1、1宫腔镜手术的护理配合【关键词】 宫腔镜；微创手术；护理配合 文章编号：1003-1383(2011)03-0392-02 中图分类号：R 713.047 文献标识码：B doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.03.064 宫腔镜是妇科的一种新型微创手术，是将带光源的内镜置入子宫腔内，通过膨宫介质使子宫微膨胀进行宫腔的观察或利用宫腔镜电切器械切除息肉或肌瘤。其最大优点是不开腹、创伤小、手术时间短、出血少、痛苦少、不影响卵巢功能、保留生育功能、术后恢复快、住院时间短等，是妇科临床诊断与治疗的重要辅助手段1 。我院于 2008年 1月至 2010年 9月对 182例患
2、者进行宫腔镜检查及治疗，取得良好的效果，现将护理配合过程总结如下。 临床资料 1.一般资料 本组患者 182例，年龄 1856 岁，其中功能性子宫出血 16 例，子宫内膜息肉 78例，取环 3例，不明原因阴道流血 26例，黏膜下肌瘤 25例，诊断性检查 34例。 2.手术方法 宫腔镜手术多采用局麻或静脉全麻，患者取膀胱截石位。2术者探明子宫屈度及宫腔，扩张宫口至所需大小，将宫腔镜送入子宫腔内，按顺序检查宫腔内部位，通过显示器观察子宫腔内的病情变化，或在宫腔镜直视下进行手术操作。 手术护理配合 1.术前准备 (1)心理护理：术前做好患者的心理疏导，消除其紧张情绪。术前 1 d访视患者，结合图片和
3、文字资料，向患者仔细讲解宫腔镜检查的过程和宫腔镜诊断的必要性，以取得患者的理解和配合。询问患者的要求并解答所提出的问题，使患者解除思想顾虑，主动配合各项操作。发放手术指南，请患者阅读其相关内容，以良好的心态迎接手术。 (2)患者准备：术前完善各项辅助检查，以排除手术禁忌证。手术时间一般选择在月经干净后 5天内，此时子宫内膜处于增殖早期，内膜薄，黏液少，不易出血，宫腔内病变易于暴露，观察满意2 。术前晚行宫颈扩张棒扩张宫颈，予半流质饮食，晚上 10时后禁食、禁饮。 (3)器械准备：采用狼牌电切镜，配备电视显像系统、高频电刀、膨宫机、冷光源，检查性能是否良好，同时准备好 5%葡萄糖注射液作为膨宫介
4、质。 2.术中配合 (1)患者入手术室后建立上肢静脉通路，麻醉后取改良截石位，即腿由放松状态改为膝盖支撑，大腿与水平线呈 45度角，两腿尽量外展，双3腿套上裤套，并轻轻固定于腿架上，以加大其可利用空间，此体位较完全截石位腹腔内压力小，不影响呼吸，容易接近输卵管开口2 。 (2)将电极板尽可能粘贴在血管丰富或肌肉丰满靠近手术部位处，如臂部、臀部、小腿肌肉等处，避开骨突、体毛过多、血管缺乏、有伤口的部位，确保电极板与皮肤有效的接触面积，防止灼伤。 (3)常规消毒外阴和阴道，铺无菌手术巾，放入窥阴器，充分扩张宫颈，局麻患者扩宫时密切观察患者病情变化，监测生命体征及血氧饱和度，做好应急准备，及时发现异
5、常，避免并发症的发生。 (4)连接好摄像系统、冷光源、膨宫机，宫腔镜电切的膨宫液采用 5%葡萄糖溶液为非离子溶液，电切时不会电击患者，膨宫能使宫腔扩大，术野清晰，便于操作，经输出管流出的膨宫液不但可以带走电切掉的组织，而且有降低宫腔温度、收缩局部血管、减少出血的作用；若为宫腔镜检查或诊断采用的膨宫液温度控制在 3537之间，温度过低易造成输卵管收缩、痉挛，温度过高易使镜面起雾，影响观察和操作3 。设定好膨宫压力为 1113 kPa，排尽注水管内的气体，将镜管沿宫腔方向进入宫颈内口，将 5%葡萄糖溶液注入宫腔持续灌注，待宫腔充分扩张，子宫内壁清晰可见，移动镜管，按顺序检视宫腔内各部，最后检查颈管
6、，再缓慢退出，或在宫腔镜直视下进行手术操作。 3.术中并发症的观察 (1)空气栓塞：在进行宫腔镜检查或手术时，严格按照操作规程进行操作，镜管进入宫颈前必须排尽管道中的空气、气泡，更换液体应及时，防止空气进入宫腔。空气栓塞发病突然且严重，本院曾发生 1例因空气4栓塞引起的心跳骤停，经抢救转危为安。因此术中要严密观察患者，如突然烦躁、呼吸急促、发绀、血氧饱和度降低、心前区听诊有大水轮音及咔嗒声和汩汩声。应立即停止任何注入气体的方法，阻止气体进入，倒转头低臀高位，放置中心静脉导管，如有心肺衰竭，立即进行心肺复苏。 (2)循环负荷过重：多发生在一些比较复杂的手术操作中，如子宫内膜切除，黏膜下子宫肌瘤切
7、除等，是由于大量膨宫介质短时间内被吸收造成稀释性低钠血症，并由此诱发心、肺、脑功能失常4 。术中应注意观察病情，疑有水中毒先兆时，要早期诊断及时治疗，避免造成严重后果。因此，手术操作中严密监护宫腔灌洗液的出入量非常重要。 (3)子宫穿孔：子宫穿孔的发生与手术方式、子宫位置、术者的熟练程度有关。另外，电切镜外鞘较粗，电切电极为伸缩弧形电极。遇到子宫极度前屈、后屈位的患者，在视野局限非直视的条件下，若操作不熟练、宫颈扩张不充分、用力过猛，偶可致子宫穿孔。患者主要表现为烦躁不安、多汗、血压下降、 腹胀等。如子宫底部穿孔，可迅速静脉滴注缩宫素 20 U，地塞米松 10 mg。如穿孔原因不明应行腹腔镜检
8、查，以观察有否出血及其来源。因此，只要术前认真行妇科检查，仔细探查宫腔，多数可以避免。 (4)术中及术后出血：有学者报道，宫腔镜手术术中及术后近期出血占宫腔镜手术最常见并发症的第二位。子宫肌瘤尤其是壁间内突肌瘤出血的危险性最大，应充分止血。 4.做好仪器的保养 宫腔镜器械属于精密仪器，手术结束后，所有器5械均应拆开用清水冲净血迹后擦干，浸泡于腔镜专用酶中 30分钟，用专用刷子清洗干净，因宫腔镜腔道较小，清洗须注意，以防血块堵塞。冲净擦干后，吹干管道内外水分，金属关节部位用腔镜防护油擦拭后送环氧乙烷灭菌备用。冷光源导线、摄像线卷曲角度须大于 16 cm，以免损坏光束。 5.术后访视 术后 23
9、天对患者进行访视，观察病情及恢复状态，请患者在意见征求表上填写意见和提出建议，并请患者签名，收回意见征求表及访视单填写完整留档保存，不足之处加以改进，使手术室护理工作进一步得到提高。 总之，随着宫腔镜在临床工作中的不断扩展，为保证手术质量，必须熟练掌握各仪器的性能、操作规程和注意事项，才能配合医生顺利进行宫腔镜手术，手术中密切观察病情变化，充分做好应急准备，也是预防并发症的关键。宫腔镜检查和电切术虽是小手术，但也存在着潜在的危险，要密切做好术中监护，以确保手术安全。 参考文献 1黄东云.宫腔镜诊治子宫内膜息肉的探讨J.广西医学，2008，30(8)：1267-1268. 2夏恩兰.宫腔镜学及图谱M.2 版. 郑州：河南科学技术出版社，2009：88-179. 3胡桂娟，黄小明，谭明秀.宫腔镜下输卵管插管通液术的护理J 当代护士：学术版，2007(12):53-54. 64徐 革，王国林，周龙军.宫腔镜子宫粘膜下肌瘤切除术中并发水中毒 1例J 中华麻醉学杂志，2006，26（3）：279. (收稿日期：2011-03-04 修回日期：2011-05-03) (编辑：潘明志)
