演出经纪机构延续换证申请表单位名称 电 话传 真注册地址 邮 编营业性演出许可证证号法定代表人 联系电话许可经营范围 经济类型场所面积 平方米 注册资本 万元核定人数 人 （具备演出经纪人资格的人员）主要从业人员登记姓名 性别 演出经纪证号 身份证号 联系电话申 请 单 位 法 定 代 表 人 （ 签 字 ）(公章)年 月 日受 理 单 位 审 核 意 见
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