1、1卡维地洛治疗充血性心力衰竭临床观察【摘要】 目的 观察常规治疗下的充血性心力衰竭（CHF）在联用 受体阻滞剂后的疗效。 方法 选择 112 例病因不同的 CHF 患者，随机分为两组，对照组 56例予强心、利尿和扩血管等常规治疗，治疗组 56 例加用 受体阻滞剂卡维地洛。监测治疗前后两组心功能和超声心动图参数的变化。结果 治疗组总有效率为 91.1%；对照组总有效率为 76.8%。两组比较有显著性差异（P0.05） ；治疗组治疗后超声心电图参数（LVES、LVED、LVEF）较对照组有明显改善（P0.01） 。结论 在常规治疗的基础上，应用卡维地洛可提高治疗 CHF 的疗效。 ?竟丶?词】 卡
2、维地洛；心力衰竭? 文章编号：1003-1383(2008)02-0150-02 中图分类号：R 541.6?+2 文献标识码：A 充血性心力衰竭（CHF）是引起心脏病患者死亡的重要原因。多项研究表明， 受体阻滞剂能改善 CHF 患者的心功能，提高血管扩张剂，利尿剂和强心剂治疗 CHF 的效果，改善远期预后。我院于 2005 年 1月2007 年 2 月在常规治疗心衰基础上，联用 受体阻滞剂卡维地洛治疗不同病因的心脏病合并 CHF 56 例，获得了满意临床疗效。 2对象与方法 1.病例选择 选取因 CHF 入住本院 112 例患者,且超声心动图测得LVEF40%，排除以下病例：病态窦房结综合症
3、，严重窦性心动过缓，度以上房室传导阻滞，慢性阻塞性肺病，严重肝、肾疾患，低血压（SBP90 mmHg、DBP60 mmHg） 。随机分为两组，治疗组 56 例，男 32例，女 24 例，年龄 3576 岁(平均 64 岁)，其中缺血性心肌病患者 25例，高血压性心脏病 14 例，扩张型心肌病 17 例，心功能分级(NYHA)：级 9 例、级 29 例、级 18 例。对照组 56 例，男 30 例，女 26 例，年龄 3874 岁（平均 63 岁） ，缺血性心肌病 24 例，高血压性心脏病 16例，扩张型心肌病患者 16 例，心功能分级（NYHA）：级 7 例、级 28例、级 21 例。两组性别
4、、年龄、基础疾病以及心功能分级等比较均无显著性差异（P0.05） ，具有可比性。? 2.治疗方法 两组均予常规的强心、利尿、扩张血管（硝酸酯类）及血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） ，治疗组在上述基础上，病情稳定后加用卡维地洛（商品名：络德 10 mg/片） ，起始剂量 2.5 mg，Bid，服用一周后能耐受者逐渐加量，目标剂量为 30 mg/日，疗程 4 个月，凡用药后症状加重，静息心率55 次/分，或 SBP90 mmHg 者，予以减量或停用。? 3.观察指标 临床症状和体征：胸闷、心悸、呼吸困难、心率、血压及肺部湿罗音；实验室检查：血常规、肝、肾功能、血糖、血脂、电解质；超声心动图：左室
5、射血分数（LVEF） ；左室舒张末期内径3（LVED） ，左室收缩末期内径（LVES） ，临床评价心功能分级。? 4.疗效判定标准 根据卫生部颁发的新药临床研究指导原则标准。显效：心功能改善 2 级或以上；有效：心功能改善 1 级；无效：心功能无明显变化或加重。显效+有效合计为总有效。? 5.统计学处理 计量资料以-?s 表示，采用 t 检验，计数资料采用2 检验，以 P0.05 为有统计学意义。 结果 1.两组疗效的比较 治疗组在随访中有 1 例因心率50 次/分而停药（归为无效） ，1 例猝死;对照组中有 3 例死于心力衰竭。治疗组总有效率为 91.1%，对照组总有效率为 76.8%，两组
6、比较具有统计学意义，24.24，P0.05。见表 1。? 2.超声心动图参数变化 2 组治疗后 LVEF 均有提高，心脏缩小；而治疗组明显优于对照组（P0.01） ，见表 2。? 注：组内治疗前后比较，P0.01；组间治疗后比较，P0.01。? 3.不良反应 治疗组中有 1 例出现窦性心动过缓，无低血压发生，用药后，肝、肾功能、电解质、血脂、血糖均无明显改变。 讨论 1992 年 packer 提出 CHF 的发生和/或加重的神经内分泌学说，认为4神经内分泌的激活在 CHF 的发生或恶化中起主导作用，尤其是交感神经兴奋性显著提高，导致高血浓度的儿茶酚胺释放，并长期作用于心肌，引起心肌 1 受体
7、下调1 ，对儿茶酚胺的敏感性下降，激活肾素?惭?管紧张素?踩掏?系统（RAAS） ，促使心肌重塑发生和心肌自律性增高而加重 CHF。近年来，大规模多中心临床试验发现，在用抗 CHF 药物基础上，加用 受体阻滞剂不仅可减轻 CHF 患者症状，提高运动耐量，还可改善生存率，减少住院率，延缓 CHF 的进展2 。因此， 受体阻滞剂已成为 CHF 的标准治疗药物。卡维地洛是一种新的非选择性的肾上腺受体阻滞剂，具有 1、2 和 1 受体阻滞作用。其改善心功能的可能机制为：阻断 1 受体，扩张外周血管，降低总外周阻力，减轻心脏后负荷；阻断 受体作用，抑制肾素?惭?管紧张素系统（RAS） ，阻断血管紧张素的
8、生成，从而减轻水钠潴留；通过阻断 1、2 和 1，抑制交感神经系统，纠正了交感神经支配不均造成的室壁运动异常，减慢心室率，降低心肌氧耗量及能量的需求。具有抗氧化、抗增殖、抗细胞凋亡及抗内皮素的作用。 本研究结果显示，卡维地洛能显著改善 CHF 患者心功能和左室收缩力，且优于常规治疗组（P0.01） ，提示卡维地洛对左室重塑有逆转作用3 。因此，对心功能 NYHA 分级为、级、LVEF40%，病情稳定且无禁忌证者都可使用卡维地洛，而对心功能级者，需待病情稳定后方可从小剂量开始，逐渐增量，长期应用。 参考文献 51吕茂家.抗心衰药物对心肌 受体密度的影响及临床意义J.国外医学?药学分册，1993，20（3）：132-135.? 2Hunt sA.Acc / AHA task force on pracfice guideline.Acc/AHA 2005 guideline update for the diagnosis and management of chronic heart failure in the adultJ.J Am Coll cardiol，2005，46(6)：1-82.? 3吴 镜，盛 勇.卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭J.心血管康复医学杂志，2002，11（4）：342-343.? (收稿日期：2007-12-03 编辑：梁明佩)
