1、1动态心电图监测窦性停搏的临床应用【摘要】 目的 分析动态心电图监测窦性停搏的应用价值。 方法 总结用同步 12 导联动态心电图仪监测 2800 例患者的资料，筛查并分析窦性停搏患者年龄、停搏时长、发病时间、病因的分布。 结果 动态心电图检查共检出窦性停搏患者 168 例，检出率为 6.0%；窦性停搏时长3 s 38 例占 1.4%，年龄 2531 岁，其中呼吸暂停综合征 1 例，无明显病因 37 例；3.1 s 130 例，其中昼夜均出现窦性停搏的有 96 例，仅于夜间出现的 29 例，仅于白天出现的 5 例，130 例患者均有器质性心脏病或同时伴有一种或两种以上其它疾病。结论 动态心电图监
2、测窦性停搏的意义在于可推断疾病发生的危险因素，为临床诊断提供有价值的证据，对治疗方案的选择有重要参考价值。 【关键词】 动态心电图；窦性停博；临床应用 文章编号：1003-1383(2011)06-0721-03 中图分类号：R 540.4?+1 文献标识码：A doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.06.013 动态心电图在上个世纪 60 年代问世以后，经历了半个世纪的发展历程，其记录、存储、回放分析系统得到了很大的改进和发展，临床应用大大拓宽。与常规心电图（仅能记录数秒钟的心电图）相比，动态心电图的最大优势在于能够持续记录 24 小时心电活动，捕捉发作性心电异
3、2常的机会大大增加，对短暂及发作性心律失常有重要的应用价值，目前已成为临床诊断不可缺少的检测手段。笔者对我科 2006 年 6 月至 2010年 6 月受检患者 2800 例的资料进行回顾性研究，现报告如下。 资料与方法 1.临床资料 选择 2006 年 6 月至 2010 年 6 月在我科用 MIC-12H 型同步 12 导联动态心电图仪监测的患者 2800 例，男 1600 例，女 1200 例，年龄 2593 岁，平均年龄(582)岁作为研究对象，记录 168 例窦性停搏患者的年龄，停搏时长，发病时间，病因情况。 2.监测仪器 北京世纪今科医疗器械有限公司生产的 MIC-12H 型同步1
4、2 导联动态心电图记录仪。 3.监测方法 采用同步 12 导联动态心电图按标准连接方式背戴记录仪，记录 24 h 动态心电图，并将记录数据输入电脑，北京世纪今科软件进行分析动态心电图，存储图像资料然后综合分析。 4.诊断标准 在规律的窦性心律中，因窦房结自身或其他原因，在一段时间内停止发放冲动，心电图示在一段较平常 P-P 间期显著延长的时间内不见 P 波，或 P 波与 QRS 波均不出现，而长的 P-P 间期与基本的窦性 P-P 间期之间无公倍数关系；在长 P-P 间期后可以出现房室交界性或室性逸搏，如窦性停搏时间过长，可出现交界性或室性自主性心律1 。结 果 行动态心电图检查的 2800
5、例患者中，共检出 168 例窦性停搏，检出率为 6.0%，38 例窦性停搏时长3 s,占总检患者的 1.4%，年龄 25313岁，发生于凌晨 24 时之间，其中呼吸暂停综合征 1 例，无明显病因 37例，24 例平日爱好体育运动；130 例窦性停搏时长3.1 s，占总检患者的 4.6%，年龄 4391 岁，96 例昼夜均出现窦性停搏，29 例仅于夜间出现，5 例仅于白天出现，均有器质性心脏病（如冠心病、心肌梗死、心肌炎等）或同时伴有一种或两种以上其它疾患（如呼吸道疾病、肿瘤等） 。 讨 论 1.动态心电图与常规心电图比较，常规心电图常采用记录时长为 60秒之内，而动态心电图可在 24 h 获得
6、 10 万次左右的心动周期，所获得心电图信息几乎为常规心电图的 20006000 倍，能全面地反映病人一天完整生物周期内的心电变化。因此，临床上动态心电图可弥补常规心电图的不足，具有无创、动态、长时间连续记录、信息量大等特点，能发现短暂及间歇发作性的心律失常，有利于心源性晕厥的诊断2 。还能使患者停搏时间、活动、症状三者相对应3 。 2.窦性停搏是引起心脏猝死的重要危险因素之一，充分运用动态心电图更易发现窦性停搏。动态心电图监测对心脏性猝死的早期诊断及预警起到积极作用4 。窦性停搏又称窦性静止，是指窦房结在一段时间内停止发放激动，心房暂时停止活动。窦性停搏具有短暂发作、常规心电图不易捕捉的特点
7、，其隐蔽性容易造成漏诊，给及时诊断带来较大困难。窦性停搏也是病态窦房结综合征的主要表现之一，临床症状轻重不一，轻者可无症状，重者出现头晕、短暂晕厥甚至阿-斯综合征发作1 。3.病因、诊疗及相关因素分析。本研究资料显示窦性停搏时长3 s4的 38 例，其中 1 例为呼吸暂停综合征，37 例无明显病因且年龄较轻，其发生于夜间可能与迷走神经张力增高有关，无明显症状不需要特殊处理5 ；时长3.1 s 的 130 例，均有器质性心脏病，治疗可根据其病因、临床症状轻重、其他因素（如年龄、适应证）等，适当选择对症、对因、或者安装心脏起搏器等治疗方案。本研究认为进行动态心电图监测，可评估某种心律失常与多种因素
8、之间是否存在相关性，同时也可以监测常规心电图难以发现可能危及生命的窦性停搏，对易引起猝死的恶性心律失常的检出尤为有意义6 ，利用动态心电图监测疾病的发生与可能的危险因素之间的关系做出科学的病因推断，对了解某一时段内心电学异常的发作情况、时间和规律具有独特的诊断价值7 ，对提高诊疗及患者生命的质量意义重大。动态心电图监测应引起临床医生，尤其是心血管专科以外的其他专科医生高度重视，对于年龄大有心脏疾病的患者，建议将动态心电图监测作为常规检查，以减少临床漏诊及意外猝死的发生。 综上所述，动态心电图具有无创、动态、持续监测的特点，可对窦性停搏发生年龄、停搏时长、时间分布，以及与患者活动、症状、病因之间
9、的关系等进行综合分析，也可监测评估疾病的发生与可能的危险因素之间的关系，为临床诊断和治疗方案选择提供有价值的依据与参考，有利于预防窦性停搏可能引发的心脑血管意外,对监测短暂及间歇发作的心律失常在临床上具有无可替代的作用。 参考文献 51黄 宛.临床心电图学M.北京:人民卫生出版社,2009:240-424. 2高玮玮.动态心电图对于晕厥原因待查者的应用J.实用心电学杂志,2010,19(5):332. 3吴志红.动态心电图与常规心电图的应用比较J.中国医药指南,2010,8(18):112-113. 4衣 风，于 冰.动态心电图对冠心病患者心律失常监测与诊断意义J中国实用医药,2009,4(34):60-61. 5陈 新.临床心律失常学M.北京:人民卫生出版社,2009:281. 6高怀信.动态心电图在冠心病患者心律失常监测中的应用价值J.中国民族民间医药,2009,18(z1):60. 7王 慧.32 例患者动态心电图应用价值的探讨J当代医学,2011,17(15):57-58. (收稿日期：2011-08-16 修回日期：2011-10-29) (编辑：崔群飞)
