1、病例,孕妇30岁，G4P0孕29周，阴道流血半小时就诊。追问病史无明显腹痛、否认外伤及性生活史。 查体：BP、P正常，宫高29cm，子宫轮廓清无压痛，先露头，胎头高浮，胎心140次/分，会阴垫上见血迹。,why,前置胎盘 PLACENTA PRAEVIA,定 义,孕28周后，胎盘附着于子宫下段，其下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。,发生率,国内 0.241.57% 国外 0.5%,85%90%是经产妇,病 因,子宫内膜病变与损伤胎盘异常 面积过大、副胎盘等受精卵滋养层发育迟缓,分 类,据胎盘下缘与宫颈内口的关系以处理前最后一次检查为准,完全性前置胎盘(Comple
2、te placenta praevia),部分性前置胎盘(Partial placenta praevia),边缘性前置胎盘 (marginal Placenta previa)低置胎盘,临床表现-症状,阴道流血其它失血表现胎儿缺氧,无诱因、反复、无痛性妊娠晚期/临产时发生 发生的早晚、次数及出血量的多少与前置胎盘的类型有关,临床表现-症状,阴道流血其它失血表现胎儿缺氧,贫血、休克失血表现与出血量成正比,临床表现-症状,阴道流血其它失血表现胎儿缺氧,胎儿宫内窘迫胎死宫内,临床表现-体征,一般状况：与出血量相关腹部检查：子宫大小与孕周相符. 先露部高浮，有时胎位异常. 耻联上方有时听到胎盘杂音.
3、,诊 断,一、病史二、体征三、阴道检查 必须在备血，有输液、输血及手术的条件下进行（阴道窥视） 仅适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式,诊 断,四、超声检查 胎盘定位准确率高，并能重复检查 超声诊断须注意孕周 胎盘前置状态 妊娠中期 阴道B型超声检查,诊 断,五、MRI六、产后检查胎盘及胎膜 核实诊断 胎盘边缘；胎盘的形态； 胎膜破口距胎盘边缘距离7cm。,对母儿影响,产时、产后出血 植入性胎盘 胎盘绒毛植入子宫肌层贫血及感染 胎盘剥离面靠近宫颈内口围产儿预后不良,鉴别诊断,胎盘早剥 I型帆状胎盘的前置血管破裂胎盘边缘血窦破裂宫颈病变 息肉、糜烂 宫颈癌等,处 理,原则 抑制宫缩 止血 纠
4、正贫血 预防感染,考虑因素：种类 出血量，生命体征 孕周、胎次、胎位 胎儿是否存活 是否临产及产程进展,期待治疗,目的：确保母亲安全下待产以提高围产儿 存活率适用：出血不多或无产前出血者 生命体征平稳 胎儿存活 胎龄36W 胎儿体重2300g,处 理,卧床休息 镇静、 禁性生活 改善胎儿血氧供应 胎心监护 抑制宫缩 MgSO4 、利托君、沙丁胺醇 纠正贫血 预防感染 广谱 促胎肺成熟 地塞米松 严密观察出血量,处 理,终止妊娠 阴道大出血危及孕妇生命 胎龄36W 胎儿已成熟 胎龄未达36W，出现胎儿宫内窘迫 出血量多危及胎儿 胎儿已死亡或严重畸形,剖宫产,最安全有效的抢救手段指征 完全性前置胎
5、盘 部分性或边缘性前置胎盘出血较多 胎心异常,剖宫产注意事项,术前：抗休克、补充血容量术中：切口避开胎盘，人工剥离胎盘 止血 宫缩剂、止血药物、压迫、缝扎 血管结扎、宫腔填塞 子宫切除术后：加强宫缩 预防感染,阴道分娩,边缘性前置胎盘 出血不多 无头盆不称及胎位异常 短期内能结束分娩,处 理,预防产后出血、感染 加强宫缩 及时适当的抗生素使用紧急情况转运的处理（无医疗条件者）,特 点,妊娠晚期的无痛性阴道流血 70%可由超声检查证实避免阴道检查孕妇一般不会在第一次出血时出现休克症状,产前出血诊断方式与处理原则,询问病史A. 曾创伤否B. 流血程度C. 是否疼痛D. 是否有其他內科疾病,一般狀況的评估A. 生命体征。B. 体格检查。C. 暂时禁食。D. 建立静脉通路。E. NST。F. B超：有无前置胎盘 估计胎儿体重G. 勿作阴道内诊。H. 可考虑小心用扩阴器检查。I. 实验室检查：血常规、尿常规 凝血功能 备血,
