1、1产科急症子宫切除例患者健康教育效果观察【关键词】 产后大出血；子宫切除；健康教育? 文章编号：1003-1383(2008)05-0632-02 中图分类号：R 713.420.47 文献标识码：B? 产科大出血是造成我国孕产妇死亡的主要原因，产科急症子宫切除是治疗产科严重大出血，挽救孕产妇生命的一项措施和手段1 。我院从 1997年 1月2007 年 1月间围生期急症子宫切除共 21例，患者术后均有不同程度的焦虑、忧郁、痛苦等心理状况,经护理人员针对性的健康教育,取得了良好的效果，现报告如下。 资料与方法 1.临床资料 1997 年 1月2007 年 1月我院共收治孕产妇 11035例，其
2、中因产科急症行子宫切除术 21例，发生率为 0.19。患者年龄最大42岁，最小 22岁，平均年龄 28岁。子宫全切术 5例（占急症子宫切除的 23.8） ，子宫次全切术 16例（占急症子宫切除的 76.2） 。21 例产科急症子宫切除患者新生儿中，轻度窒息 5例，重度窒息 7例，死亡 2例，新生儿死亡率 9.5。? 22.观察方法 在健康教育前(术后第一天)和健康教育后（出院时）采用 90项症状自评量表（SCL-90）中的人际关系敏感、忧郁、焦虑、其他（睡眠及饮食情况）四个因子进行评定，比较二者的评分程度（因子分数2.2，显示该因子描述的症状存在） 。? 3.健康教育措施? （1）倾听患者的感
3、受，取得患者的信任，及时了解患者的心理需求；不能有任何轻视或歧视态度，不要随便透露患者病情，也不要在其他人或患者家属面前讨论患者。在评估患者对自身疾病的了解程度和求知欲望后，制定系统的健康宣教方案，利用挂图，组织患者上课或个别讲解；运用通俗易懂的语言，深入浅出地介绍有关疾病的发生发展和生殖系统的解剖及生理功能。向患者说明行急症子宫切除是为挽救其生命而采取的不得已的急救措施，对认为切除子宫会加快衰老、失去女性特征患者，明确告知切除子宫不会影响性生活和女性特征2 ，与女性形态和维持性生活密切相关的阴道和卵巢功能还是正常的，卵巢分泌的雌激素才是维持女性形态和产生性欲的主要器官，卵巢分泌的雌激素能维持
4、正常的生理需要，不会促进患者衰老，不会丧失女性特征或出现男性化。 （2）向患者及其丈夫详细讲解一些女性生殖系统的解剖 生理知识及性生理知识，使其了解人类最重要的性欲器官是大脑而非子宫，大脑是发出性思想和性行为的中心，女性性敏感区主要在阴蒂及乳房，手术切除子宫后没有月经来潮仅是丧失生育功能，并不代表没有性功能，女性的阴道后壁长约 1012 cm，术后不会影响夫妻的性生活，女性性高潮的出现不仅仅是一种身体刺激反应，只要夫妻感情协调，即3使切除子宫，仍然可以有满意的性生活；使患者解除忧虑心理，树立治疗信心。丈夫对子宫切除的态度是关系到日后性生活质量的重要因素，丈夫对妻子的理解和支持，本身就是一种最大
5、的安慰，对减轻患者的思想压力起着至关重要的作用3 。因此，必须纠正丈夫错误的观念，打消患者丈夫对妻子切除子宫的种种顾虑，告知患者的丈夫情感的投资对维系美满的婚姻是非常重要的，应从精神上减轻妻子的心理压力，不要冷落妻子，多陪伴患者，对其关心体贴，让患者没有被嫌弃、厌恶的感觉，减轻焦虑的程度，使患者从家属的关怀中得到温暖，得到自信，增强战胜疾病的信心。? （3）做好术后护理，体察和理解患者心情，跟患者详细讲解各种治疗的目的和注意事项，使患者了解自身病情，对于术后疼痛和睡眠欠佳的患者，可用暗示法，或者播放患者喜欢的音乐，让患者转移注意力到新生儿的身上，以达到减轻疼痛的目的，同时新生儿与母亲实行早接触
6、，早哺乳，并及时让患者了解新生儿的情况，从患者母亲这个角色来调整患者的心理状态。? （4）对急症子宫切除而新生儿又死亡的 2名患者予以密切观察，进行护理和治疗时，语气、动作尽量轻柔，安排其住单间，以免看到别的患者触景生情，让其丈夫或家属 24小时陪伴，防止患者的自杀倾向，鼓励其尽量释放心中的悲痛，待患者情绪稳定后与其一同讨论以后的生活，鼓励其向前看，尽早摆脱疾病所带来的痛苦。 4结果 健康教育后有焦虑、忧郁、人际关系敏感和睡眠饮食不良的患者均较刚手术后未进行健康教育前的例数大大减少，健康教育前焦虑、忧郁、人际关系敏感、睡眠及饮食不良所占比例分别为95.2%、71.4%、76.2、85.7，而健
7、康教育后则分别为42.9%、23.8%、23.8%、9.5%，前后比较有显著性差异（P0.05） 。健康教育前后（SCL-90）四个因子评分比较见表 1。? 讨论 急症子宫切除虽然是为挽救孕产妇生命而采取的急救措施，但是孕产妇行子宫切除后丧失了生育能力，失去了作为女性的一个重要标志，家属和患者都没有任何心理准备，特别是又有新生儿死亡的患者，心理上一时难以接受。术后患者焦虑主要原因有：担心手术切口感染；担心术后性生活；担心性别改变；担心提前衰老等4 。另外，大部分急症子宫切除患者的新生儿都有不同程度的窒息，因此，患者担心新生儿的健康和预后也是产生焦虑、忧郁情绪的原因之一。从体貌、性生理和性心理上
8、来看，子宫都是女性性别的一个重要标志5 。患者在人际交往过程中会觉得自卑，觉得别人有轻视或看不起，尤其对家属的反应更加敏感。术后由于伤口的疼痛及各种不良情绪的影响，患者的饮食和睡眠都会有不同程度的影响。患者术后的疼痛不仅与手术部位、切5口方式和镇静剂应用得恰当与否有关，而且与每个个体的疼痛阈值、耐受能力和对疼痛的经验有关6 。患者如果注意力过度集中、情绪过度紧张，就会加剧疼痛。意志力薄弱、烦躁和疲倦等也会加剧疼痛。护理人员通过一定的健康教育，及早对急症子宫切除患者采取有效心理干预，使患者了解手术的原因、影响和预后及患儿的基本情况，同时通过对家属的健康教育，取得了家属对患者的支持，在促进患者心理
9、生理健康上有明显的效果。本组结果显示患者出院时再次采用症状自评量表进行评价，健康教育后有焦虑、忧郁、人际关系敏感和睡眠饮食不良的患者均较刚手术后未进行健康教育时的例数都大大减少。总而言之，产科急症子宫切除患者在生理和心理上都受到极大的创伤，作为护理人员，不仅要有精湛的技术，高度的责任心，也要从人的完整性上来给予患者无私的关怀和爱心，并掌握一定的心理指导技巧，使患者达到心理和生理都健康的目的，促进患者的早日康复。 参考文献 1马水清，边旭明，郎景和.产科临床中的子宫切除术J.中国实用妇科与产科杂志，2001，17（1）：39.? 2沈珍素，齐琳萍.海岛妇女子宫全切术前后性生活状况调查及健康指导J.中华护理杂志，2002，37（4）：310-311.? 3刘彩霞.全子宫切除术病人及丈夫心理反应的调查J.现代护理，2006，12（24）：2299-2300.? 4贾秀荣.子宫切除病人心理焦虑的影响因素及对策J.中华6临床医药与护理心理护理，2007，7（7）：34.? 5蒋炜锋，毛秀英.子宫及卵巢手术前患者的心理调查及护理对策J.中华护理杂志，1995，30（6）：360. 6郭允娟.手术患者的心理护理J.医学信息，2008，21（2）：279-280.? (收稿日期：2008-04-15 修回日期：2008-08-16)? (编辑：潘明志)
