1、1宫颈环形电切术治疗宫颈病变例临床分析【关键词】 宫颈病变；电热圈环切术? 文章编号：1003-1383(2008)03-0340-02 中图分类号：R 713.4文献标识码：B? 本院自 2004年 10月开始采用宫颈电热圈环切术（LEEP）治疗宫颈病变，到 2007年 5月止共治疗患者 455例，收到良好效果，总结如下。 资料与方法 1.一般资料 病例均来自于 2004年 10月至 2007年 5月在我院门诊就诊的 455例患者。年龄 2159 岁，平均 35.99岁，其中 2029 岁 48例，占 10.55；3039 岁 287例，占 63.08；4049 岁 113例，占24.83；
2、50 岁 7例，占 1.53。有 5例患者尚未生育，其余 450例均为经产妇。上述患者多因阴道分泌物增多、外阴不适、腰骶部坠胀、性交出血等就诊。妇科检查时发现宫颈病变：宫颈轻度糜烂合并宫颈肥大或多个纳氏囊肿 27例，占 5.93；宫颈中度糜烂 57例，占12.53；宫颈中度糜烂合并宫颈肥大 84例，占 18.46；宫颈重度糜烂96例，占 21.09%；宫颈重度糜烂合并宫颈肥大 146例，占 32.08；宫颈管赘生物 9例，占 1.97；宫颈湿疣 5例，占 1.09；其他（如宫颈2管黏膜外翻、宫颈因产伤而致形态失常、宫颈肥大并多个纳氏囊肿等）31例，占 6.81。? 2.术前病理学资料 术前有
3、4人无病理学检查结果（均为拒绝送检） ，其余 451例均有宫颈刮片（传统巴氏分级）或者液基薄层细胞学检查（TCT） 、宫颈活检结果（阴道镜下多点活检） 。其中巴氏级 57例，占12.52；TCT 报告示炎症反应 28例，非典型鳞状细胞意义不明（ASC-US）8 例，鳞状上皮内低度病变（LSIL）8 例，鳞状上皮内高度病变（HSIL）1 例，分别占 6.15、1.76、1.76及 0.22，宫颈活检示慢性宫颈炎 125例，占 27.47；慢性宫颈炎伴鳞化 69例，占15.16；慢性宫颈炎伴鳞状上皮细胞增生活跃 10例，占 2.19；鳞状上皮乳头状瘤样增生 9例，占 1.97；CIN71 例，占
4、15.60；CIN 48 例，占 10.55；CIN 5 例，占 1.09；CIN 3 例，占0.65；宫颈息肉 7例，占 1.54；宫颈腺瘤样增生 1例，另有 1例为宫颈肉芽肿性炎，结核不能除外。其中术前病检 CIN 及 CIN 患者共 8例，此 8例中有 5例尚未生育，其余 3例患者坚决要求行 LEEP术。? 3.手术方法 月经干净 37 天行 LEEP治疗。术前须行血常规、凝血图及白带常规检查等。术中根据病变范围及 CIN级别选择不同型号的电切环，常规消毒外阴、阴道及宫颈，并于碘液不着色外 0.30.5 cm进行环切，以宫颈自上而下，缓慢均匀连续移动电极，切除宫颈组织。若病变面积大，可分
5、次进行，直至切除全部移行区病变组织。宫颈深度0.40.7 cm， CIN 宫颈深度达 1 cm以上。切除组织物贴标记送3病检。宫颈创面用球形电极电凝止血。术毕时宫颈创面予碘伏带线棉球压迫止血（24 小时内取出）或宫颈创面予云南白药粉、明胶海绵止血。术后观察阴道排液量、出血量，并分别于术后 4周、8 周、3 个月、半年、1年等时间随访，检查宫颈创面愈合情况。疗效评定标准：治愈为宫颈体积缩小，宫颈光滑，糜烂面及纳氏囊肿消失。 结果 1.术中及术后出血情况 LEEP手术时间短，绝大多数病人出血少。术中出血30 ml者共 432例，占 94.95。出血30 ml者共 23例，占5.05。其中有 3例出
6、血达 50 ml，4 例出血达 100 ml左右，这 7例患者均留院观察，并予宫颈创面填塞碘伏纱条及明胶海绵，于 24小时内取出纱条，见宫颈创面无活动性出血。所有患者术后均有不同程度的阴道排液量，并于术后 1015 天开始出现少许阴道流血。有 37例患者（8.13）术后半个月左右出血量多，似平素月经量，给予局部云南白药纱布填塞止血好转。? 2.术后病检结果 在 455例患者中有 4例患者因术前已行宫颈活检而拒绝术后病检，其余 451例患者均常规病检。1 例术前为宫颈腺瘤样增生，术后为宫颈原位腺癌。1 例术前为 CIN ，术后为宫颈原位鳞癌；另有1例术前为 CIN ，术后为 CIN ；术前宫颈活
7、检 CIN 71 例，有22例降为炎症；而术前 CIN 、级别者，有 9例下降。其原因在于术前阴道镜多点活检把可疑病灶切净，致 LEEP术后病理降级。其余患者术4前与术后病检结果基本相同。? 3.术后随访 术后 1个月复查 414例宫颈创面完全愈合；38 例于术后2个月因宫颈口有少量柱状上皮显露或外翻，再次予小号环形电极挖除宫颈管炎性组织。以上 452例患者术后 3个月均临床治愈，宫颈光滑，色质外观无异常。有 2例患者因术后病检为宫颈原位癌行子宫切除术，有1例患者因 CIN 坚决要求行子宫切除术。对 CIN患者定期随访，每 36 个月复查 TCT，全部为炎症反应。452 例患者中无一例出现宫颈
8、管狭窄、粘连。 讨论 慢性宫颈炎是已婚妇女常见病、多发病，是宫颈癌发病的高危因素之一。而宫颈上皮内瘤变(CIN)是一组与浸润性宫颈癌密切相关的癌前期病变的统称，早期诊断及治疗是阻断宫颈癌发生的重要环节。因而应积极治疗慢性宫颈病变，寻找一种方便、可靠、满意的治疗方法，是妇科医务工作者的重要课题之一。高频电波刀用于妇科宫颈病变宫颈环形电切手术由法国学者 Carfier1981年首创，于 20世纪 90年代开始广泛应用于临床，是一种新型的切除大块组织的电切疗法1 。? 1.LEEP 刀原理及对病理组织的影响 LEEP刀由电极尖端产生超高频电波。接触组织时产生阻抗，吸收电波产生高热，完成各种切割止血目
9、的。它与传统电刀不同，传统电刀由电极本身产生阻抗电流，通过产生高热达到手术目的。LEEP 术后病理组织标本虽有热效应痕迹但无炭化现象，故不妨碍病理结果的判定。? 2. 适应证及禁忌证 LEEP指征为：慢性宫颈病变：如久治不愈的5宫颈中重度糜烂，宫颈息肉，宫颈肥大，宫颈纳氏囊肿，宫颈湿疣等；持续 CIN或者 CIN随访不便者；CIN、的治疗；宫颈不典型鳞状细胞（ASC-US）或有症状的宫颈外翻；怀疑早期浸润癌或原位癌，为明确诊断，确定下一步治疗等。LEEP 禁忌证为： 生殖道急性炎症；妊娠；已确诊的子宫颈腺癌或原位癌；阴道、宫颈解剖结构异常；免疫缺陷性疾病等。? 3.LEEP 术需注意的问题 防
10、止术后宫颈管狭窄：锥切不宜过深(18 mm)；术后感染和术后出血时间长也是造成狭窄的原因，因此术前应排除和治疗阴道及宫颈感染，术后预防性应用抗生素。适当掌握切除速度：切除速度过快，出血多；切除速度过慢，时间长，热损伤大，脱痂出血机会增多。应让经培训后的专职医生进行操作，包括规范化的术前诊断程序（子宫颈刮片、TCT、阴道镜、活检病理）及适应不同子宫颈病变的 LEEP活检术和 LEEP锥切术。切除边缘尽量超过正常组织 1 mm以上，从而达到减少漏诊漏治的目的。术后定期随访，尤其是 CIN患者。? LEEP 具有快速简便、廉价、并发症少、手术时间短、出血少等优点，切除组织面积大，切除标本边缘无炭化，
11、不影响病理诊断且较术前活检取材全面，而且病人无痛苦，不需要麻醉，术后在短期内可恢复正常的鳞柱交界，宫颈质地不变硬，无疤痕形成，不影响妊娠和分娩，保留生育功能，对宫颈肥大、外口松弛、颈管外翻、宫颈陈旧性裂伤等同时进行整形，达到圆润、美观的效果。具有诊断及治疗双重疗效，在宫颈疾病治疗中安全有效，是治疗宫颈病变较理想的方法，值得临床广泛推广6应用2 。 参考文献 1曹泽毅.中华妇产科学M.第 1版.北京:人民卫生出版社，1999，1755-1761.? 2张雪玉，王凤连，单翠萍.LEEP 联合 -干扰素栓治疗宫颈病变的临床观察J.实用妇产科杂志，2002，18（6）：377.? (收稿日期：2008-02-22 修回日期：2008-05-28)? (编辑：潘明志)
