1、1干扰素治疗乙肝致肾病综合征一例【关键词】病毒性乙型肝炎；肾病综合征；干扰素? 文章编号：1003-1383(2006)03-0342-02 中图分类号：R 692 文献标识码：B? 干扰素具有抗病毒、抗肿瘤和免疫调节作用，是治疗病毒性疾病、恶性肿瘤的有效药物，是目前治疗慢性乙型病毒性肝炎最有效的药物1，但在重视其治疗作用同时亦应注意干扰素可引起严重不良反应，现报告用干扰素治疗慢性乙型病毒性肝炎诱发肾病综合征 1例并复习国内文献。病例介绍 患者男，28 岁，因“乙肝表面抗原阳性 9年，反复乏力 5年，浮肿3天”入院。于 1996年查乙肝两对半示“大三阳” ，肝功能正常。2000年开始出现乏力，
2、无纳差、黄疸，无浮肿、尿少等症状，当时查肝功能异常，服用贺普丁片及甘利欣等药物治疗，但 ALT（血清谷丙转氨酶）仍反复波动在 100200 U/L之间，HBV-DNA 为 3.8510?7至 6.310?8拷贝/毫升，继续服用贺普丁。丙肝、丁肝、戊肝抗体均阴性，肝穿刺活检示：慢性乙型肝炎，G?2S?2。入院前 1个月开始加用干扰素赛诺金2100万单位，3 次/周治疗，使用 3周后改为 300万单位，3 次/周，再使用一周后因乏力明显而停用。停药后 4天出现颜面双下肢浮肿，尿量减少，查尿常规：蛋白+，血+，胆红素+入住我科。入院查体：T 37，P 76次/分，R 20次/分，BP 120/80
3、mmHg。颜面轻度浮肿，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，颈静脉无怒张。心界不大，心率 76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻杂音。腹肌平软，腹壁静脉无显露，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双下肢中度浮肿。入院后查尿常规示蛋白质+；血常规示白细胞 5.610?9/L，红细胞 4.210?12?/L，血红蛋白 141 g/L，血小板 16210?9/L；血生化示尿素氮 4.5 mmol/L，肌酐 74 mol/L，谷丙转氨酶 42 U/L，谷草转氨酶 54 U/L，总蛋白36.3 g/L，白蛋白 16.1 g/L，球蛋白 20.2 g/L，总胆固醇 8.3 mmol/L，甘油三酯 1.92 mmol
4、/L，补体 C?3 0.78 g/L，C?4 0.15 g/L；抗 dsDNA阴性；乙肝两对半 HBsAg、HBeAg、HBcAb 均阳性，HBsAb、HBeAb 阴性；丙肝抗体阴性；血甲胎蛋白 256 ng/ml； HBVDNA180 pg/ml；心电图、胸腹部 X线片未见异常；B 超示肝内光点粗糙，胆、脾、胰、双肾、前列腺未见异常。入院诊断“继发性肾病综合征，慢性乙型病毒性肝炎” ，给予甘利欣、阿拓莫兰护肝降酶以及速尿利尿消肿等治疗，未再使用干扰素，亦未使用糖皮质激素、细胞毒药物，1 周后浮肿消退，随后多次复查尿常规示蛋白逐渐减少直至转阴，24 小时尿蛋白定量降至 0.15 g。血清白蛋白
5、升至 30.6 g/L。 讨论 3干扰素是治疗乙型和丙型肝炎的一线药，在慢性粒细胞白血病等肿瘤治疗方面也有相应的效果。但使用干扰素治疗疾病时亦应注意其不良反应。干扰素对肾脏的损害主要表现为蛋白尿，急性肾功能衰竭和肾病综合征较少2，国外报道有出现急性肾功能衰竭及肾病综合征3。本例患者因肝炎使用干扰素治疗 1个月后出现大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和浮肿的典型肾病综合征，而停用干扰素 2周后浮肿自行消退、尿蛋白转阴，血清白蛋白回升，肾病综合征自行好转，说明是干扰素的使用导致了肾病综合征。原因可能是干扰素引起血管通透性增加而出现肾病样症状。复习文献发现使用干扰素治疗慢性粒细胞白血病诱发肾病综合征
6、共 3例46，但未发现治疗乙型肝炎致肾病综合征的报道。虽干扰素导致的肾病综合征是较严重的肾损害，但停用后可自行缓解，由此我们可以推测：药物所致的继发性肾病综合征的处理关键是及时停药。在不能自行缓解情况下，再考虑给予糖皮质激素、细胞毒药物等药物治疗。 参考文献 1张占卿.干扰素治疗慢性乙型肝炎的评价J.医学综述，2001，7(2)：109.? 2但红云，於亮亮，吴基良.干扰素的副作用及处理J.河北医学，2001，7(10)：957.? 3胡双丽.干扰素的不良反应J.中国新医药，2004，3(6)：4106.? 4刘明退，李保春.干扰素 a治疗慢性粒细胞白血病并发肾病综合征一例报告J.第二军医大学学报，2003，7：737.? 5李福田，徐彩萍，范瑞来.重组 a2b干扰素治疗慢性粒细胞白血病诱发肾病综合征 1例J.临床血液学杂志，1997，10(3)：126.? 6傅鹏，李保春，袁伟杰.慢性粒细胞白血病患者肌注干扰素 a2b诱发肾病综合征一例J.中华肾脏病杂志，2002，18(6)：106.? (收稿日期：2006-02-13 编辑：潘明志) 注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以 PDF格式阅读原文
