1、1LEEP 刀联合保妇康栓治疗宫颈上皮内瘤变分析【摘要】 目的 探讨 LEEP 刀宫颈锥切术联合保妇康栓治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)的效果及预后。 方法 选择收治的慢性宫颈炎 120 例,随机分为观察组 60 例,对照组60 例,观察组行 LEEP 刀锥切术,术后每晚睡前清洗外阴后阴道填塞保妇康栓一枚,连用 8 天;对照组仅行 LEEP 刀锥切术。对比两组疗效。结果观察组治愈 45 例(75.0%),显效 15 例(25.0%),无效 0 例;对照组治愈 30 例(50.0%),显效 25 例(41.7%),无效 5 例(8.3%)。两组比较,观察组的治愈率显著高于对照组 (2=8.00,P0
2、.05),具有可比性。? 2.方法? (1)术前准备:常规行体格检查和妇科检查,阴道清洁度检查;MDI 检查,对阴道炎患者治愈后再行手术;对做宫颈锥切的患者还需查心电图、血常规、血小板、出凝血时间、尿常规。? (2)治疗方法:观察组采用 LEEP 刀锥切术辅以保妇康栓治疗:在月经干净后 37 天,行 LEEP 刀宫颈锥切术,采用 3040 瓦的高频电波刀锥形切除宫颈病变组织。根据实际需要采用不同规格的圆形、椭圆形电切环,手术切除组织范围视宫颈病变程度不同来确定,一般宫颈切割宽度外缘应达距碘不着色区域外 5 mm。低度病变的患者锥顶深度达 1015 mm;高度病变的患者锥顶深度达 1520 mm
3、,术后每晚睡前清洗外阴后阴道填塞保妇康栓一枚,连用 8 天,术后将病变组织送病理检查。对照组仅行 LEEP 刀锥切术。? 3.疗效判定标准 治愈:自觉症状消失,宫颈光滑,形态基本正常,功能正常;显效:自觉症状基本消失,宫颈欠光滑,形态基本正常,创面愈合欠佳;无效:自觉症状未消失,宫颈创面未愈合。? 34.统计学处理 采用 SPSS 13.0 统计分析软件,计数资料比较采用 2检验,P0.05 为差异有统计学意义。 结果 术后病理证实为 CIN级或级者占 97.5%(117/120),3 例为级,其中观察组 1 例,对照组 2 例,均行全子宫切除术,术后病理检查未发现浸润癌。观察组治愈 45 例
4、(75.0%),显效 15 例(25.0%),无效 0 例;对照组治愈30 例(50.0%),显效 25 例(41.7%),无效 5 例(8.3%)。两组比较,观察组的治愈率高于对照组 (2=8.00,P0.01),观察组疗效较好。 讨论 子宫颈上皮内瘤变(CIN)分为、级,CIN 包括重度非典型增生和原位癌1。目前治疗 CIN 的方式很多,有冷冻、电凝、激光、烧灼和锥切、冷刀及 LEEP 刀锥切等。冷刀锥切需住院和麻醉后进行,如无病理检查结果,宫颈癌的漏诊率高,术后并发症多。LEEP 刀则可以较好克服上述缺点。LEEP 刀锥切术是采用射频(RF)电流通过电极尖端产生高频电弧波,接触组织后,组
5、织阻抗吸收此电弧波后而瞬间产生高热,使细胞快速升温内部蒸汽产生爆炸,电极移动接触其他细胞时,也产生爆炸而形成切口。LEEP 刀的常见并发症为术中术后出血、感染、颈管粘连或宫颈管狭窄2,但只要切割的宽度和深度适当,切割功率及模式选择正确,切割4速度适中,就会获得精细理想的结果和完好的组织标本。且疼痛少,不易留下瘢痕,并发症少,不影响妊娠。然而,由于锥形切除面积较宽,组织切除较多,术后阴道溢液时间长达 23 周,同时,脱痂出血时间较长,创面修复愈合也较缓慢。为克服这一不足,我们在锥切术后辅以保妇康栓治疗,治愈率显著提高(P0.01)。保妇康栓是以传统中医药理论为基础,以莪术油、冰片为主的纯中药制剂
6、,具有行气破瘀、清热解毒、去腐生肌作用。现代药理学研究证实:莪术油具有抗病毒、抗细菌、抗滴虫、抗真菌和抗支原体等作用;还有抗肿瘤作用3;以及活血化瘀、清热止痛、去腐生肌、凉血止痒的作用,能促进伤口创面愈合。LEEP 对于 CIN患者的治疗是安全、有效的,但需长期随访,尤其是术后前 2 年4。本组 120 例患者虽然仍在随访中,但术后观察组的治愈率显著高于对照组(P0.01),表明LEEP 刀宫颈锥切联合保妇康栓治疗宫颈上皮内瘤变短期疗效显著,是一种快捷、方便、痛苦小的治疗方法,值得推广。 参考文献 1乐杰.妇产科学M.北京:人民卫生出版社,2007:262-263. 2李轶梅,李 劲,吴晓玲. LEEP 刀治疗宫颈上皮内瘤变 133 例疗效及其预后影响因素分析J.现代妇产科进展,2008,17(4):298-299. 3商宇红,白丽霞,魏丽惠.中药保妇康栓对宫颈癌细胞抑制作用的分子机制研究J.中国妇产科临床杂志,2004,5:336-338. 4毕 蕙,廉玉茹,李克敏.CIN leep 治疗后随访情况分析J.实用妇产科杂志,2006,22(1):37-39. 5(收稿日期:2010-06-28 修回日期:2010-09-14) (编辑:梁明佩)
