法定代表人或公司负责人授权书单位名称： 注册地点： 法定代表人（公司负责人）姓名： 性别： 年龄： 身份证号： 我系 的法定代表人（公司 负责 人），现委托 为我的代理人，参加中国农业银行天津市分行员工补充医疗保险采购项目的报名。受托人所签署的一切有关文件及应承担的责任，我均予以承认。特此证明。受托人无转让委托权。单位：（盖章）法定代表人或公司负责人：（签字或盖章）受托人：（签字）年 月 日声 明致中国农业银行股份有限公司天津市分行：我公司未处于责令停业、财产被接管、冻结、破产等状态，近三年生产经营活动中无违法、违规等不良行为记录。近五年内，未与农行系统发生过诉讼争议。我公司法定代表人、控股股东或实际控制人与采购单位高管人员及使用需求部门、采购部门关键岗位人员无夫妻、直系血亲、三代以内旁系血亲或者近姻亲关系。我公司完全理解贵方有可能因为任何原因取消本项目，贵方无需因此承担任何责任。以上如有不实，我公司将承担由此而产生的一切法律责任。特此声明。单位：（公章） 法定代表人或公司负责人：（签字或盖章）年 月 日
