1、178 例外科手术患者睡眠状况的护理干预效果对比分析【摘要】 目的 了解外科手术患者的睡眠状况，探讨提高其睡眠质量的护理干预措施。 方法 选取我院 2008 年 1 月2009 年 12 月行外科手术的睡眠障碍患者 78 例，随机分为两组，住院期间对照组()n=39）仅维持常规护理，实验组（n=39）除了常规护理外，还要实施睡眠干预护理。对护理前后行睡眠状况评估。结果护理干预后，实验组患者的睡眠质量得到了明显提高，和对照组相比，差异有显著性意义（P0.01） 。结论 对手术前后患者睡眠状况要有正确的认识，及时提供护理干预是提高患者睡眠质量的有效方法。 【关键词】 外科手术；睡眠状况；护理干预
2、文章编号：1003-1383(2010)06-0725-02 中图分类号：R 473 文献标识码：A doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.038 睡眠是人体所具有的一种规律性自我保护性抑制，也是人的“睡眠觉醒”与大自然的昼夜交替相适应的体现1 。良好的睡眠对于维持正常生命活动、保持健康体魄具有重要作用。而对于外科手术患者而言，良好的睡眠状态可以增强其承受手术打击的耐受力，加快术后体力恢复，2帮助患者顺利度过围手术期，促进伤口愈合及身体康复。本文对 78 例外科住院手术患者进行睡眠状况调查并进行干预观察，现将结果报告如下。资料与方法 1.一般资料 选取我院
3、2008 年 1 月2009 年 12 月行外科手术的患者78 例，均无精神疾病，非昏迷状态，经睡眠评估存在睡眠障碍。其中，男 46 例，女 32 例；年龄 2367 岁，平均 48.4 岁；住院时间为 824 d，平均 12 d；胸外科 22 例，胃肠外科 24 例，妇科 20 例，腺体外科 10 例，其他 2 例。随机分为两组，实验组 39 例，男 23 例，女 16 例；对照组 39例，男 23 例，女 16 例。经检验，两组在年龄、性别、病程等方面均差异无显著性意义（P0.05） 。 2.睡眠评估方法 对两组患者睡眠的评估采用修正的睡眠状况自评量表，分别手术前后，护理前后进行测试，该量
4、表共有 10 个项目.每个项目分 5 等级评分(15).评分越高说明睡眠问题越严重。采用自拟睡眠调查表对影响住院手术患者睡眠质量的因素进行调查，内容包括一般资料；手术前后睡眠状况及影响睡眠的因素（住宿环境改变、心理压力、疼痛、环境干扰） 。数据按每项累积人次计算百分率。评价标准：失眠：入睡困难，从想要入睡到实际入睡所用时间超过 1 小时；睡眠不稳：轻微的声响等刺激便醒来，一夜睡眠中醒来2 次；早醒：晨醒比正常时提前 2 小时以上，醒后即不能入睡。症状符合以上 1 项即为失眠2 。 33.护理干预措施 (1)消除恐惧，增强睡眠自信心：首先医护人员要对失眠现象引起关注，深入患者内心世界，了解患者手
5、术前的情绪变化和睡眠的具体状况，分析原因，理清决策和思路，注重病员的心理护理，加强与患者信息沟通和情感交流，努力消除患者手术前的忧虑及恐惧感，及时纠正对手术本身和睡眠认知上的偏差和不足，在睡眠前采用渐进性肌肉放松训练方法3进行有效的护理干预，转移患者对手术的过分关注，使身心得到充分放松，提高睡眠的舒适度和自信心。 (2)减少病房噪音，创造良好的睡眠环境：医务人员要充分认识病房噪音对患者睡眠的危害性，应采取措施，尽量减少医院周围环境因生产、加工或交通等影响；夜间交接班时讲话声音要放低声，尽量避免在患者床边讨论病情，走路要细步轻柔等；各种灯光调节到有利睡眠的亮度，监护设备的报警声应尽量调低，减少对
6、睡眠的影响，是提高睡眠质量的重要保证。 (3)提供舒适的护理：身体不适与创伤、手术切口疼痛等有关，在保证符合生理功能的基础上，要求护理人员必须根据患者不同手术部位和手术特点，做好体位调整、摆放舒适，尽量缩小创面、切口的张力。 (4)合理应用镇静与镇痛药物：外科手术后疼痛是影响患者睡眠的主要因素之一，合理使用镇静、镇痛药物对减少患者术后疼痛和改善睡眠质量大有裨益。特别是手术后仍需要机械通气治疗者，需持续应用镇静药物以缓解患者的焦虑、烦躁和疼痛，保证患者舒适度。 4.统计学分析 量化数据采用均数标准差（-?s）表示，组间比4较和干预前后比较采用 t 检验，P0.05 为差异有显著性意义。 结果 1
7、.影响手术患者睡眠质量的因素 78 例患者中影响患者睡眠质量最大的因素是疼痛，共 58 例占 74.4%，其次为环境干扰 55 例占 70.5%，心理压力 42 例占 53.8%，环境改变 16 例占 20.5%。 2.两组患者干预前后睡眠质量比较 两组干预前后的效果差异显著(P0.05)，干预后睡眠质量均明显提高（P0.05） ，但实验组提高得更加明显（P0.01） 。详见表 1。 讨论 外科手术患者术后修复所处的最佳状态是睡眠状态。睡眠的主要功能是促进精神和体力的恢复，而失眠或睡眠不足，则机体自身免疫系统下降而可能加重病情，影响生活质量和治疗效果，给患者的身心造成较大的痛苦，严重的失眠使人
8、的生理节律紊乱，活动能力降低；还会引起焦虑、烦躁、精神不振、痛阈降低等，影响机体的修复4 。失眠是睡眠障碍中最常见的一种类型，目前尚无明确的诊断与分类标准，发生率高，严重影响人们的身心健康，因此，在护理工作中必须对它要有正确的认识并加以重视。本文通过对 78 例外科手术患者的调查发现，产生睡眠质量差的原因主要有以下几个方面5：疼痛：是影响睡眠的最主5要因素。本组患者共 58 例占 74.4%。伤口疼痛、伤口牵涉痛以及吸痰、咳嗽、更换体位、注射等引起的疼痛，常引起患者烦躁不安和不舒服的感觉。环境干扰：该项因素共 55 例占 70.5%。其中视、听觉超负荷为主要原因。工作人员忙碌的身影，昼夜不灭的
9、灯光常使患者的视觉超负荷。而安静时仪器运行的声音，氧气湿化水的声音，呼吸机运转的声音，治疗车推行时的撞击声等使患者的听觉超负荷。其次是隔离，为控制感染，ICU 限制探视，患者与家人隔离，缺少信息的交流，同时病室的气氛严肃，患者心理压抑，容易产生分离性焦虑而影响睡眠。心理因素：紧张、恐惧、孤独、敏感、急躁，过度关心健康状况，对病情变化、预后、丧失劳动能力的担心；家庭社会角色改变以及经济压力等因素，容易产生睡眠障碍。而长时间卧床又使患者对自身睡眠时间估计过长，从而加重失眠。该因素共 42 例占 53.8%。环境改变：从自己熟悉的家里到陌生的医院，患者容易产生很多不适应的感受。该因素引起相对较少，本
10、组仅 16 例占 20.5%。 因此，做好患者睡眠护理极其重要。首先应该保证患者术前晚充足的睡眠。术前晚多数患者由于想到次日的手术而忧心忡忡，或为手术预后担忧，或是想家而难以入睡，需做好睡眠护理。同时应该注意改变：以往我们只关心重大手术的患者术前晚给予镇静药物，而忽略了一些中、小型手术，如胆囊切除术、疝修补术患者等术前镇静?o 药的想法。对于患者，他们不分手术的大小，只要是动手术就感到紧张、害怕，而致睡眠障碍，引起机体一系列反应，使体力消耗增加，内分泌紊乱，交感神经兴奋，去甲肾上腺素分泌增加，小动脉收缩，特别是高血压患者可能6引起血压急剧升高，致使麻醉和手术受影响。本组 78 例患者中有 47
11、 例是大手术患者，另外 31 例为中小手术。说明任何外科手术都有可能造成患者睡眠质量的下降。 术后仍需作好睡眠护理。患者在术后由于疼痛、卧位不适、频繁的治疗、护理，患者的睡眠受到影响，即使偶尔入睡，也很难进入睡眠的第四阶段及异相睡眠阶段，而这两个阶段恰是体力、智力充分恢复的两个阶段，致使患者在白天受到的创伤、消耗难以补充，肝、肾功能也受到影响，修复过程中的废物排泄受影响，心率加快，血压升高。所以要求护士要做好睡眠护理，尽力减少夜间治疗，必须处置时，应注意观察患者是否处于睡眠的异相阶段中，因此期持续时间短，应等待患者度过异相睡眠期再唤醒患者，以保证体力、智力、精神都得到恢复，给患者以舒适感，达到
12、自然的平衡状态。 最后要指出的是要将患者看成一个完整的社会的人，不应只考虑到疾病所致的睡眠障碍，应从身心两方面进行护理，并学习、掌握有关睡眠的理论知识和护理技术，使患者达到良好的身心状态，为迎接手术，顺利康复，预防并发症起到积极的促进作用。 参考文献 1刘艳娇，高荣林.中医睡眠医学M.北京：人们卫生出版社，2003：1. 2李建民.睡眠状况自评量表（SRSS） J.健康心理学杂志，2000，8（3）：353-355. 73侯永梅， 胡佩诚. 渐进性肌肉放松在临床治疗应用中的研究与进展J.中国组织工程研究与临床康复，2008，12(7):1331-1336. 4周翠薇，陈友鹏，张顺珠，等. 慢性乙型肝炎患者睡眠状况分析与护理干预J.广东医学，2007，28(3):498-499. 5魏 萍,王晓艳,冯玉玲.胸心外科 ICU 病人睡眠障碍因素分析和护理对策J.中国实用护理杂，2004,20(11B):28-29. (收稿日期：2010-11-16 修回日期：2010-12-07) (编辑：潘明志) 注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以 PDF 格式阅读原文
