1、1奥美拉唑联合莫沙必利递减法治疗反流性食管炎【摘要】目的观察奥美拉唑和莫沙必利对反流性食管炎(RE)的治疗作用及探讨降低 RE 复发的治疗方案。 方法用奥美拉唑与莫沙必利联合治疗 4 周后逐渐减量，12 周后停药(治疗组)，而对照组为联合治疗 4 周后即停药， 对比两组治疗前后疗效及 12、24、48 周后 RE 复发情况。结果两组治疗 4 周后疗效相当，但 12周递减药量法比 4 周停药法复发率低（P0.05） 。结论奥美拉唑联合莫沙必利递减法治疗反流性食管炎疗效好，复发率低，值得推广应用。 【关键词】反流性食道炎；奥美拉唑；莫沙必利? 文章编号：1003-1383(2009)01-0034
2、-02 中图分类号：R 571 文献标识码：A 近年来，反流性食管炎(RE)发病率有逐年增长的趋势，已成为严重影响人们生活质量的主要消化疾病之一1 。2005 年 4 月2008 年 4 月，我院采用奥美拉唑联合莫沙必利递减法治疗 RE 45 例，疗效显著，复发率低，现报告如下。 资料与方法 1.病例选择我院住院及门诊就诊的 RE 患者 90 例，均有不同程度的2反酸、烧心、胸骨后烧灼痛、吞咽困难、嗳气、恶心等症状，病程 4 周以上，4 周内未应用抑酸药物及胃肠动力药物，除外心脏、肝脏疾病及有胃食道手术史者，无其他影响食道动力的疾病。胃镜检查均符合 1999 年8 月烟台全国反流性食管炎疾病研
3、讨会制定的诊断标准。90 例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组 45 例，其中男 30 例，女 15 例，年龄1867 岁，平均年龄 48.2 岁，根据内镜下食管黏膜破损特征及程度分级2 ，分为级(点状或条状发红、糜烂，无融合现象)22 例，级(呈条状发红、糜烂，并有融合，但非全周性)14 例，级(病变广泛，黏膜糜烂融合呈全周性或溃疡存在)9 例。对照组 45 例，其中男 29 例，女 16 例，年龄 190 岁，平均年龄 49.5 岁，内镜诊断分级为级 24 例，级 13例，级 8 例。两组年龄、性别、病程、食管黏膜病变均无统计学差异，具有可比性。? 2.治疗方法治疗组：奥美拉唑 20 mg
4、，2 次/d，莫沙必利 5 mg，3 次/d 口服，连服 1 个月：然后改为奥美拉唑 20 mg，1 次/d，莫沙必利 5 mg，1 次/d 口服，连服 1 个月；再改为奥美拉唑 10 mg，1 次/d，莫沙必利 5 mg，1 次/d 口服，服用 1 个月，共治疗 3 个月。对照组：奥美拉唑20 mg，2 次/d 口服，莫沙必利 5 mg，2 次/d 口服，连服 1 个月后停药观察。? 3.观察方法随访两组患者第 4、12、24 和 48 周症状改善情况及用药不良反应，胃镜检查对比治疗前及治疗后 4、12、24、48 周食管镜下情况并记录。上述两组患者停药及减量用药后症状反复或加重，再给予初始
5、药量或加量治疗，视为复发病例疗效不再统计。治疗前及治疗后 1 个3月检验血尿常规及肝肾功能。? 4.疗效评定标准治愈：典型症状消失，镜下食管黏膜恢复正常。好转：典型症状明显减轻，镜下食管黏膜分级评分较上次减少。无效：典型症状无改变或加重，镜下食管黏膜分级评分无改变或较上次增加。复发：治愈或好转后症状再次反复或加重，镜下食管黏膜分级评分较上次增加。总有效率=治愈率+好转率。? 5.统计学方法等级资料比较采用秩和检验，率的比较采用 2 检验。结果 1.疗效比较两组病例的总有效率均为 100%，第 4 周的疗效比较差异无统计学意义(P0.05)，见表 1。两组 12 周、24 周、48 周治愈率、复
6、发率的比较差异均有统计学意义(P0.01)，见表 2。 2.不良反应治疗组轻度头晕 2 例，对照组轻度头疼 1 例，轻度腹泻1 例，但均未影响治疗。在治疗结束后或药物减量后，不良反应消失，无失访病例。治疗前后检查血、尿常规及肝功能均正常。 讨论 RE 是指胃内容物(胃酸和胃蛋白酶)甚至十二指肠液(包括胆汁、胰液)经4贲门倒流入食管，使食管黏膜产生炎症、糜烂，甚至形成溃疡、瘢痕、狭窄。RE 的发生可能是多种因素作用的结果，反流性食管炎患者存在食管体酸清除功能障碍，并与其胃排空延缓相关3 。食管的 pH 在 4.0 以上是确定 RE 愈合的一个重要因素。目前治疗 RE 除改变生活方式和饮食习惯外，
7、药物治疗主要以抑制胃酸和改善胃肠动力剂为主。在抑酸剂中，质子泵抑制剂的抑酸作用强大而持久，应用质子泵抑制剂是缓解症状、治愈炎症和预防复发的有效措施4 。奥美拉唑是一种新的质子泵抑制剂，它能快速地抑制酶活性和酸离子转运，显著地降低 24 h 酸度和夜间酸度，使胃内 pH 值大于 3.0 和 4.0 的时间明显延长，减少食管的胃酸反流。莫沙必利是胃肠道动力药，它通过刺激肌间神经元的 5 HT4 受体，增加下食管括约肌的张力，增加胃排空，降低反流时间，因而可减轻胃食管反流，达到缓解反流症状、治疗 RE 的目的。而且目前普遍认为递减治疗方法优于传统的递增治疗方法，能更有效、更经济地控制胃食管反流病的症
8、状，但目前尚无统一的维持治疗方案。笔者采用治疗 4 周后再减少用药次数和剂量的方法共治疗 12 周，收到良好效果且复发率明显降低。 参考文献 1李艳梅.胃食管反流病症状评分及内镜下表现的对照研究J.中华消化内镜杂志，2006，23：7-9.? 2徐三荣，王申生.反流性食管炎A.陈灏珠.实用内科学（下册） M.第 12 版.北京：人民卫生出版社，2006，1851.? 53卢干，张晔，李左军，等. 反流性食道炎患者食道体酸清除功能与胃排空关系的研究J.包头医学，2003，27(3)：1-2.? 4贾林.兰索拉唑对胃食管反流疾病的临床疗效J.新医学，1998，29(5)：329. (收稿日期：2008-12-05 修回日期：2009-01-20）? (编辑：潘明志)
