百岁老人申请审批表-样表姓名 张三 性别 男 出生日期 1981 年 2 月 3日户籍类型农业非农业 民族 汉身份证号 码431081198102033015户籍地址 （身份证住址）居住地址 现居住所在地照片黏贴处生活状况 生活自理 生活半自理 生活完全不能自理身体状况 基本正常 天生残疾 病残 主要病种（ ）居住情况独居住养老机构与配偶居住与子女居住其他经济状况 社保退休金、 子女负担 低保金、抚恤金 无经济来源月 收入(元)300 元以下（含 300）300-600 元（含 600）600-1000 元 （含 1000）1000-2000 元（含 2000）2000 元以上是否三无老人是否是否五保老人是否五保证号 五保证号码是否低保老人是否低保证号 低保证号码姓名 年龄与老人关 系是 否 与老人同住 工作单位 联系电话张四 70 儿子 否 某某某工作单位 15211780237家庭成员情况审批情况此处为审批单位填写意见县（市、区）（盖章）年 月 日备注注意事项：1、 此表为百岁老人申请人必填表。此表一式两份（百岁老人、县（市、区）老龄办各一份） 。申请人申报时还须提供身份证或户口本复印件、1 寸照片三张、手拿申报当月报刊（出版日期须显示清楚）7 寸照片二张。2、 各县（市、区）老龄办必须将百岁老人所填此表内容录入电脑，以备省、市复核。3、 红色字体为填写项， “ ”为选择项。
