1、1,女性盆腔器官脱垂量化分期Pelvic Organ Prolaps Quantification (POP-Q) system,2,Pelvic organ prolaps quantification (POP-Q) system 中文名词有待统一 POP-Q 盆腔器官脱垂的定量化描述 宋岩峰 女性尿失禁诊断与治疗人民军医 出版社 2003年11月第一版POP 盆底组织膨出 陈娟 郎景和 中华妇产科杂志 2003年12月38卷12期POP-Q 盆腔器官脱垂定量分期法 鲁永鲜 中华妇产科杂志 2004年1月39卷1期,3,国际尿控协会（ICS） 1995年8月，美国泌尿妇科学会（AUGS）1
2、996年3月开始采用这个标准化系统。目前POPQ在医学文献中已成为最常用的、标准的分期系统。国内相关文献尚未使用POPQ分期。,4,不同之处 以往的盆腔器官脱垂的分期没有定量标准，不利于相互交流的准确性和对同一病人进行长期观察和比较。 而POPQ是对特定的位点进行测量后用数字表示脱垂的程度，为每个病人提供了准确的解剖学的描述，有益于研究比较。,5,以处女膜为固定参照点，另6个参照位点：Aa, Ba, C, D, Bp, 和Ap, 3个长度：生殖孔(GH),会阴体（PB）和阴道全长(TVL).,引自Bump RC, Mattiasson A, Bo K, et al: The standardi
3、zation of terminology of female pelvic organ prolaps floor dysfunction, Am J Obstet Gynecol 175:10,1996,6个特定位点和3个长度,6,用这6个位点对每一分段的脱垂做相对于处女膜（非阴道入口）的测量和评价，因处女膜是一个能被准确识别的固定的解剖学标志。用厘米数测量6个特定位点的解剖位置距处女膜的距离。在处女膜之上或接近处女膜用负数表示，在处女膜之下或远离处女膜用正数表示，在处女膜平面则定为0。例如：宫颈突出远离处女膜3cm描写为3cm。,7,2 个阴道前壁测量点： Aa点：位于阴道前壁中线距尿道
4、外口3cm，相对应于尿道膀胱反折处。根据定义, Aa点相对于处女膜的范围从3至3。 Ba点：从阴道前穹隆的阴道反折至Aa点的阴道前壁上段的任一最远的位点。规定在无脱垂的情况下Ba点为3，在子宫全切术后阴道外翻的妇女为正数值。,8,C点：表示宫颈最远端（最下垂）或子宫全切术后阴道断端的前边缘。 D点：表示有宫颈的妇女的后穹隆的部位。它代表子宫骶韧带附着宫颈后壁的水平。这个测量点可将骶主韧带悬吊功能丧失与宫颈延长鉴别。当宫颈缺如时不用测量D点。,9,2个阴道后壁测量位点 Ap点：位于阴道后壁中线距处女膜3cm。规定Ap点相对于处女膜的测量范围从3至3cm。 Bp点：从阴道后穹隆的阴道反折至Ap点的
5、阴道后壁上段的任一最远的位点。按定义，无脱垂的情况时Bp点为3cm，全子宫切除术后阴道外翻阴道顶端测量出现正数值。,10,阴道全长(total vaginal length) TVL：是当C或D处于完全正常位置时阴道的最大深度（脱垂时将C、D恢复到正常位置）。生殖孔（ genital hiatus）GH：从尿道外口中点量至处女膜后缘中线。会阴体(perineal body) PB：从生殖孔的后缘至肛门口中点。,11,测量时用单页阴道拉钩或分开窥器，压后壁时观察前壁，反之观查后壁。要求病人尽力咳嗽。最好在仰卧或站立时评估或行走2030分后检查。,12,引自宋岩峰 女性尿失禁诊断与治疗人民军医 出
6、版社 2003年11月第一版 138,放置窥器用子宫探针分别测量阴道长度（后穹隆顶端至处女膜的长度）和宫颈长度。屏气用力时的宫颈外口至距处女膜的距离,13,表达方式 1、数字：对各点测量的数值用简单的数字记录（即，3，3，7，9，3，3，9，2，2 分别代表Aa，Ba，C , D , Bp，Ap，TVL，GH和PB的测量值）。,14,3 3 格子法记录盆腔器官支撑组织的量化描述 引自Bump RC, Mattiasson A, Bo K, et al: The standardization of terminology of female pelvic organ prolaps floor
7、 dysfunction, Am J Obstet Gynecol 175:10,1996,2、3 3 格子简明表示测量数字,15,3、图形法表示 或以上表达方式同时使用。,16,引自Bump RC, Mattiasson A, Bo K, et al: The standardization of terminology of female pelvic organ prolaps floor dysfunction, Am J Obstet Gynecol 175:10,1996,图A 阴道完全外翻的格子和图形法。阴道前壁最远的点（Ba），阴道断端斑痕（C点），和阴道后壁最远的点（Bp）都
8、在同样位置（+8）。Aa 和Ap 在最大值（两者都在 +3）。由于阴道长度等于最大程度的突出，为IV期脱垂。,图B 正常支持。因为无阴道前后壁位置的降低，Aa 点，Ba 点，Ap点和Ba点均在 3cm。宫颈最低点在在处女膜上8cm（ 8 ），后穹隆在宫颈最低点上2cm（ 10）。阴道长度10cm，生殖孔和会阴体分别为2和3cm。为0期支撑。,17,图4 A 前图A表示III期Ba脱垂 前壁支撑缺陷为主的格子和图形法。脱垂的最低点是上段的阴道前壁，Ba 点（6）。凸出的前壁明显延长。Aa 点最远（3），阴道断端瘢痕在处女膜上2cm（C2）。断端瘢痕处下降了4cm，如果支撑完好的话应在6（阴道全长
9、）。,引自Bump RC, Mattiasson A, Bo K, et al: The standardization of terminology of female pelvic organ prolaps floor dysfunction, Am J Obstet Gynecol 175:10,1996在这个例子中，阴道全长不是将延长的阴道前壁最大限度的复位后的最大阴道深度，而是如正文中提到，是在阴道断端将C点恢复到正常准确范围后的阴道深度。,18,引自Bump RC, Mattiasson A, Bo K, et al: The standardization of termino
10、logy of female pelvic organ prolaps floor dysfunction, Am J Obstet Gynecol 175:10,1996,图B 后壁支撑缺陷为主。脱垂最低点是上段阴道后壁，Bp点（5）。Ap点远离处女膜（2），阴道断端瘢痕在处女膜上6cm（6）。断端仅下降2cm如果支撑完好的话本应在8（阴道全长）。B图表示III期Bp脱垂。,19,盆腔器官脱垂的量化分期0 期 无脱垂。I 期 测量数值与0期不符，但是脱垂的最远 部分在处女膜之上 1cm（即测量值 1cm ，但少于阴道全长。 （即：测量数值 + 1 但 后阴道全 长）IV 期 基本上是下生殖道完全外翻。脱垂 最远的部分至少为后阴道全长的数 值。（即：测量数值为正的后阴 道全长值）。大多数病例，IV期脱 垂的最低点是宫颈或阴道残端瘢痕。,21,谢谢，请指正,
