1、1临床实习“分层分段”管理模式的实践与探索【关键词】 临床实习；分层分段管理；教学管理 文章编号：1003-1383(2008)06-0752-03 中图分类号：G 642.44 文献标识码：B 临床医学是实践性很强的行业，毕业实习则是培养和提高学生临床实践能力，深化理论知识、提高综合素质，促进理论与临床实践相结合的关键环节。我院作为国家教育部本科教学工作水平评估优秀高校的直属附属医院和临床学院，始终把临床实习教学放在重要位置，着力建设示范性教学实习医院，积极开展临床实习管理模式的实践与探索，取得了一定的成效。 开展临床实习管理模式的实践与探索 我院开展的临床实习“分层分段”管理模式包括三个层
2、次和三个阶段，即“教学管理部门、实习带教科室和实习组”三个层次以及“实习前、实习中和实习后”三个阶段（其中我院又将实习中分为内科实习期、外科实习期、综合科实习期三个部分） 。 一、实习的三个层次管理 1.教学管理部门 这是实习管理的第一个层次，我们管理部门的实习2管理工作是从以下几个方面开展的： 合理安排计划，进行阶段化管理。 实习管理工作常常是教学管理部门诸多工作内容之一，如何在繁杂的行政事务当中有效地搞好实习管理工作呢？我们认为，工作的计划性是搞好管理的重要前提。因此，我们对实习管理进行了统筹安排和科学计划，将实习期划分为内、外、综合科三个阶段，分阶段实施管理，每一个阶段实习结束时，及时对
3、实习工作进行检查，督促教与学双方落实教学计划，保证实习教学质量。 结合医院实际，完善制度化管理。 制度是行动的准则和依据，切合实际的规章制度是开展好实习管理的重要保证。因此，我们注意联系实际，修订和完善各项医院实习管理文件，对实习管理提出了具体的要求，明确规定教与学双方的职责与权利，做到职责明确，责任到位，促使教学相长，切实把实习带教工作落到实处。 关爱呵护学生，实施人性化管理。 在实习管理中我们坚定一个理念，就是“视学生如子女、把学生当弟妹！” ，这种理念切实贯彻在我们的教学管理中，比如：我们的教学管理人员都能熟记全院每位实习生的姓名、爱好、特长，并建立实习生电子档案，对每位学生的实习表现和
4、考试成绩都了如指掌，以便有针对性的进行指导、帮教。这样的人性化管理，让每位学生都能感受到医院和老师对他们的关注与尊重。 为加强与学生沟通交流，我们规定每周星期六为教学管理部门的3“实习生接待日” ，专门接待学生来访、实习转科和实习组长工作汇报等。同时 注意加强与学生家长的沟通。大学生是很富个性的群体，虽然自我意识很强，但对家长还有很大的依附性，因此医院需要与学生家长保持沟通，以利于对学生的管理。比如学生请假等，我们要求学生必须事先跟自己的家长报告，由家长亲自打电话与我们联系，遇到重大事情，我们还尽可能邀请家长来院说明情况。 另外，经常举办各种文体活动， 师生共同参与，增进师生感情交流；在一些传
5、统节日，我们还组织实习同学聚餐或给他们发放餐券等，让实习生切实感受到医院“大家庭”的温暖。 2.实习带教科室 带教科室是实习管理层中最重要的部分，其管理工作主要有以下几个方面： 完善管理体系，促使职责制度落实。 医院的实习管理一般是由科室的总住院医师负责，但“老总”的工作十分繁忙，常无暇顾及学生的管理，加之总住院医师不由教学管理部门对口管理，使之觉得管理实习是“份外之事” 。因此我们设立了科室教学组长，专门负责实习教学管理工作，并给予他们一定的岗位津贴， 形成由教学管理部门到科室教学组长再到实习组的实习管理体系，并强化了各级人员的责任意识。我们还制定了毕业实习教学管理规范 ，指导和规范科室完成
6、好学生的入科教育、日常管理、出科考核鉴定等一系列实习管理工作。 4统筹病区讲座，促进实习教学开展。 实习教学活动中较难开展的是每周 1次的病区小讲课，由于实习生轮换科室快，1 个专题常常需要重复讲数次，受益学生少，老师积极性不高，而且很难监控老师的授课质量。因此，管理部门将各病区的讲课专题统筹起来，精选内容和主讲人，将专题分为内科、外科、综合科三个系列，系统编制授课安排表，每周一、三、五晚分别安排内、外、综合科讲座，实习生除参加本专业讲座外，还可自主选择自己喜欢的专题，每个阶段实习结束我们还组织实习生评选“我最喜爱的专题讲座” ，并给予主讲老师奖励，此项工作得到了同学们较高的评价。 加强技能训
7、练，提高学生技能水平。 为加强学生临床技能训练，我院还建设了独立的临床技能训练室，购买了大量的模拟训练设备，并定期开放实验室，供实习生和住院医师进行训练。由于要顾及病人的医疗安全，实习生临床动手的机会有时候并不多。因此，我们开展动物实验，用小猪供学生训练，有效地提高学生技能水平。 开展查房竞赛，增强教师教学素养。 从 2002年开始，我院将每年 8月份定为“教学竞赛活动月” ，开展教学查房为主的竞赛活动，以竞赛的方式带动了实习教学活动的规范开展，对提高广大教师的教学素养起到了积极的促进作用，取得了较好的成效。 3.实习组 实习组是实习管理的目标层，为便于对实习生的管理，教学管理部门将实习生平均
8、编入内科、外科、综合科三个大组，每组设 15名组长，实习结束后，实习组填写实习小结 ，转科时交教学管理部门，并汇报小组活动情况，有效地督促了实习组完成实习计划。 另外，我们还注意学生党员的培养，将外校转来的学生党员编入教学管理部门所在的党支部，便于对学生党员的培养，并有利于发挥他们的模范带头作用。 二、实习的三个阶段管理 1.实习前 每届实习生在进入临床实习前我们都安排为期 1周的岗前教育，开展一系列的岗前培训，如医院介绍、医疗安全教育、护理常规、感控知识、实习礼仪等讲座，并组织观看医德医风教育宣传片等，通过岗前教育增强学生爱岗爱院、敬业奉献的思想观念。 2.实习中 在实习中我们主要开展了以下
9、几方面的工作： 考评带教科室的实习教学工作。 医院制订有实习教学管理考评标准 ，标准涵盖了实习管理的各个环节，当每个阶段实习结束，我们依照考评标准检查带教科室的实习教学情况，并依据各科室的工作量核发实习带教课酬。 考核实习同学的理论技能水平。 首先是科室组织的出科考试，出科考试以理论考试为主，试题从各专业的试题库中抽取，考后的试卷交教学组长批改，成绩作为出科鉴定的依据。 其次是教学管理部门组织的阶段考试，每阶段实习结束 1周内进行，包括三基理论考试与临床技能考核，其中临床技能考核以竞赛的形式进行，并给予成绩优异的同学颁发奖状和奖金，有效激励学生的学习积极6性。 评选阶段优秀实习生。 每个阶段实
10、习结束，由各科室的教学组长组织评选优秀实习生和评定表现较差实习生，名单报送教学管理部门，以表彰先进，鞭策后进。 近年，我们开展了评选“星级”优秀实习生，取得较好成效。我们让每个带教科室在每个阶段可以授予 3至 5名“星级”优秀实习生，最后统计每位实习生所获得的“星”数，优异的同学将被“授勋” ，并颁发荣誉证书，这样使学生有别样、新奇的体验，有效调动了学生的学习兴趣。 召开实习阶段小结会。 阶段结束后，我们根据学生阶段考核情况分别召开实习阶段小结会和科室教学组长座谈会，以表扬先进、评批不足，通报违纪学生，并征求师生意见，提出下一阶段学习目标和改进措施，有效促进实习工作的开展。 3.实习结束 实习
11、结束是管理的终末环节，我们主要开展了以下一些工作： 标准化评定学生实习鉴定。 为避免学生鉴定流于形式， 教学管理部门制定了学生鉴定考评办法，将学生鉴定分为科室考评和医院考评两部分。 科室考评包括医德医风、理论知识、临床技能和病历质量等四个内容。 医院考评则包括科室考评情况、每个阶段理论技能考试成绩和“星7级”学生评选情况等三个内容，并依据这些内容给予学生总鉴定。 合理化推选优秀带教老师。 为了改变以往先进荣誉由科室自评，出现轮流 “坐庄”的情况，对优秀带教老师的评选方法是：由教学管理部门组织学生进行不计名投票，根据票数评选出“十佳”带教老师。老师们都认为通过这样的评选方式比较合理，所评出的优秀
12、老师荣誉称号“含金量”高。 优秀带教科室的评选也完全由学生投票产生。 民主化评选全院优秀实习生。 优秀实习生的评选活动是对每位实习生一年实习的最好总结，为使评选公平、公正，我们的做法是：将学生一年来的考试考核成绩和获“星级”奖励情况进行汇总、公布，最后组织全体实习生进行民主投票，让同学们选出自己心目中最值得学习的榜样，根据票数民主推选出“十佳”优秀实习生，并且将优秀学生名单报送学生所在学校，建议表彰，这样的做法是对学生最大的肯定和鼓励。 开展实习结业大总结。 实习结束后医院还及时组织召开实习结业典礼，总结一年工作，表彰奖励先进。我们还召开毕业实习生座谈会，进行满意度调查，请学生留言，对医院的实
13、习管理工作提出意见和建议，以使今后的实习管理工作更好地开展。 分层分段管理模式实施效果 目前，我院按照这种管理模式，严格执行各个环节管理，加强监控，重在落实，取得良好效果。 81.2007 年 6月的教育部本科教学水平评估中，教育部专家在我院检查 3天，共抽考了 11名同学的临床技能，结果全部达到优秀，平均分 95分；理论测试 20名同学，结果成绩优异，平均分 94分；还抽查了 6名教师的理论授课和 2名老师的教学查房均得到高度好评。评估专家还给予了我院实习管理工作充分肯定的评价，认为我院各项工作充分体现了“硬件不足软件补”的理念。 2.今年我们对刚毕业的 2008届实习生进行无记名调查结果显
14、示，学生对医院教学管理工作的满意度达 96%（154/160） 。 3.我们对附院临床医学专业实习生的实习前和实习后的考试成绩进行了追踪调查：右江民族医学院 2008届临床医学本科专业毕业生共有563人，其中在附属医院实习的毕业生为 58人，外院实习的毕业生为515人，附院实习生实习前的理论考试成绩、临床技能成绩与外院实习生的成绩比较均无显著性差异（t 值分别为 0.938和 0.232，P 均0.05） ，而实习后毕业考试附院实习生上述两项成绩较外院实习生明显提高，比较均有非常显著性差异（t 值分别为 5.113和 6.019，P 均0.01，附院实习生的成绩更好。详见表 1。 以上数据表明
15、，临床实习“分层分段”管理模式在我院的实施取得了良好的效果。 体会 9“模式”是现代科学技术中普遍采用的一个术语，是为了明确的目标，依据一定的理论，应用合理的手段与策略，而形成的有利于理解和操作的运作形式；它是解决某一类问题的方法论，有助于任务的完成，达到事半功倍的效果。 我们所探究的“分层分段”管理模式正是管理学中企业生产过程的计划与控制理论在临床实习管理当中的应用，通过对“分层分段”管理模式的实践与探索，我们有以下深刻地认识： 合理计划是提高实习教学质量的前提条件：要求我们对实习期进行科学分配，分层次、分阶段、有重点地安排好实习教学管理工作。 组织团队是提高实习教学质量的有力保障：要求我们
16、建设好一支热衷于教学、责任心强、教学水平高的实习带教和教学管理队伍。 激励沟通是提高实习教学质量的有效手段：要求我们注意加强与学生沟通、与学生家长沟通、与带教老师沟通，从多方面去激励学生和带教老师的学习与教学积极性。 有效控制是提高实习教学质量的根本措施：要求我们在工作中将管理的原则性与灵活性相结合，牢牢把握住实习教学管理的关键点，积极采取有效策略和措施，优质完成实习教学任务。 需要注意的是，在实习教学管理过程中，我们不能忽略了管理工作的连续性，教学管理部门还应该经常地、定期地深入临床教学一线了解情况，发现问题，并及时调整工作安排，采取有效措施，确保为社会培养出优秀的卫生技术人才。 10参考文献 1苏 博，刘鉴汶.高等医学教育学M.北京：人民军医出版社，2004，80-84. 2单凤儒.管理学基础M.北京：高等教育出版社，2004，79-264. 3查有梁.教育模式M.北京：教育科学出版社，1993，86-99. 4黄志标，冼绍祥，陈茂珍，等.加强毕业实习管理，提高临床教学质量J.中医教育 ECM，2004， 23(5):50-51. (收稿日期：2008-11-01 修回日期：2008-11-17) (编辑：梁明佩)
