社会保险补退费申请表单位名称(公章):单位编号: 年 月 日补退缴时间个人编号 姓名 身份证号 业务类型申请原因 险种名称补退费基数 起始时间 终止时间 备注1、本表填报时一式两份。2、业务类型: 补费;退费社会保险补费:劳动人事争议仲裁;人民法院判决;社会保险稽核整改;符合政策规定补缴 ; 单位补缴;中断缴费补缴3、申请原因:社会保险退费:多缴社会保险;错缴社会保险;重复缴纳社会保险。注4、险种名称: 基本养老保险;基本医疗保险;大额医疗补助保险;失业保险;工伤保险;生育保险; 公务员医疗补助金;机关事业养老保险;职业年金。办事人(签字): 年 月 日 审核人(签字): 复核人(签字): 年 月 日
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