、7 例窦性心律）行室间隔VVI 起搏。起搏器(美敦力 SD303 或 SDR303 分别为 40 和 35 例）和电极（美敦力 5076）均为 Medtronic 公司产品。 2.植入方法 局麻后，通过左锁骨下静脉穿刺途径置入起搏导线，于穿刺点切开皮肤按起搏器大小在胸大肌筋膜前做一皮下囊袋，螺旋导线内的导引钢丝做成 120 度大弯，利用弹力，将导线头端导入右室流出道，于 X 线下取 RAO 30 度与 LAO 45 度体位，通过导引钢丝或借助配置的专用电极定位器(Locator 手柄)调整导线顶端至右室流出道间隔部，将导线顶端的螺旋拧入心肌。测定起搏电压、电流阈值、阻抗及感知心内 V 波阈值，各项指标要求与右室心尖部起搏电极相同。旋出电极螺旋圈后让患者行咳嗽、深呼吸的动作，分别于即刻、3 分钟、5 分钟、20 分钟后再次测定各项参数以确保起搏位点良好。于皮下以 4 号线手动结扎并缝扎固定导线，连接脉冲器并置入皮下囊袋内。
