1、1多点执业，医生成自由职业者新医改方案第十三条提出：“稳步推动医务人员的合理流动，促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流，研究探索注册医师多点执业。”新医改方案第十条提出：“支持有资质人员依法开业，方便群众就医。” 根据医师执业法规定，除会诊外，医生只能在注册医疗机构为患者治病，多点执业严格来说属于非法。但根据媒体调查，医生多点执业并未因涉嫌非法而消失，这种行为长期存在于灰色地带，很多医院也是采取默许态度。在近年的全国两会上，关于开放医师多点执业的建议层出不穷。 多点执业和“走穴”不能等同，走穴是为他的个人利益所走，多点执业是出于为公益、为缓解基层的医疗卫生需求而执业，价值取向不一样，它的监
2、管机制当然也是不一样的。 不少地方早就在小范围试水医师多点执业，但在法律法规上存在隐患和风险。这次新的医改方案明确使得医生的多点执业合法化出现曙光。医师多点执业，是使患者、医生和医院三方受益的一项制度安排，但在具体操作上还有待规范和探索。 医生待遇改善，吸引优秀生学医 2多点执业合法化最直接的效应就是给医生们带来收入的提高。他们不再依赖于现有工作单位的工资和奖金，也不必依赖于向患者推销高价药品来增加收入。医生们将堂堂正正地靠自己的医术获取较高的收入。虽然多点执业出发点主要不是解决收入问题，而是解决人才的充分利用、合理流动问题，解决医疗资源分配不均的问题。 然而，多点执业合法化更为深远的意义在于
3、，医生的身份性质将发生重大变革。在不远的将来，他们将不再是国家干部，而成为自由职业者。公立医院法人化将彻底改变医生的身份。某医生一旦同某医院签订了劳动合同，就成为该医院的雇员。医生变得自由了，而医院也走向了规范化。 医生多点执业并非“四处兼职” ，医生作为自由职业者既可以自行开业，也可以受雇于他人。一旦受雇，是否能（或有必要）到其他地方兼职，完全取决于劳动合同的约定。医生也会有更强的职业意识，而不会变成乱跑的江湖游医。 能具备多点执业资格的人往往都是大医院的骨干医生，一些医疗水平不足的医院自然会期望他们到自己的医院来充实技术力量，开展新技术和新项目的交流与推广。注册医师多点执业不仅会方便患者就
4、医、降低看病费用，同时也有利于医生相互交流知识、提高专业水平。 患者可免长途奔波和起早排队 3规范完善的多点执业将使患者、医生和医院三方受益，而最大的受益者则是广大人民群众、中小城市甚至是农村地区的患者，在某些情况下，不必千里迢迢赶到大城市，也不必饱受排队挂号之苦，而是有望在居住地附近的医院接受大城市大医院专家的诊疗服务。 医生兼办的诊所当然不会远离社区，老百姓自然会从中受益。而且，大医院的医生们为了自己的业务下社区，其积极性会比从前显著提高；而有了大医院医生加盟诊所，老百姓对于社区卫生服务机构的信任度自然会水涨船高。 对多点执业和独立开业的开放和鼓励，将有助于释放出被束缚在现有卫生行政体系和
5、人事制度中的医生资源，通过市场流动使其价值得到充分实现；它将改善医生的激励机制，让医术高服务好的医生得到应有的报酬，从而吸引更多优秀人才进入医疗事业；同时，理顺激励机制也有助于消除制度性的医患矛盾，走出长期困扰医生和病人的道德窘境；在宏观上，它也将引导医疗资源向全科化和社区化的基层医疗机构流动，改变目前过度倾向专科化和大医院的资源配置结构。 香港医师先入广东行医 新医改明确将探索医师多点执业试点，卫生部拟将广东定为试点省份，为港澳医师在广东多点执业奠定了基础。广东预计将开放拥有内地行医资格的香港医师在广东境内多点执业，方案已进入国家卫生部审批程序。一些已在广东独资或合资开办诊所的香港医师，由于
6、经营状况好，4又看准内地市场，希望开办连锁店。 开放香港医师在粤合法多点执业，对很多患者也是利好信息。当前在内地行医的香港医生医术普遍较高，他们多以自由职业者身份进入内地，常常不会固定在一个点行医。如果可以多点执业，将实现医生的异地会诊，促进医疗资源优化利用，令不同地区的病患都能得到更好的医治。 开放香港医生合法多点执业，不是单纯的放开，政府还将严格监督、监管，以确保医生治疗水平和医疗市场秩序。港医在广东进行两点或多点执业，必须有两点或多点聘用合同之类的法律文件，以保证患者权益。公立医院科研依然有优势 也有网友担心，现代医学对技术设备强烈依赖的状况，即便是多点执业也无法改变。大医院传统的人才垄
7、断地位并不会因多点执业而改变，反而会因此吸收更多的挂点执业医生，导致其垄断地位更加巩固，最终距离竞争惠民的理想越来越远。 另有人担心可能会发展成国外的医疗模式，即优秀医生多流向私人诊所或民营医院，而公立医院只能提供基本医疗，或者主要提供保险条款覆盖的医疗服务。肯定会有一部分优秀医生倾向于到薪金相对较高的民营医院行医，但是，并不是所有的医生都会做出这种选择。现在民营医院的发展还是相当有限的，如果想在科研领域有所建树，公立医院还5是有很大的优势，能够提供更好的科研平台。 医生的报酬高，并不一定意味着医疗费用的升高。如果医院管理完善，医生的报酬虽然高，但是医院有其他的方式可以降低成本，患者承担的医疗
8、费用未必会增加。 医生资质应由第三方评估 “多点行医”不是“乱行医” ，医生与医院之间必须要以合同来约束。鉴于医生是一个很特殊的行业，所以必须要有一个政府或者行业组织，对执业资格进行严格监管。需要医生、医院之外有专业能力的第三方来监督。 世界上绝大多数国家的医生都是自由职业者。新医改允许医生多点执业，这是走上了正确的轨道。美国的医院要聘用一位神经科主任，这个队伍就由他主持组建，不受专业以外因素干预。他跟医院之间就是个合同关系。 美国由作为第三方的医生行业协会评定医生资质，考试过一关取得一个资质。另外，在协会里，医生的每一次医疗事故都有记录，保险公司卡得特别紧，而这些记录都是联网的。美国医院要聘
9、大夫，大夫的医疗责任险一半是由医院付，有的医院是全付。而医生的水平不由医院来评估，医院一定会向医生行业协会清楚了解医生履历及能力。 废“以药养医” ，加“药事服务费” 6“药事服务费”是个新名词，简单解释，就是医生对其所开药品的疗效、有何有副作用等问题并非完全清楚，患者在取药时需经执业药师逐一审核，由此产生了此项费用。这其实是在废除“以药养医”的同时，对医院的一种补偿机制。 医改方案中提出药事服务费乃至以技养医，是否会导致医院乱定等级差价、乱收费呢？业内专家表示，就目前来看，看病费用可能不会降太多。但认为首先要明确一点：价格不是越低越好，合理收费最重要，才能确保质量，保证医疗保险公司、病人、医务人员和医院各方的利益，这样才能进入良性循环。现在专家门诊挂号费才 10 多元，理发师剪个头发都要 20 元起，医生劳动的价值不能太低。
