电子科技大学医学院公共平台入室申请表.DOC

电子科技大学医学院公共实验平台入室申请表姓 名 硕士生 博士生 博士后入室期限 年 月 日 到 年 月 日拟入室房间号 联系方式导师姓名及联系方式带教老师姓名及联系方式1 寸免冠照 片课题名称 课题经费课题来源 课题编号 起止年限研究题目研究内容所需仪器掌握情况及使用计划（包括实验所需桌台面、主要仪器设备使用计划等。如空间不够，可另附纸张）入室承诺1.遵守实验室制定的各项规章制度；2.严守科研秘密，保护实验室合法权利，维护实验室地位和声誉；3.爱护公共财产和实验设备，承担相应职责和义务。申请人签字： 年 月 日指导教师意见签字： 年 月 日分管领导意见签字： 年 月 日